心臟1期康復專家共識解讀.pptx

1、中西醫(yī)結(jié)合I期心臟康復專家共識解讀,據(jù)中國心血管病報告2015顯示，我國心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，嚴重威脅我國國民的健康。我國現(xiàn)有心血管病患者2.9億，即每5個成人中有1人患有心血管疾病，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管疾病不僅給患者個體帶來了肉體和精神上的損害并導致壽命的縮短，還給個人和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔，我們面臨的心血管疾病防治任務仍十分艱巨。,共識不僅適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對患者及關(guān)注健康的公眾也有指導意義。我們希望中西醫(yī)結(jié)合期心臟康復專家共識能成為指導我國與心血管疾病防治相關(guān)的醫(yī)務人員臨床實踐的重要綱領(lǐng)性文件，在克服心血管疾病挑戰(zhàn)和進一步提高

2、我國防治水平中發(fā)揮更大作用，促進健康中國戰(zhàn)略實施。希望各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)團體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹本共識，為全面推動我國心腦血管疾病的防治事業(yè)，遏制心腦血管病的增長態(tài)勢而共同努力！,心臟康復是通過綜合的整體的康復醫(yī)療，包括采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，改善心血管疾病引起的心臟和全身功能低下，預防心血管事件的再發(fā)，改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活而進行的系統(tǒng)性治療。心臟康復可以大幅度降低心血管疾病患者的死亡率和復發(fā)率，提高臨床心血管治療的有效性，降低醫(yī)療費用并明顯提高患者的生活質(zhì)量1。心臟康復分為三期，即期康復（院內(nèi)康復期）、期康復（門診康復期

3、）、期康復（院外長期康復），主要包括九大部分：運動康復、營養(yǎng)支持、呼吸鍛煉、疼痛管理、二級預防用藥、心理疏導、睡眠管理、戒煙指導、中醫(yī)藥干預管理。,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,適用人群,冠心病及支架/搭橋術(shù)后 心臟瓣膜置換術(shù)后 心力衰竭 心肌病 心律失常 心臟移植術(shù)后 大血管及外周血管手術(shù)后 先心病等,安靜時心率120次/

4、分 安靜時呼吸頻率30次/分 血氧飽和度（SPO2）90 運動前評估收縮壓（SBP）180mmHg或舒張壓（DBP）110mmHg 72小時內(nèi)體重變化1.8kg以上 隨機血糖18mmol/L 安靜時心電圖上可以明確觀察到有新的缺血證據(jù),相對禁忌癥,不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時 導致血流動力學不穩(wěn)定的惡性心律失常 確診或疑似的假性動脈瘤、動脈夾層術(shù)前 感染性休克及膿毒血癥 重度瓣膜病變手術(shù)前或心肌性心臟病心衰急性期 臨床醫(yī)生認為運動可導致的惡化的神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)疾病或風濕性疾病 患者不愿配合,相對禁忌癥,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的

5、應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,標準病史的評估 運動能力的評估 營養(yǎng)、睡眠、心理、戒煙的評估 呼吸功能、心功能評估,術(shù)前/入院評估,疾病的認知 康復對疾病的意義 建立康復理念 手術(shù)場景及過程的預知曉 呼吸鍛煉 運動康復 疼痛評估 飲食指導 心理適應指導 并發(fā)癥的監(jiān)測與指導,宣教,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,PCI術(shù)前 期心臟康復,肌力 呼吸狀態(tài) 疼痛 睡眠 營養(yǎng) 心理,PCI術(shù)后評估,過去8 h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛 心肌損傷標志物水平(肌酸激酶CK-M

6、B和肌鈣蛋白)沒有進一步升高 無明顯心力衰竭失代償征兆(靜息時呼吸困難伴肺部濕性啰音) 過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變。,康復運動七步法,呼吸鍛煉,疼痛 睡眠 心理 營養(yǎng),PCI術(shù)后干預,抗血小板藥物 受體阻滯劑和ACEIARB 他汀類藥物 中醫(yī)藥,術(shù)后藥物管理,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,CABG期心臟康復,學會康復要點,規(guī)律練習,術(shù)前良好狀態(tài),術(shù)后快速適應,腹式縮唇呼吸 呼吸訓練器 呼吸操 有效咳嗽 拍背體療 醫(yī)呼吸導引,肢體運動練習,曲肘,屈膝,翻身,握手

7、,足部背側(cè)曲,抬腿,坐起,坐起轉(zhuǎn)腰,彎腰體屈,坐式八段錦鍛煉,太極拳,基本步,站立式八段錦,肌力 呼吸狀態(tài) 營養(yǎng)、睡眠、心理、戒煙的評估 呼吸功能、心功能評估 疼痛,評估,肌力5級： 抗阻訓練：啞鈴上舉、花生球、踏車等； 有氧運動從510分鐘起步，每23日遞增20； 練習太極拳9、10基本步510分鐘/次，23次/日； 練習站立式八段錦1套/日。,運動方案,肌力在3級至5級范圍，無肌肉萎縮： 輔助坐起逐漸過渡到獨立坐起、完成彎腰訓練； 肌力訓練：從主動運動開始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背側(cè)曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐漸過渡到抗阻訓練,包括啞鈴上舉、花生球； 有氧運動從510分鐘

8、起步，每23日遞增20； 練習太極拳9、10基本步510分鐘/次，23次/日。,運動方案,肌力在3級至5級范圍，有明顯肌肉萎縮（上臂臂圍術(shù)前的80）： 肌力訓練：從主動運動開始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背側(cè)曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐漸過渡到抗阻訓練,包括啞鈴上舉、花生球； 有氧運動從510分鐘起步，每23日遞增20； 練習坐式八段錦鍛煉（動作幅度?。?套/日； 練習太極拳9、10基本步（可耐受獨立站立者）510分鐘/日。,運動方案,肌力3級： 肌肉力量訓練（電刺激、免負荷訓練）； 協(xié)調(diào)性訓練； 平衡性訓練：靜態(tài)平衡訓練、自動態(tài)平衡訓練及他動態(tài)平衡訓練； 有氧訓練； 練習坐式八

9、段錦鍛煉（動作幅度?。?套/日。,運動方案,機械通氣的患者 鍛煉的強度和頻率由患者的血氣結(jié)果、胸片結(jié)果等來決定7。 體療膨肺、呼吸機療法（肺復張等）； 脫機訓練：脫機呼吸鍛煉、減容呼吸鍛煉； 氣管插管患者進行腹式呼吸，氣切患者進行腹式縮唇呼吸，每次510分鐘，每日23次，鍛煉時可適當調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，推薦在患者自主呼吸的狀態(tài)下進行。膈肌功能障礙的患者加強呼吸鍛煉及輔助呼吸肌的訓練，如快吸慢呼、按摩或刺激輔助呼吸肌等。,呼吸鍛煉,非機械通氣的患者 包括：腹式縮唇呼吸、呼吸訓練器、有效咳嗽、體療儀、拍背、呼吸操 評估合格，排除禁忌癥。（具體方法及注意事項同第三部分呼吸鍛煉） （3）疼痛：根據(jù)評估結(jié)果

10、給予干預，包括：心理療法、自控止痛泵、止痛藥物及其他，并可酌情采用中醫(yī)辨證處方、針灸及手法按摩等方式綜合干預。 （4）睡眠、心理干預同第三部分相關(guān)干預。 （5）營養(yǎng)：根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果對癥給予營養(yǎng)干預。,呼吸鍛煉,基本的“三聯(lián)”用藥包括 抗血小板藥物 受體阻滯劑 硝酸酯類 中醫(yī)藥 其他,術(shù)后藥物管理,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,心衰康復建議,ACEI/ARB類藥物 受體阻滯劑 利尿劑 醛固酮受體拮抗劑 地高辛 中醫(yī)藥,心衰藥物管理,抗血小板藥物 他汀類藥物 受體阻滯劑 AC

11、EI或ARB類藥物 硝酸酯類藥物 鈣拮抗劑 其他類 中藥,穩(wěn)定性心絞痛藥物管理,抗血小板治療 ACEI/ARB類藥物 受體阻滯劑 他汀類 其他類 中醫(yī)藥,急性冠脈綜合征藥物管理,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,營養(yǎng) 運動 呼吸鍛煉 二級預防用藥 心理 睡眠 戒煙,適用人群及相對禁忌癥 評估及宣教 介入治療中的應用建議 外科手術(shù)治療中的應用建議 內(nèi)科保守治療中的應用建議 康復處方與指導 注意事項,心臟康復專家共識,血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫是否正常 食欲、睡眠等身體狀況 胸痛、

12、呼吸困難、心慌、眩暈、疲勞感等自覺癥狀 尿量的變化 手、足、臉部的浮腫 藥物的服用情況,運動療法開始前,左室功能嚴重低下（LVEF30） 安靜時有不安定的室性心律不齊 運動時出現(xiàn)或惡化室性心律不齊 伴隨運動出現(xiàn)SBP下降 有過突然休克經(jīng)歷的 合并心衰、室性心律不齊、或心肌梗塞患者 重癥冠狀動脈病變，及運動誘發(fā)的嚴重缺血（0.2mV以上ST段下移） 各種原因無法自行檢測心率的（包括語言交流障礙的）,配備心電監(jiān)護,安靜時心率120次/分（包括瞬間上升） 血壓不穩(wěn)定，SBP過度上升（160200mmHg以上），有眩暈、出冷汗、嘔吐感等低血壓癥狀 心率紊亂 安靜時有胸痛、心悸、全身疲勞、下肢關(guān)節(jié)疼痛等

13、自覺癥狀 安靜時呼吸急促 肝功能和腎功能指標異常 心臟與胸廓比例值連續(xù)增大 少尿或體重增加（72小時1.8kg以上） 全身的疲倦感無法消除 下肢、眼瞼的浮腫加重 安全設備無法正常使用（心電圖、AED） Borg指數(shù)17 患者自覺呼吸困難,停止運動治療,運動中： 未出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心慌等自覺癥狀 心率120次/分以及相比安靜時的增加40次/分 未出現(xiàn)房顫等心律紊亂的癥狀 未出現(xiàn)0.2mV以上的ST段下移，或顯著地ST段上升 未出現(xiàn)SBP30mmHg以上的上升，或20mmHg以上的下降,增加運動內(nèi)容的標準,心臟與胸廓比例增大 少尿、體重的增加 干咳、痰量增加 全身疲勞，疲倦感無法消失 食欲不振 下肢、眼瞼等的浮腫加重 面色不