痛風(fēng)患者飲食管理.ppt

1、1,痛風(fēng)病友的健康飲食,邵春海,2,目錄,尿酸的來源 尿酸的去處 合理飲食控制尿酸 其他生活方式的改變對(duì)降尿酸的好處,2,3,一.尿酸的來源,4,尿酸哪來的？,尿酸 嘌呤代謝產(chǎn)物 核蛋白 細(xì)胞核,4,鳥嘌呤,腺嘌呤,核蛋白DNA和RNA,細(xì)胞核,5,細(xì)胞越多，嘌呤越高 多細(xì)胞動(dòng)物：豬、牛、羊、魚、禽等，單細(xì)胞動(dòng)物：海參、海蜇； 無細(xì)胞食品：牛奶、雞蛋； 同一動(dòng)物，不同部位：內(nèi)臟瘦肉。,5,6,人體血尿酸的來源 人體有6兆個(gè)細(xì)胞，年老細(xì)胞死亡，新生細(xì)胞再生，這就是新陳代謝，所以只要有新陳代謝就會(huì)產(chǎn)生尿酸，而且占全部尿酸的80%。 外源性攝入的動(dòng)物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生，占20%。 人

2、40歲后分解代謝合成代謝,7,尿酸的去處,7,8,尿酸排泄,人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。 每天產(chǎn)生750mg，排出5001000mg。,9,尿酸在腎臟的排泄分為四步 腎小球?yàn)V過（100%）； 腎小管的重吸收（98%100%）； 腎小管的再分泌(50%); 分泌后再次重吸收（40%）。 最后8%12%由小便排出體外。,10,排出量與小便PH值有關(guān) 血液中的尿酸鹽 尿液中的尿酸 PH=5.0時(shí)游離的尿酸僅占15%， PH=6.6時(shí)幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。,小便PH值,11,尿酸的沉積,尿酸生成過多： 外源性攝入過多嘌呤、嘌呤合成過程中酶的缺陷 尿酸排泄減

3、少： 腎小球?yàn)V過減少、腎小管分泌減少和重吸收增加 血尿酸的濃度取決于生成和排泄之間的平衡。,12,正常男性血尿酸150380mol/L，女性血尿酸100300 mol/L，超過420 mol/L為高尿酸血癥。 血尿酸升高超過飽和度以上，如長期得不到糾正，易以尿酸鹽的形式在組織中沉積。,12,13,態(tài)度一.患痛風(fēng)緊張害怕,不得了啦，得痛風(fēng)了！ 什么都不敢吃了，這可怎么辦？,13,14,不緊張,14,15,15,16,不用怕,痛風(fēng)是可防、可治、可控的疾病。 及早發(fā)現(xiàn)、正確治療痛風(fēng)，可以把痛風(fēng)的破壞和危險(xiǎn)降到最小。,戰(zhàn)略上要渺視痛風(fēng),16,17,態(tài)度二.無所謂,患痛風(fēng) 一手藥瓶，一手酒瓶！ 這么好的

4、美味再多吃一口也不要緊？,17,18,放松警惕？,狼醫(yī)生,18,19,尿酸鹽在很多地方的沉積,關(guān)節(jié),結(jié)締組織,腎臟,其他,軟骨、滑膜、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍軟組織。 包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等,耳廓、腳趾、 手掌、手指、 、手腕等 皮下軟組織， 形成皮下結(jié)節(jié),腎間質(zhì)、腎小管、腎盂和輸尿管； 可形成痛風(fēng)腎、痛風(fēng)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石,動(dòng)脈血管、 心肌、 心內(nèi)膜 眼底等,20,痛風(fēng)嚴(yán)重并發(fā)癥,20,21,有證據(jù)的疾病,尿路結(jié)石 便秘 高滲脫水（嬰兒） 腦梗 膀胱癌 支氣管肺病 牙齒疾病,糖尿病酮癥酸中毒 運(yùn)動(dòng)引發(fā)的哮喘 高血壓 靜脈血栓 致死 性冠心病 結(jié)腸癌,22,戰(zhàn)術(shù)上要重視痛風(fēng),22,23,您

5、花在痛風(fēng)學(xué)習(xí)、監(jiān)測(cè)的時(shí)間有多少？,自我監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)療法,飲食治療,藥物治療,宣傳教育,控制痛風(fēng),23,24,自我監(jiān)測(cè)您做得如何？,與代謝有關(guān)監(jiān)測(cè),與并發(fā)癥有關(guān)的監(jiān)測(cè),25,全面學(xué)習(xí)糖尿病教育知識(shí)，并堅(jiān)持調(diào)理，美國1300萬糖尿病患者中有30%活到了80歲以上。 向糖尿病病友學(xué)習(xí) 重在持之以恒的行動(dòng),25,26,制定目標(biāo),26,27,痛風(fēng)屬于生活方式病,28,合理飲食控尿酸,29,限制嘌呤的攝入，不能有效改善高尿酸血癥 嚴(yán)格的限嘌呤飲食，尿酸可能降1020%，但有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。 嘌呤=美味，光靠飲食控制，很難堅(jiān)持。 均衡膳食，沒有必要全面禁食嘌呤。 痛風(fēng)飲食最新概念是低熱量食物,30,嘌呤攝入量

6、,正常人700mg/d左右 痛風(fēng)緩解期200300mg/d 痛風(fēng)急性期150mg/d,31,控制痛風(fēng)發(fā)作的三條途徑,減少嘌呤攝入量 多吃堿性食物，堿化尿液 多喝水、限飲酒、少吃鹽，增加小便量，增加尿酸排出,32,減少嘌呤攝入量,33,體重控制,低熱量飲食，使體重控制在理想范圍中。 肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過多，而抑制了尿酸的排泄有關(guān)。 消瘦使人體分解增加，內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增多。,34,學(xué)會(huì)計(jì)算卡路里，熱能2530kcal/kg.d乘以標(biāo)準(zhǔn)體重,35,飲食8分飽哲學(xué) 飯前吃一個(gè)水果（血糖高者可吃一個(gè)黃瓜或番茄） 空能量的食物如：蔬菜、魔芋等 吃一部分粗雜糧 避免兩餐之間

7、的甜點(diǎn),36,減少動(dòng)物性脂肪 高脂肪可影響尿酸排出體外 過多油脂導(dǎo)致肥胖 特別避免食用肥肉、豬牛羊油、肥禽 烹調(diào)時(shí)應(yīng)少用油 ，忌煎、炸等烹飪方法，一般食用油23勺左右（三口之家1桶5L油吃2.53個(gè)月）,37,減少嘌呤的攝入,蛋白質(zhì)的量：一般為0.8g/kg.d（正常人1.01.2g/kg.d） 蛋白質(zhì)的質(zhì)：選含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。,38,食物中嘌呤含量,39,嘌呤的特性：易溶于水，開水汆，可以使部分嘌呤溶于水，所以葷湯盡量不吃或少吃。 低嘌呤食物不限制 輕和中嘌呤食物，開水汆一汆再烹飪后吃 高嘌呤食物盡量少吃或不吃,40,多吃堿性食物，堿化尿液,41,食物的酸堿性,酸性食物：含有硫

8、、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質(zhì)，主要是肉、魚類等。（多吃魚、白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉）。 堿性食物：含有大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內(nèi)最終代謝成堿性物質(zhì)，大多數(shù)果蔬類是堿性。,42,強(qiáng)酸性：蛋黃、奶酪、白糖、西點(diǎn)、柿子、目魚子等。 中酸性：火腿、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等。 弱酸性：白米、花生、啤酒、蛤蜊、章魚、泥鰍等。 弱堿性：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。 中堿性：蘿卜、胡蘿卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等。 強(qiáng)堿性：葡萄、茶葉、海帶、天然綠藻等,43,少吃酸性食物，可減少酸性物質(zhì)攝入。 多吃堿性食物，即果蔬

9、類，每天1斤，堿化尿液。 關(guān)鍵酸堿平衡，檢測(cè)辦法尿PH,44,多喝水，限飲酒，少吃鹽,45,水的量,每天飲水量2000ml以上，約810杯水; 伴腎結(jié)石者最好達(dá)到3000ml，約1215杯水; 目標(biāo)24h尿量2000ml。,46,水的質(zhì),好水：山泉水、普通開水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等； 不好的水：軟飲料、碳酸飲料、酒精飲料、鮮果汁、礦泉水、純凈水等。,47,最佳飲水時(shí)間,起床后 鍛煉前 入浴前 就寢前,48,酒,酒中含嘌呤 酒精會(huì)促進(jìn)體內(nèi)尿酸合成 酒精代謝過程會(huì)產(chǎn)生乳酸，抑制腎臟排泄尿酸 美味的下酒菜，都含高嘌呤,49,下酒菜排名,50,控制飲酒量,酒精單位：酒精度數(shù)乘以體積 1個(gè)酒精

10、單位=52白酒18ml、38白酒25ml、干紅80ml、啤酒200ml 控制飲酒：正常男性2個(gè)酒精單位/天，正常女性1個(gè)酒精單位/天，痛風(fēng)患者應(yīng)再減量。,51,低鹽原則,正常人攝入鹽6g/d 減少調(diào)味料 沾著吃 少吃零食 一家三口一個(gè)月3/4包鹽和1瓶500ml醬油,52,食譜舉例,53,對(duì)痛風(fēng)有益的食材,脫脂牛奶 豆制品為主的植物蛋白 咖啡 櫻桃 維生素C0.5g/d 利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米須等,54,四.其他生活方式的改變對(duì)降尿酸的好處,55,55,健康的生活方式的建立-動(dòng)起來？,改變久坐少動(dòng)、以車代步等的不良生活方式。 積極進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)。 有氧和無氧相結(jié)合，循序漸進(jìn)。,56,56,健康運(yùn)動(dòng)的“三五七” 一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min； 每周運(yùn)動(dòng)5次； 運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡為宜。,動(dòng)起來！,三,五,七,57,57,步行世界上最好的運(yùn)動(dòng) 美國每天有8000萬人步行鍛煉。 步行可以預(yù)防心臟病、糖尿病、感冒、肥胖、老年癡呆，延緩衰老、骨質(zhì)疏松等。 理想的步行方法 時(shí)間：30