急性腎衰竭護(hù)理ppt課件PPT課件.ppt

1、急性腎衰竭病人的護(hù)理,金平平,1,【腎臟的生理功能】,生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水電平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等（調(diào)節(jié)血壓） 促紅細(xì)胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（調(diào)節(jié)鈣磷代謝） 內(nèi)分泌激素（胰島素、胃腸激素等）的降解場(chǎng)所,2,定 義,急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,來(lái)時(shí)，匆匆；來(lái)勢(shì)，洶洶！,3,分 類,廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性,狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（

2、acute tubular necrosis, ATN）,記住，是ATN，不是銀行的ATM哦,4,病 因,1腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少 2腎實(shí)質(zhì)性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質(zhì)病變 （3）腎小球和腎小血管疾患 3腎后性 多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí),5,腎性急性腎衰竭常見(jiàn)病因及比例,中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009年）,6,發(fā) 病 機(jī) 制,腎前因素 （休克、心衰等）,腎性因素 （腎缺血、腎毒物、腎疾?。?腎后因素 （結(jié)石、腫瘤等）,急性腎小管壞死,雙側(cè)尿路梗阻,全身有效循環(huán)血量,腎血液灌注量 分布異常,腎小球囊內(nèi)壓,原尿回漏,腎小管阻塞,腎小球?yàn)V過(guò)率,少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等,

3、7,腎增大質(zhì)軟， 髓質(zhì)暗紅， 皮質(zhì)腫脹蒼白,ATN 病理改變?nèi)庋塾^：,病 理,8,臨 床 分 期,急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期： 1.起始期 進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1-2天 早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn) 2.維持期 典型為714天，也可短至幾天，長(zhǎng)至周 3. 恢復(fù)期 數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害,9,起始期,以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)： 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣,10,尿量驟減，少尿或無(wú)尿（部分患者可無(wú)少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散） 血尿（可呈洗肉水樣

4、或顏色更深） 管型尿 出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn),維持期,臨 床 表 現(xiàn),11,全身并發(fā)癥,消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐， 腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經(jīng)系統(tǒng) 疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難 忍，嗜睡，意識(shí)障礙， 躁動(dòng)，抽搐，昏迷等,臨 床 表 現(xiàn) 維持期,12,循環(huán)系統(tǒng) 高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水 腫等 血液系統(tǒng) 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上）,臨 床 表 現(xiàn) 維持期,13,代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長(zhǎng) （進(jìn)行性、難糾正，能引發(fā)高鉀血癥） 高鉀血癥（重要死因

5、） 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等 其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),密切觀察！ 盡早發(fā)現(xiàn)！ 及時(shí)糾正！,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),臨 床 表 現(xiàn) 維持期,14,尿量增多（腎功能開(kāi)始恢復(fù)的標(biāo)志） 尿量可達(dá)35 L/d (持續(xù)13周) 早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥 后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉,恢復(fù)期,臨 床 表 現(xiàn),15,1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常 2.尿液檢查（輸液用藥前） 混濁、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像學(xué)檢查 X線、B型超聲檢查、CT等 4.腎活檢（用于未明病因的腎性ARF）,實(shí) 驗(yàn)

6、室 檢 查,16,治 療 要 點(diǎn),1.起始期 糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷 2.維持期 試用血管擴(kuò)張藥，如無(wú)效可用速尿 保持體液平衡，“量出為入”原則，進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml 飲食與營(yíng)養(yǎng) 注意鉀平衡 糾正酸中毒 積極控制感染,17,3.恢復(fù)期 防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動(dòng)量。 4.其它處理 合并其它并發(fā)癥時(shí)，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的療。,治 療 要 點(diǎn),18,護(hù) 理 評(píng) 估,病史 水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀； 既往治療情況及效果。 身體評(píng)估 生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。 實(shí)驗(yàn)室

7、檢查 24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。,19,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān) 護(hù)理措施 ： （1）飲食護(hù)理：0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食 （2）對(duì)癥護(hù)理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲 （3）監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測(cè),20,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān) 護(hù)理措施 ： （1）監(jiān)測(cè)感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 （2）病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感 （3）嚴(yán)格無(wú)菌操作（透析或留置尿管），避

8、免感染 （4）臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理 （5）感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物 （6）接受透析的患者積極預(yù)防乙肝,21,3.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān) （1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無(wú)水中毒、低鈉血癥、意識(shí)狀態(tài)等 （2）監(jiān)測(cè)生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時(shí)報(bào)告 （3）維持水平衡；補(bǔ)液量為：前一日尿量+500ml （4）遵醫(yī)囑透析并加強(qiáng)護(hù)理； （5）告知病人積極配合治療的意義。,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,22,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,4.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 護(hù)理措施： （1）休息與體位 絕對(duì)臥床休

9、息，減輕腎臟心臟等 負(fù)擔(dān) （2）維持與監(jiān)測(cè)水平衡 堅(jiān)持“量出為入”原則，合理補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄24h出入液量 （3）監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),23,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān) 護(hù)理措施： （1）耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病 人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃 （2）觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查 及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼 （3）給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,24,健 康 指 導(dǎo),飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)： 1.嚴(yán)格控制出入量， “量出為入，寧少勿多” 2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^(guò)高，給予無(wú)蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進(jìn)食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素。,25,健 康 指 導(dǎo),休息與活動(dòng)指導(dǎo)： 1.急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 2.當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，