醫(yī)管醫(yī)學(xué)會(huì)眼科弱視中醫(yī)診療方案(試行版2017)

1、弱視中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)眼科學(xué)（彭清華主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年6月第9版）。（1）矯正視力：3歲以下兒童低于0.5；45歲兒童低于0.6；67歲兒童低于0.7；或8以上歲兒童低于0.8；或雙眼視力相差2行及以上。視力檢查中，對(duì)單個(gè)字體的辨認(rèn)能力比對(duì)同樣大小排列成行字體的辨認(rèn)能力高（擁擠現(xiàn)象），對(duì)比敏感度降低，立體視功能障礙，或眼底檢查常有異常固視。（2）常規(guī)檢查無(wú)器質(zhì)性病變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照眼科學(xué)（葛堅(jiān)主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年7月第2版）。（1）視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，或兩眼最佳矯正視力相差兩行或

2、更多，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。弱視診斷要參考不同年齡兒童正常視力下限：矯正視力3歲以下兒童低于0.5；45歲兒童低于0.6；67歲兒童低于0.7；或8以上歲兒童低于0.8；或雙眼視力相差2行以上。（2）屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度數(shù)相差1.50 DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。（3）屈光不正性弱視：多發(fā)生于未配戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者。屈光不正主要為雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近。（二）證候診斷1.稟賦不足證：先天遠(yuǎn)視、近視等致視物不清；或有身體瘦弱，頭暈耳鳴，盜汗，多動(dòng)易躁，偏食或厭食。舌淡，脈弱。2.脾胃虛弱證：視物不清，

3、或胞瞼浮腫，或兼見(jiàn)小兒偏食，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱。3.氣血虧虛證：視物不清，全身兼見(jiàn)面色少華，頭暈失眠，氣短身疲，食欲不振。舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。二、治療方法 （一）針刺治療眼部取穴：攢竹、睛明、承泣、四白、球后、太陽(yáng)、瞳子髎。頭部及遠(yuǎn)端取穴：風(fēng)池、光明、翳明、百會(huì)。辨證取穴：先天稟賦不足配肝俞、腎俞、三陰交，脾胃虛弱配足三里、脾俞、胃俞、合谷，氣血虧虛配足三里，關(guān)元、合谷。方法：每次治療時(shí)，三組穴各取23穴，年齡較小的患兒不留針，年齡較大的患兒可留針1520分鐘。每日或隔日一次，10天為1療程。眼部穴位，不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)；也可采用穴位電刺激治療。（二）推

4、拿療法對(duì)于患兒年齡較小，懼怕針刺者，可選以上穴位行局部按摩。每天按摩1次，每次1015分鐘。方法：每穴點(diǎn)按或推3050次， 每天按摩1次，每次1520分鐘。10天為1個(gè)療程。（三）梅花針叩刺取穴：百會(huì)、翳明、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、視區(qū)（頭皮針）。方法：局部消毒后進(jìn)行梅花針局部叩刺，每個(gè)治療穴位或部位叩刺200300下左右，以局部出現(xiàn)潮紅為度。每天1次，10天為1個(gè)療程。（四）耳穴貼壓主穴：肝、脾、腎、心。配穴：眼、目1，目2。方法：耳廓皮膚用75%乙醇棉球消毒，用膠布把王不留行籽貼壓在所選穴位敏感點(diǎn)上，囑其常按壓，以耳廓達(dá)到熱、脹、酸、痛為度。每次貼雙耳，每日按壓45次，每次35分鐘，連續(xù)10天為

5、1療程，后除去，休息23天繼續(xù)治療。（注意：耳穴貼壓的藥丸每天應(yīng)按照要求按壓，不可過(guò)多揉搓，以免皮膚潰破造成感染）（五）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.稟賦不足證治法：補(bǔ)益肝腎。推薦方藥：六味地黃湯加味。熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、白芍、菟絲子、川芎、覆盆子、車前子、枸杞等。 2.脾胃虛弱證治法：健脾益氣。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、炙甘草、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗等。中成藥：健脾丸等。3.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血。推薦方藥：八珍湯加減。熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪等。（六）屈光矯正弱視患兒應(yīng)首先在睫狀肌麻痹后進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡，

6、矯正屈光不正。（七）遮蓋療法遮蓋療法：適用于屈光參差性弱視以及雙眼視力相差2行以上的弱視患兒。遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，每天遮蓋6小時(shí)。（八）其他療法：對(duì)于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法，或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法（CAM）和視功能訓(xùn)練；對(duì)于旁中心注視性弱視，可先采取后像療法轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視后，再按中心注視性弱視治療。（九）健康指導(dǎo)1.生活起居：注意用眼衛(wèi)生。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。按時(shí)就診，定期復(fù)查。2.飲食調(diào)理：注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑食，少食甜食和油膩食物，多吃水果蔬菜。指導(dǎo)患兒多食有益于健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)益氣血的食物。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照眼外肌病學(xué)（楊景存主編，鄭州大學(xué)出版社，2003年5月第1版）。1.治愈：經(jīng)過(guò)3年隨訪，視力保持正常；并有雙眼單視功能。2.基本治愈：矯正視力提高到0.9，或者達(dá)到相應(yīng)年齡的正