胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷ppt課件.ppt

1、胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 王冬青 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科 曾蒙蘇,1,囊性病變分類,非腫瘤性病變,腫瘤性病變,先天性,炎癥性,外分泌,內(nèi)分泌,非上皮腫瘤,上皮腫瘤,2,非腫瘤性病變,單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫） 先天性 多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau) 假囊腫 炎癥性 膿腫,3,腫瘤性病變,外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,實性假乳頭狀瘤，富含粘 液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌 內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。 非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。,4,胰腺囊性病變觀察內(nèi)容,腫瘤數(shù)目、大小、位置 形態(tài)、邊緣,密度

2、/信號 壁的厚度 強化方式 壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化 繼發(fā)改變 (胰膽管擴張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移),5,漿液性囊腺瘤,1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。 好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變。 可發(fā)生于胰腺的任何部位。 病理上分為微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。,6,微囊性囊腺瘤,腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑 切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁 纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化 囊內(nèi)充滿透明的水樣液體,7,影像表現(xiàn),水樣密度或信號 無壁或薄壁 壁和分隔強化 不侵犯胰周脂肪和器官

3、CT-鈣化 T2WI -微囊和間隔,高信號區(qū)伴低信 號中心,8,9,10,11,12,13,14,15,16,巨囊性囊腺瘤,較微囊型少見,多位于胰頭 容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤 生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同,17,單房 一般26cm 分葉狀或類圓形 囊壁無強化 壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個小囊融合 無乳頭狀突起和鈣化,18,19,20,粘液性囊性腫瘤,好發(fā)于中老年女性（9：1） 臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸 多無慢性胰腺炎及糖尿病史 潛在惡性或惡性病變 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 8590位于胰體尾部,21,影像表現(xiàn),多較大，平均10 cm 單房或多房,子囊較大 水樣密度或信號

4、，可伴有蛋白或出血致密度或信號不均 囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號,增強后強化,22,23,24,25,囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點狀（提示惡性） 胰管擴張少見 可伴有胰腺炎表現(xiàn),26,27,鑒別診斷,28,29,鑒別的重要性 漿液性觀察 黏液性手術(shù) 若出現(xiàn)多間隔、明顯強化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤,30,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）,臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。 好發(fā)于6070歲,男性多見。 導(dǎo)管起源、乳頭狀生長、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進行性胰管擴張。 病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。 生物學(xué)行為多樣。,

5、31,分支胰管型,主胰管型,混和型,32,主胰管型,較少見 主胰管局限性或彌漫性擴張,0.5-1.5 cm 位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常 位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴張和囊變,33,34,35,分支胰管型,多位于胰腺鉤突和胰尾 多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊 與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴張,36,37,38,39,40,41,42,43,混和型,最多見 鉤突分支胰管主胰管（多見）；體尾 部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）主胰管,44,45,46,47,可有壁結(jié)節(jié) 即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部 MRCP：主胰管和囊性病變是否相通,48,49,50,提示惡性征象,出現(xiàn)實性腫塊。

6、 主胰管擴張10mm 多中心生長 壁鈣化或彌漫性鈣化 有糖尿病病史,51,52,實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor）,年輕女性多見 亞洲人和黑人多見 腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良 囊實性腫瘤，低度惡性，生長緩慢 多有包膜,53,囊實性比例變異較大，大多數(shù)囊實相間 囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致,54,腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜 密度或信號不均勻，T1WI上多有高信號。 增強后實質(zhì)部分動脈期呈輕度強化，門靜脈期呈明顯強化，囊性部分不強化,腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實質(zhì)部分明顯強化,55,推移周圍