2019年新輸血制度解讀

1、新輸血相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的解釋?zhuān)←愝斞?019年4月11日，法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法(1998年10月1日)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血液管理方法(1999年1月7日)臨床輸血技術(shù)規(guī)范(2000年10月1日)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))基本標(biāo)準(zhǔn)(2008年4月11日)臨床用血液管理方法(2008年4月11日) 的輸血相關(guān)編號(hào)和名稱(chēng)，WS/T 622-2018內(nèi)科輸血WS/T 623-2018全血和成分血按WS/T 624-2018輸血反應(yīng)分類(lèi)。 如前所述，這三項(xiàng)新標(biāo)準(zhǔn)將于2019年4月1日正式實(shí)施。內(nèi)容綱要、contents、輸血概念的更新、各成分血的特征和使用方法、注意事項(xiàng)、輸血副作用分類(lèi)、更新前、更新后強(qiáng)

2、調(diào)安全性、科學(xué)性輸血，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化輸血治療，輸血指證在內(nèi)科、外科分類(lèi)的特殊人無(wú)適應(yīng)證的血漿可分為新鮮的血漿和普通的血漿， 輸血指證以血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和活性出血分類(lèi)“血液管理”患者為關(guān)注焦點(diǎn)，引入PBM理念強(qiáng)調(diào)個(gè)體化注射的準(zhǔn)確性，調(diào)整血液注射方針提出血紅蛋白“閾值”(包括兒科、高原人)，增加非適應(yīng)癥增加病毒滅活新鮮血漿和病毒滅活的兒童體重的89%； 或者在3h內(nèi)喪失50自身血容量或成人出血速度達(dá)到150mL/min或出血速度達(dá)到1.5mL/(kgmin )超過(guò)20min。 出血引起的收縮壓低于90mm/Hg或成人心率超過(guò)110次/min。 普通冷凍血漿：冷凍血漿的一種，含有穩(wěn)定的凝固因子。 去冷沉淀

3、血漿：冷凍血漿的一種，又稱(chēng)冷上清，是從新鮮冷凍血漿中分離出冷沉淀凝固因子的血漿。 (二)原則、不可替代的原則、最小劑量原則、個(gè)體化給藥原則、安全給藥原則、合理給藥原則、有效給藥原則；(三)各組分血液的特征和使用方法；(一)全血、特征：采集的人體全血不進(jìn)行分離功能：提高血液的輸氧能力，增加血容量，易發(fā)生同種免疫反應(yīng)。 適應(yīng)證：適用于大量出血或血液置換的患者。 禁忌癥：治療凝血障礙單純性擴(kuò)張血容量，治療凝血障礙，促進(jìn)傷口愈合，改善人體狀態(tài)；(3)各血液成分的特點(diǎn)和使用方法；(2)紅細(xì)胞，更新后，更新前，使用范圍擴(kuò)大，紅細(xì)胞減少所致慢性貧血和缺氧， 紅細(xì)胞減少所致的急慢性禁忌癥：藥物治療中有效的貧血

4、擴(kuò)張血容量可促進(jìn)傷口愈合，改善人體狀態(tài)；(3)各成分血的特征和使用方法；(2)紅細(xì)胞、紅細(xì)胞制劑中常見(jiàn)的種類(lèi)；(3)各成分血的特征和使用方法；(4)使紅細(xì)胞懸浮，去除白細(xì)胞血液； 由非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白血球感染免疫反應(yīng)巨細(xì)胞病毒t淋巴細(xì)胞病毒，多次輸血容易感染非溶血性發(fā)熱反應(yīng)免疫功能低下病原微生物的患者，2、紅血球，(3)各成分的血特點(diǎn)和使用方法，2、紅血球、注射指征、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者注：高海拔地區(qū)和嬰幼兒患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)提高Hb閾值(3)各成分的血特點(diǎn)和使用方法，2、紅細(xì)胞、注射指征、活動(dòng)出血患者、活動(dòng)出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況和止血效果決定是否注射紅細(xì)胞。 注意：制定輸血策略要同時(shí)

5、參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織供氧和耗氧等因素，而不應(yīng)該把Hb作為注入紅血球成分的唯一指標(biāo)。(3)各成分血的特征和使用方法，特殊情況和說(shuō)明，(2)紅細(xì)胞，(3)各成分血的特征和使用方法，注射量和療效患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，紅細(xì)胞的使用量取決于病情和預(yù)期Hb水平。 每注入2單位的紅血球成分就能使Hb 5g/L-10g/L上升。 嬰幼兒提高了10-15mL/kg，Hb水平提高了20-30g/L。 投用洗凈的紅血球，凍結(jié)解凍脫甘油紅血球的話(huà)，加工中紅血球的一部分會(huì)丟失，所以使用量會(huì)適當(dāng)增加。 患者處于活動(dòng)出血時(shí)，紅細(xì)胞注射量取決于出血量、出血速度及組織缺氧情況。 2、紅細(xì)胞、(3)各成分血的特

6、點(diǎn)和使用方法；2、輸入紅細(xì)胞、紅細(xì)胞后研究HB紅細(xì)胞輸血無(wú)效： HB升高與預(yù)期水平相差甚遠(yuǎn)，需要分析原因，重復(fù)輸血；(3)擴(kuò)大各成分血的特點(diǎn)和使用方法、使用范圍。 禁忌證：與血小板數(shù)的減少或功能異常無(wú)關(guān)的出血自身免疫性血小板減少癥血栓性血小板減少性紫癜肝素誘導(dǎo)血小板減少癥(出血危及生命的情況除外)，3，血小板，(3)各成分血的特征和使用方法，3，血小板，血小板制劑的常見(jiàn)種類(lèi)，(3)各成分血的特征和使用方法造血干細(xì)胞移植的患者， 3、血小板、(3)各成分血的特征和使用方法、注射指征、通常的注射指征、3、血小板、(3)各成分血的特征和使用方法、特殊情況下的注射指征、使用抗血小板藥的患者：創(chuàng)操作前考

7、慮的血小板功能障礙的患者：在關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)出現(xiàn)前，必須預(yù)防性地注射。 血栓彈性圖(teg):ma值下降伴明顯出血，應(yīng)注射；3、血小板，療效：輸血細(xì)胞后應(yīng)探討PLT，實(shí)時(shí)調(diào)整注射量。 血小板增加指數(shù)(CCI )血小板回收率血栓彈性圖(TEG )等，CCI=(注入后血小板增加數(shù)-注入前血小板增加數(shù)) (1011 )體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011 )注：存在注入活動(dòng)性出血時(shí)，血小板的注入量取決于患者的出血情況和止血效果。 通常，每投用一個(gè)治療量采集血小板就會(huì)上升4-81010/L。 輸液原則血小板給藥無(wú)效時(shí)，可展開(kāi)血小板型選擇相容性血小板。 血小板一次要注射足夠的量。 (3)血小

8、板、(3)各成分血液的特點(diǎn)和使用方法、輸血小板后必須重新檢查PTL或PTL功能血小板的注射無(wú)效：上升與預(yù)期水平相差甚遠(yuǎn)，為了分析原因， 需要重復(fù)輸血血小板的注射：輸血血小板后1h CCI7.5 18-24h CCI4.5血小板修訂數(shù)無(wú)明顯上升，但臨床出血明顯改善，3、血小板，(3)各成分血液的特點(diǎn)和使用方法、使用范圍擴(kuò)大，禁忌證：有特異性濃縮制劑可用的時(shí)冷沉淀凝固因子4、冷沉淀、(3)各成分的血特點(diǎn)和使用方法、4、冷沉淀、注射指征、大量輸血或DIC合并纖維蛋白原水平1.0g/L或凝血因子f，可疑缺乏或降低時(shí)注射。 (其中創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1.5g/L2.0g/L )血栓彈

9、性圖(TEG )顯示k值延長(zhǎng)，角縮小，伴有明顯出血時(shí)可注射。 在無(wú)法得到藥源性纖維蛋白原的情況下可以注入。 尿毒癥伴凝血功能異常，溶栓治療用藥過(guò)剩時(shí)可注射。 (3)各成分的血特點(diǎn)和使用方法、劑量和頻率取決于纖維蛋白原的消耗速度、恢復(fù)時(shí)間和半衰期。 通常，成年人每5-10kg公斤注射2U，嬰幼兒注射2-4U/kg公斤。 療效冷沉后，應(yīng)探討凝血情況，實(shí)時(shí)調(diào)整注射量。PT APTT INR血栓彈性圖(TEG )、4、冷沉淀、(3)各成分血的特征和使用方法、5、血漿、(3)各成分血的特征和使用方法、5、血漿、禁忌癥、血栓性血小板減少性紫癜(TTP )不能實(shí)施血漿置換，可單純通過(guò)擴(kuò)張血容量上升蛋白濃度的

10、其他方式治療的凝血障礙維生素k、冷沉淀因子、血液凝固因子濃縮制劑等)、(3)各成分血液的特征和使用方法、5、血漿、血漿制劑中常見(jiàn)的種類(lèi)、(3)，通常1次的給藥量為13個(gè)單位。 適應(yīng)癥表現(xiàn)為感染，抗生素治療無(wú)效48h，不能適用于中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于0.5109/L的患者先天性粒細(xì)胞功能障礙患者(如慢性肉芽腫癥等)禁忌癥的抗生素治療有效感染不適用于骨髓移植后粒細(xì)胞的重建注射量單采粒細(xì)胞制劑。 (4)注意事項(xiàng)、使用時(shí)間和注入速度全血和成分血出庫(kù)后，請(qǐng)?jiān)?h以?xún)?nèi)注入完畢，不要保存。 輸液速度先慢后快，最初15分鐘慢輸液，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)，如無(wú)不良反應(yīng)，應(yīng)以患者能承受的最快速度完成輸液。 除

11、添加藥物的生理鹽水外，血液制劑中不得添加任何藥物。 如果血液加溫血液置換、大量輸血及患者體內(nèi)存在有臨床意義的凝集素，適宜進(jìn)行血液加溫。 (5)輸血反應(yīng)分類(lèi)、輸血反應(yīng)/輸血并發(fā)癥：輸血中或輸血后發(fā)生的輸血相關(guān)異常表現(xiàn)或疾病、副作用的原因可能是不良事件，也可能是患者與注射血液的相互作用。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，輸血后，患者出現(xiàn)了一種用原來(lái)的疾病無(wú)法解釋的新臨床癥狀。 (5)輸血反應(yīng)分類(lèi)，1，輸血反應(yīng)分類(lèi)，5 )輸血反應(yīng)分類(lèi)，1，輸血反應(yīng)分類(lèi)，(5)輸血反應(yīng)分類(lèi)，更新后：1，1，輸血傳播細(xì)菌感染，輸血傳播寄生蟲(chóng)感染，輸血傳播其他病原體感染，輸血傳播病毒感染，(5)輸血反應(yīng)分類(lèi)，輸血傳播病毒感染病毒性肝炎：肝炎病

12、毒獲得性免疫缺陷綜合征：由人類(lèi)免疫缺陷病毒引起，可并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。 巨細(xì)胞病毒感染：由巨細(xì)胞病毒引起，顯性感染者有多種臨床表現(xiàn)，重癥病例可死亡。 EB病毒感染：由EB病毒引起，與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。 2、輸血傳播性感染；(5)輸血反應(yīng)分類(lèi)、輸血傳播病毒感染EB病毒感染：由EB病毒引起，與鼻咽癌、兒童淋巴瘤有關(guān)。 人細(xì)小病毒B19感染：由人細(xì)小病毒B19引起，出現(xiàn)傳染性紅斑和急性關(guān)節(jié)病，部分血液系統(tǒng)疾病和免疫障礙患者可引起再生障礙的危險(xiǎn)圖像。 成人t細(xì)胞白血病/淋巴瘤：由人t淋巴細(xì)胞病毒1型引起，表現(xiàn)為皮膚損傷、外周血淋巴細(xì)胞修訂數(shù)顯著上升、肝脾和淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 西尼羅河病毒

13、感染：起因于西尼羅河病毒，80%的感染是隱性感染。 少數(shù)人可以發(fā)出上呼吸道感染這樣的癥狀極少數(shù)人可以表現(xiàn)為病毒性腦炎、腦膜炎和腦膜炎上述無(wú)關(guān)的病毒感染。2、輸血傳播性感染、(5)輸血反應(yīng)分類(lèi)、2、輸血傳播性感染、輸血傳播細(xì)菌感染革蘭氏陽(yáng)性球菌感染：常見(jiàn)于金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌等。 革蘭陰性桿菌感染：多見(jiàn)于大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、綠假單胞菌、變形桿菌、埃爾森菌、粘質(zhì)沙雷氏菌等。厭氧菌感染： (5)輸血反應(yīng)分類(lèi)，(2)輸血傳播性感染，輸血傳播寄生蟲(chóng)感染瘧疾：由瘧原蟲(chóng)感染引起，以反復(fù)發(fā)作間歇寒冷、高燒，隨后出汗退熱為特征，可引起脾腫大、貧血等表現(xiàn)。 巴貝西蟲(chóng)病：由巴貝西蟲(chóng)感染。

14、 發(fā)病初期的癥狀輕重相差很大。 急性發(fā)病與瘧疾相似，具有間歇發(fā)熱、脾腫大、黃疸以及溶血等特點(diǎn)。 慢性患者的原蟲(chóng)血癥可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年。 革蘭錐蟲(chóng)?。河筛锾m錐蟲(chóng)引起。 急性期出現(xiàn)發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、心臟增大等表現(xiàn)。 慢性期出現(xiàn)心肌炎、心臟增大、食管或結(jié)腸擴(kuò)張等表現(xiàn)。 與上述無(wú)關(guān)的寄生蟲(chóng)感染。 (五)輸血反應(yīng)分類(lèi)、2、輸血傳播性感染、輸血傳播等病原體感染梅毒：由梅毒螺旋體所引起，通常除侵犯皮膚黏膜外，內(nèi)臟器官也出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 革蘭雅氏病變型：由朊病毒感染引起，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。 真菌感染：常見(jiàn)于白色念珠菌、熱帶白色念珠菌、毛霉菌等。 上述與其他病原體感染沒(méi)有關(guān)系。 (五)輸血反應(yīng)分類(lèi)、

15、2、輸血非感染性反應(yīng)、輸血非感染性反應(yīng)：與輸血具有時(shí)間序列相關(guān)性的非病原體引起的不良反應(yīng)。 過(guò)敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血后紫斑病移植物抗宿主病輸血相關(guān)性低血壓鐵過(guò)載肺血管微栓輸血相關(guān)性：急性肺損傷呼吸困難循環(huán)過(guò)載，(5)輸血反應(yīng)分類(lèi)，(2)輸血非感染性反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為局部性和全身性過(guò)敏反應(yīng)。 反溶血性輸血：急性/快發(fā)溶血性輸血反應(yīng)：多發(fā)生于輸血中、剛輸血后或輸血后24h內(nèi)，以血管內(nèi)溶血居多，以ABO血型不兼容輸血最為常見(jiàn)。 慢性/遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)：輸血結(jié)束后常發(fā)生于24h至28d，血管外溶血多，以Rh血型不相溶輸血最常見(jiàn)。 遲發(fā)性血清學(xué)輸血反應(yīng)

16、：患者輸血后體內(nèi)出現(xiàn)有臨床意義的紅細(xì)胞血型意外抗體，常可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，外周血血紅蛋白值變化不明顯。 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：在輸血中或輸血結(jié)束后4h內(nèi)，患者的基礎(chǔ)體溫上升1以上或伴有寒冷，無(wú)原發(fā)病、過(guò)敏、溶血和細(xì)菌污染等引起發(fā)熱證據(jù)。 輸血后紫癜：輸血后多見(jiàn)于5d10d，外周血血小板數(shù)明顯減少，出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)和/或瘀斑，為自限性疾病。 (5)輸血反應(yīng)分類(lèi)，輸血相關(guān)移植物抗宿主病：可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能障礙、全血細(xì)胞減少。 骨髓增殖下降、造血細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞增加等。 輸血相關(guān)急性肺損傷：輸血中或輸血后6h內(nèi)急性呼吸困難合并進(jìn)行性低氧血癥、血氧分壓氧結(jié)合指數(shù)(PaO2/FiO2)300mmHg，胸部x線(xiàn)顯示雙側(cè)肺部浸潤(rùn)，無(wú)循環(huán)過(guò)載、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和細(xì)菌污染表現(xiàn)。 輸血相關(guān)呼吸困難：輸血結(jié)束后24h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫，無(wú)輸血相關(guān)急性肺損傷、循環(huán)過(guò)載或過(guò)敏反應(yīng)的診斷依據(jù)。 輸血相關(guān)循環(huán)過(guò)載：輸血速度過(guò)快、輸血量過(guò)大或患者潛在心肺疾病引起急性心力衰竭，紫紺、氣喘、心慌、濕性