3血液(王庭槐).ppt

1、第三章血液CHAPTER 3 BLOOD，第一節(jié)血液概說，第三節(jié)生理止血，第四節(jié)血型，第二節(jié)血液細胞，生理教室袁琳波，第一節(jié)血液概要，血液組成，血液量，血液功能，血液理化性質(zhì)，體液(體液)血漿(血管內(nèi)液) (1/4)，組織液(血管外液) (3/4)，一， 血液的組成Blood Components，血漿Plasma血細胞Blood Cells紅細胞Red Blood Cells or Erythrocytes白細胞White Blood Cells or Leucocytes血小板Platelets or Thrombocytes，血細胞比容， (膠質(zhì)滲透壓)，(免疫相關(guān))，(生理止血)，血球

2、比容HCT，概念：血液中血球所占容積%，正常值：男性為4050，女性為3748，變化3360血漿量和紅血球數(shù)變化時，紅血球比容可變化，二，血量： 占體重的78 7080ml/kg，50Kg，35004000ml，少量出血10%無明顯臨床癥狀，中等出血20%休克癥狀，大量出血30%危及生命，輸血220健康公民獻血的最高年齡為： A.55歲B.60歲C.69歲，國家18歲至55歲血液功能Function of Blood，1 .運輸2 .緩沖區(qū)3 .體溫調(diào)節(jié)4 .提倡參與生理止血5 .四、血液理化特性physicalandchemicalpropertiesofblood，(一)血液比重Speci

3、fic Gravity，(一) 血漿滲透壓Osmotic Pressure，(四)血漿的pps、半透膜、滲透壓依賴于溶質(zhì)粒子的數(shù)量、高、低、水、滲透壓，是指溶液所具有的水分子透過半透膜的力，(三)血漿滲透壓300mmol/L或770KPa分類：結(jié)晶滲透壓膠體滲透壓組成壓力的特征意義、 如血漿蛋白大(300mmol/L或770KPa )、小(1.3mmol/L或3.3KPa )、難以通過細胞膜、容易通過毛細血管壁、難以通過毛細血管壁、維持細胞內(nèi)、外收支而難以維持RBC的正常形態(tài)和功能的水腫(組織液的增加)例如營養(yǎng)不良性例如高滲透性脫水、RBC、第二節(jié)血細胞生理、紅細胞的數(shù)量和形態(tài)、紅細胞的生理特

4、征、紅細胞的生理功能、紅細胞的生成、一、紅細胞的生理physii (1)紅細胞的數(shù)量、形態(tài)正常成年紅細胞數(shù)男性為4.05.51012/L女性為3.55.01012/L血紅蛋白男性為11 l女性為110150g/L，貧血，外周血液中紅血球形狀變化：長狀紅血球，(二)紅血球的生理特征，透過性，可塑變形性，3 .懸浮穩(wěn)定性，4 .滲透脆性，懸浮穩(wěn)定性，患者正常人ESR RBC血漿血漿RBC，特征：紅血球的懸浮穩(wěn)定性與紅血球無關(guān)血沉：紅血球在第一時間末下沉的距離為男性ESR為015mm，女性為020mm，意義3360部分疾病的輔助診斷3360，例如活性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等，血沉快，、4 .滲透脆性，概念3

5、360紅血球(3)紅血球的功能、輸送氧和二氧化碳(Hb )的緩沖作用、(4)紅血球的生成、紅血球的生成、紅血球的生成的調(diào)節(jié)、1 .紅血球的生成、生成部位、胚胎期是肝、脾和骨髓； 出生后主要是骨髓、骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血(再障礙)、造血原料：蛋白質(zhì)和鐵、鐵：由來、內(nèi)源性鐵紅細胞破裂外源性鐵食物、利用形態(tài)Fe2、孕婦、兒童營養(yǎng)不足缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)多的生物體從食物中攝取的蛋白質(zhì)遠遠滿足紅細胞生成的需要。 必要的成熟因子：合成DNA所必需的重要輔酶、胃大部分切除、先天性內(nèi)因子缺乏內(nèi)因子可減少B12吸收障礙葉酸是巨大幼紅血球性貧血(大細胞高色素性貧血)、葉酸VitB12 :內(nèi)因子

6、(胃內(nèi))、2 .紅血球生成的調(diào)節(jié)、2 )性荷爾蒙雄激素3 )其他激素T3， 生長素，12，白細胞生理Physiology of Leucocytes，(1)白細胞的分類和正常數(shù)值(P57表32 )白細胞絕對值(109/L ) 中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞白細胞功能1 .嗜中性粒細胞：對吞噬病原體(特別是化膿性細菌)、炎癥時主要反應(yīng)細胞2 .單核細胞：單核細胞組織巨噬細胞吞噬力3 .嗜酸性粒細胞：的蠕蟲的免疫反應(yīng)有關(guān)。 4 .嗜堿性粒細胞：參與過敏反應(yīng)5 .淋

7、巴細胞：免疫，三，血小板生理Physiology of Thrombocytes，(一)數(shù)量和功能： 1 .數(shù)量：正常成人為100300109/L 2(二)生理特性：黏附釋放凝集ADP收縮血小板收縮蛋白收縮血塊生理止血的基本過程有： 1、血管收縮2、血小板血栓的形成、軟止血栓3、血液凝固、堅固止血栓、一、血液凝固和抗凝系統(tǒng)(一)血液凝固：從血液流動的液態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程，1、凝固因子正常地作為酶原存在，在沒有活性、被活性化時F Fa； 除f外，全部在血漿中，f、肝內(nèi)合成，需要維生素參與，維生素不足或肝功能下降時出現(xiàn)出血傾向，f是重要的輔助因子，缺乏時即使發(fā)生微創(chuàng)也能產(chǎn)生出血不止的血

8、友病。2、凝血過程1、凝血酶復(fù)合體形成(X Xa ) (凝血酶活化復(fù)合體) 2、凝血酶活化(a ) 3、纖維蛋白生成(a )、分類內(nèi)源性凝血外源性凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放凝血小結(jié)、血球和血小板吸附凝血因子， 纖維蛋白、纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶復(fù)合體形成、凝血因子復(fù)合體、活性因子、因子x、活性因子結(jié)合因子，包括線溶系統(tǒng)，A physiological balance，(2)抗凝系統(tǒng)intravascular antants 1絲氨酸蛋白酶抑制物Serine Protease Inhibitor主：抗凝血酶(anti thrombin)作用機制：因子a、IXa、Xa、XIa、X

9、IIa屬絲氨酸蛋白酶，4 .肝素肝素增強抗凝血酶的活性發(fā)揮間接抗凝固作用(2)刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPI凝固過程(組織因子途徑抑制物)，三、終止血栓溶解概念：纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意思：血液經(jīng)常保持液態(tài)，血流暢通，防止血栓形成。 過程3360、_、活性物質(zhì)、抑制物質(zhì)、纖維素酶、纖維蛋白原、纖維蛋白原(纖維蛋白原)、纖維蛋白分解產(chǎn)物、第四節(jié)血型和輸血原則、紅細胞凝集原3360是指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)。 a、b凝集原凝集素：是指血清中存在的可與凝集原結(jié)合的特異性抗體。 抗a、抗b凝集素。 (1)ABo血型系、一、血型、血型凝集原(RBC )凝集素(血漿) a型a抗b型b抗A AB

10、型ab無o型無抗a抗b、2、血型鑒定、(2)rbc人紅細胞含有與恒河猴Rhesus Monkey的紅細胞相同的凝集原，Rh因子基于該凝集原該血型命名為Rh血型Rh聚集原(主要為d抗原) Rh陽性(99% )，不含Rh聚集原Rh陰性(1% )抗Rh:IgG，可通過胎盤。 特點：血清中不存在“天然”抗體。 后天經(jīng)過致敏產(chǎn)生，臨床意義： 1 .輸血：第一次輸血是Rh血型第二次輸血不需要考慮Rh血型是否相同2 .妊娠： Rh-的母親輸血時，妊娠后其妊娠兒為Rh者，孕婦抗Rh的抗體通過胎盤引起胎兒溶血。 最初的妊娠兒是Rh，胎兒的RBC由于某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或者分娩時在進行胎盤剝離的過

11、程中血液被推入母體，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh的抗體。 第二次懷孕時，孕婦體內(nèi)抗Rh的抗體通過胎盤使胎兒溶血。 二、輸血Blood Transfusion，全血成分輸血Transfusion of Blood Components，輸血原則：同型抗原抗體的相遇1、同型輸血2、異型輸血慎、慢、少O A、b、ab，避免給藥者紅細胞和受血者血清混合的次側(cè)， 將受血者的紅血球和給藥者的血清混合，交叉配血試驗Cross-match Test，交叉配血試驗主側(cè)RBC血清即次側(cè)血清RBC輸血原則，結(jié)論：供血者RBC慎重、少，供血者受血結(jié)果50kg的成年男性，血液總量和血漿量分別約為A2500ml、1000ml B5

12、000ml、2500ml C3500ml、2000ml D4500ml和2000ml、c。 血球比容是血球a、血漿容積之比b、血管容積之比c、白血球容積之比d相對于血液的容積百分率，d、關(guān)于血漿結(jié)晶滲透壓的記載正確地說，a占血漿滲透壓的小部分b主要由白蛋白構(gòu)成，c和關(guān)于血漿容量的d血漿結(jié)晶滲透壓降低時，紅血球膨脹，d， 構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是a白蛋白b葡萄糖CKCl DNaCl，d，再生障礙性貧血的原因是a骨髓的造血功能抑制b維生素B12和葉酸缺乏c蛋白攝取不足d紅細胞脆性較大，a，引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是a腎上腺素B5羥色胺CADP、組胺d c、被血液凝固分離的淡黃色液體稱為a血漿b

13、體液c血清d細胞外液，c、血液凝固的本質(zhì)變化為a血小板凝聚b紅血球凝聚c血球凝聚d纖維蛋白形成、d， 血小板減少導(dǎo)致皮膚出血斑的重要原因是a血小板難以附著于b血小板，c毛細血管壁完整性難以受損，d血管收縮功能障礙，e凝固功能弱，c，血小板參與a吞噬作用，b生理止血，c細胞免疫，d體液免疫，b， 血清成分的特征是在a血漿除去了血漿蛋白的液體b抗凝固血液離心沉淀的上清液c血漿中除去了纖維蛋白原和某凝固因子d全血除去了血球的液體、c、維生素k參與部分凝固因子的合成中，在維生素k不足時，可以舉出a因子、v缺乏b因子、x缺乏c因子、缺乏d因子、缺乏、b， ACa2 B因子c .因子d外源性凝血因子是抗血友病因子，c、b、檸檬酸鈉的抗凝血機制是a清除血漿中的纖維蛋白原b，與血漿中的鈣結(jié)合使c沉淀而增強抗凝血酶的作用d與血漿中的Ca2形成可溶性配合物，d、ACa2 B因子c因子d 因子凝血各階段不可缺少的凝血因子是肝細胞合成中必須參與維生素k的凝血因子，d，a，男性患者56歲。 白細胞總數(shù)5.5109/L； 血小板10.510