中醫(yī)診斷學(xué)課件資料：望舌苔

1、中醫(yī)診斷學(xué),舌診望舌苔,舌苔的定義與形成,舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔地苔 舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是食物殘渣以及舌的脫落白細胞堆積載舌乳頭間的間隙而成,胃氣,舌面,胃津,顏色質(zhì)地 形態(tài)異常,邪氣,察舌苔的意義： 了解脾胃氣之是否正常； 了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后； 根據(jù)舌苔的動態(tài)變化，分析邪正的消長。,一、苔質(zhì)：指舌苔的質(zhì)地、形態(tài),主要觀察： 厚薄 潤燥 膩腐 剝落 真假 偏全,（1）薄、厚苔：反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見 底”與“不見底”為衡量標準。 薄苔透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì) 厚苔不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，又稱不見底苔,

2、厚 苔,薄 苔,【臨床意義】,薄苔可見于以下3種情況 是正常舌苔的表現(xiàn)之一 外感疾病初起在表（如風寒咳嗽證、邪熱襲肺證） 內(nèi)傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等） 厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個方面：痰濕、食積、里熱,【舌苔厚、薄動態(tài)轉(zhuǎn)化】,一般的： 薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入 里病進 厚變薄：（或舌上復(fù)生薄白新 苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外 達病退 特殊的： 薄苔突然增厚，這提示邪氣極 盛，迅速入里。 苔驟然消退，舌上無新生舌苔， 則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。,【總結(jié)】 舌苔的形成與胃氣的強弱、邪 氣盛衰有關(guān)。一般來講：邪氣雍 盛，胃

3、氣不虛則見厚苔，所以在一 般的情況下，厚苔可以認為是診斷 實證的一個客觀指標，尤其對于辨 證脾胃病有很大的意義。但是有時 胃氣匱乏，邪氣雍盛時，也可以見 到厚苔，如我們在后面將要學(xué)到的 腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范 疇，則提示胃氣匱乏，臨床應(yīng)注 意辨別。,（2）潤、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕 潤或干燥的程度可以分為： 潤苔 滑苔 燥苔 糙苔,潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。,【臨床意義】潤苔見于以下幾種情況：,正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)； 風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內(nèi)津液未傷； 熱如營血，蒸動營陰之津上潮于舌

4、液可以見到舌面潤滑。,滑苔：舌面水分過多， 伸舌欲滴，捫之滑濕,機理 寒濕內(nèi)侵 陽虛聚 主病： 痰飲 主濕,燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂,【形成機理】 高熱、大汗、嘔吐 后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗 傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔 （屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn) 為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。） 痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，氣不化津津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表 現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）,糙苔,見于以下兩類： 舌苔干結(jié)粗糙，津液全無多見于熱盛傷津之重 苔質(zhì)粗糙而不干者多為穢濁之邪,糙苔形成機理：由燥苔發(fā)展而來，,【舌苔潤、燥動態(tài)轉(zhuǎn)化】,潤轉(zhuǎn)燥：熱重

5、津傷津液輸布不暢,燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)，飲邪 始化（體內(nèi)病理水飲開始轉(zhuǎn) 化為正常津液）,（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。,膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細小，融合成片，如 涂有油膩之狀，中間厚，周邊薄，緊貼舌 面，揩之不去，刮之不脫。,腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。,【膩苔形成機理及主病】 濕濁內(nèi)遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面， 主：濕濁、痰飲、食積等,【腐苔形成機理】 多因陽熱有余蒸騰胃中腐濁，邪氣上升而成多見于濕邪上泛（食積、 痰濁等實證） 久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之 苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮 于舌面而成（屬于無根苔）多見于 胃氣衰敗（主虛證）,了解：

6、1.膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結(jié)毒等。 2.霉腐苔：舌苔表現(xiàn)為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點或滿舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之處的舌面多光剝無苔，稱為霉苔見于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡,（四）剝落苔,【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別,【臨床意義】觀苔之剝落可測知胃氣強弱、胃陰存亡。臨床結(jié)合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。 氣血兩虛； 胃陰枯竭； 胃氣衰敗，為全身虛弱征象 【動態(tài)變化】 全剝

7、：正氣漸衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復(fù)，續(xù)生新苔。,（5）真、假苔：察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。,真苔或有根苔： 【特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從舌面上長出來的一樣 【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（有胃氣，實、熱） 見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復(fù)的順證。 見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復(fù)的順證,真苔,假苔或無根苔：,【特征】 舌苔不緊貼舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脫，刮后沒有苔垢，舌質(zhì)光潔 【臨床意義】胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔（虛、寒）； 見于新病為邪濁漸聚

8、，提示病情較輕 見于久病為胃氣匱乏，不能上潮；提示病情危重，逆證,假苔,（6）偏全苔：偏苔與剝苔相鑒別：,【舌象特征】偏全舌是根據(jù)舌苔在舌面上分布情況來命名的，若舌苔遍布舌面全苔舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部偏苔 【臨床意義】 病中出現(xiàn)全苔提示邪氣散漫多為痰濕阻滯之征 舌苔偏于某處提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚，,偏于舌根部,舌苔偏于左,白苔黃灰黑苔臨床可單獨出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。,二、苔色,苔色的變化主要有,（1）白苔,【舌象特征】 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 薄白苔 厚白苔 【臨床意義】 可為正常舌苔 病中多主表證、寒證、濕證 亦可見于熱證。,薄白苔,厚白苔,【機理分析】,苔薄白而潤，可

9、為正常舌象，或為表證初起，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。 苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。 苔薄臼而干，多由外感風熱所致。 苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積。 苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊。 苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內(nèi)痛等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。 苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。,（二）黃苔,【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。 淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來 深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚； 焦黃：又稱老黃苔，是正黃色中夾有 灰黑色苔。 黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化，黃苔多 分布于舌中。亦可布滿全舌。黃苔多與紅絡(luò)舌 同

10、時出現(xiàn)。 【臨床意義】主熱證、里證。,淡黃苔,深黃苔,焦黃苔,【機理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。,苔色愈黃，說明熱邪愈甚： 薄黃苔提示熱勢輕淺 黃滑苔：多為陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或為氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪所致。 黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔：主邪熱傷津，燥結(jié)腑實之證。 黃膩苔：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或為食積化腐。 根據(jù)黃苔出現(xiàn)部位辨別病位 動態(tài)轉(zhuǎn)化：舌苔由自轉(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。,黃滑苔,黃瓣苔,焦黃苔,黃膩苔,（3）灰黑苔,【舌象特征】 苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。 灰黑苔的分布，在人字界溝附近苔黑較 深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ?由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成，多在疾病持續(xù) 一定時日、發(fā)展到相當程度后才出現(xiàn)。 【臨床意義】主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛 等。,灰黑苔,【機理分析】灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。,