糖尿病病人的護(hù)理含圖片課件

1、1,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,第三節(jié) 糖尿病 Diabetes Mellitus,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,2,目標(biāo),【掌握】 糖尿病病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 【熟悉】 糖尿病的病因及治療要點(diǎn)。 【了解】 糖尿病的發(fā)病機(jī)制。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,3,一、概念定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?糖尿病病人的護(hù)理含圖片,4

2、,流行病學(xué),全世界人口約65億 糖尿病病人2.3億 中國(guó)人口約13億 中國(guó)糖尿病患者約4千萬(wàn) 印度 中國(guó) 美國(guó),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,5,二、糖尿病的分類,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,6,(一)1型糖尿?。杭s占510%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對(duì)特征： 發(fā)病年齡較輕； 起病較急，癥狀明顯； 有酮癥酸中毒傾向； 對(duì)胰島素敏感。,7,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,（二）2型糖尿?。杭s占9095%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。 相對(duì)特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 很少有酮癥酸中毒 多成年發(fā)病 對(duì)胰島素不敏感,8,糖尿病病人的護(hù)理含圖

3、片,（三）其他特殊類型糖尿病 (四)妊娠糖尿病,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,9,三. 病因、發(fā)病機(jī)制 （一）1型糖尿?。?1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.自身免疫因素,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,10,（二）2型糖尿病 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.胎兒和嬰兒期低體重,11,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,誘發(fā)危險(xiǎn)因素:,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,12,胰島素、胰島素抵抗,葡萄糖利用 糖異生 蛋白質(zhì)合成 脂肪合成,分解,能量生成 組織處于葡萄 血糖,糖饑餓狀態(tài),血漿滲透壓,滲透性利尿,尿量增多,疲乏無(wú)力,分解,甘油三酯,游離脂肪酸,酮體生成,酮癥,多食,體重減輕,口渴、多飲,四、病理生理,糖尿病病人的護(hù)理含圖

4、片,13,五、臨床表現(xiàn),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,14,臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群 1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等 2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診 3.反應(yīng)性低血糖 4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高 5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,15,多尿,多飲,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,16,糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足,急性并發(fā)癥,（二）并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,17,酮癥酸中毒(

5、DKA),1.概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。 (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒) 2.誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。,急性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,18,酮癥酸中毒(DKA)：,3.臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重； 初期：糖尿病多飲（ polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。,急性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,19,

6、酮癥酸中毒(DKA)：,中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH7.1）,急性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,20,酮癥酸中毒(DKA)：,4.實(shí)驗(yàn)室檢查 血：血糖16.733.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH 7.35 尿：糖（）酮（）,急性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,21,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）,病死率高達(dá)40%。多見(jiàn)于5070歲。 誘因：

7、感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。 臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖、脫水、血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒。 神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷。 實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血鈉可在155mmol/L 血漿滲透壓可達(dá)330460 mmol/L,急性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,22,糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無(wú)酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國(guó)外早期報(bào)告死亡率高達(dá)40-70%.,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,23,感染,皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn) 泌

8、尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。,急性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,24,大血管病變,1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：,冠狀動(dòng)脈受累,冠心病,腦動(dòng)脈受累,腦血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢體動(dòng)脈粥樣硬化,下肢痛、感覺(jué)異 常、壞疽,腎動(dòng)脈,腎功能受損,截肢,慢性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,25,心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥) 主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等,冠心病 （心肌梗死）,高血脂,高血壓,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,26,微血管病變,1.受累部位： 視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織,慢性并發(fā)癥,27,糖尿病病人的

9、護(hù)理含圖片,視網(wǎng)膜病變,眼：致盲原因： 1.視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 2.其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、 虹膜睫狀體病變等,慢性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,28,視物不清,失明,29,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,腎臟病變,病史常 10年 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一 腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。,慢性并發(fā)癥,30,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,心肌病變,糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱。 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心

10、律失常。,慢性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,31,（2）周圍神經(jīng)為最常見(jiàn)， 通常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán) 重，病情進(jìn)展緩慢。,神經(jīng)病變,（3）自主神經(jīng)病變,（1）中樞神經(jīng)病變,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,32,糖尿病足,概念： 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。,慢性并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,33,0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍,1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染,2級(jí)：深潰瘍感染,3級(jí)：深潰瘍感染骨病變或膿腫,4級(jí)：局限性壞疽,5級(jí)：全足壞疽,Wagner分級(jí),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,34,

11、1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,35,六、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.尿糖測(cè)定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽(yáng)性。 陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能 2.血糖測(cè)定： 正?？崭寡欠秶鸀?.96.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情 和控制情況。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,36,3.葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。 準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)

12、行，禁食至少10h。 葡萄糖量：成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過(guò)75g。 方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min內(nèi)服下，服后60、120min 取靜脈血測(cè)葡萄糖。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,37,糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以確診2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以確診3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 11.1mmol/L，可以確診。 如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,38,術(shù)語(yǔ)

13、解釋： 1.空腹：指810小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.16.9mmol/L (110125mg/dl ) 5.空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考慮糖尿病 6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)7.7mmol/L( 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病 補(bǔ)充說(shuō)明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情

14、況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,39,七、糖尿病的治療,原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化,目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率,五架馬車,健康教育,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,40,磺脲類 非磺脲類 雙胍類 噻唑烷二酮類 -糖苷酶抑制劑,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑,胰島素增敏劑,41,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,42,胰島素治療,1.胰島素的主要作用,1）促進(jìn)血中的葡萄糖利用,2）促進(jìn)葡萄糖合成

15、糖原或代謝供能,3）抑制糖原分解和糖的異生,4）抑制脂肪的分解,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,43,2.適應(yīng)癥： 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 制劑：,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,44,治療措施,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,45,3.治療原則和治療方法 1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎(chǔ)胰島素方法：睡前和晨起注射中效胰島素。每天注射1 2次長(zhǎng)效胰島素。 強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效

16、胰島素。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,46,2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。 空腹血糖11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑 空腹血糖13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,47,胰 島 素 泵,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,48,酮癥酸中毒,急救原則： 1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜滴，控制高血糖 輸液最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì) 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用

17、 5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素 （按 34 g葡萄糖加1U胰島素）。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,49,酮癥酸中毒,胰島素治療持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素 劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予1020U iv 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿 補(bǔ)堿指征：pH 7.1，CO2CP10mmol/L 處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。 密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,50,糖尿病足的治療,0級(jí)定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。 1級(jí)徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功

18、能。 2級(jí)徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。 3級(jí)廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。 4級(jí)高壓氧、血管腔閉塞大于50的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植 5級(jí) 截肢手術(shù)、康復(fù)治療。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,51,2型糖尿病的綜合治療,飲 食,糖尿病教育,糖尿病監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,52,常用護(hù)理診斷,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于/高于機(jī)體需要量 2.有感染的危險(xiǎn) 3.潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。 4.有體液不足的危險(xiǎn) 5.知識(shí)缺乏,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,53,護(hù)理目標(biāo) 病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水

19、平,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,54,護(hù)理措施,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,55,1)飲食護(hù)理 2)休息與運(yùn)動(dòng) 3)口服降糖藥物護(hù)理 4)胰島素治療的護(hù)理,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,56,飲食護(hù)理原則,合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,57,制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,58,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 標(biāo)準(zhǔn)：體

20、重 10%； 肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%) 體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）身高（米）,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,59,確定體力勞動(dòng)類型,體力勞動(dòng)對(duì)照表：,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,60,確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)每日每公斤體重所需熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日),61,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,每餐熱量分配,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,62,三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,63,制定膳食計(jì)劃舉例,男性 56歲 身高170厘米 體重85公斤 職業(yè)：會(huì)計(jì) 患糖尿病4年，采用口服藥+飲

21、食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,64,制定膳食計(jì)劃步驟,1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤） 2.判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖 3.判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng) 4.計(jì)算每日所需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重 全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡 5.總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪 6.根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物,65,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,宜多用的食物,（1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量

22、。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,66,忌（少）用的食物,1.精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。 2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物： 馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量 3.動(dòng)物油脂 4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。 5.酒,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,67,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐 2.關(guān)鍵在于控制總熱量 3.嚴(yán)格限制甜食 4.保持大便通暢 5.監(jiān)控體重,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,68,休息與運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島

23、素抵抗 改善血糖,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,69,運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng) 如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,70,最輕度的運(yùn)動(dòng),散步,購(gòu)物,做家務(wù),持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,71,輕度的運(yùn)動(dòng),太極拳,體操,持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,72,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),騎車,登山,緩慢運(yùn)動(dòng)10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,73,跳繩,自由泳,持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量,強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,74,運(yùn)動(dòng)量選擇,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量 達(dá)

24、到個(gè)體的最大耗氧量時(shí)的心率年齡 時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以2030分鐘為宜 頻率：每周鍛煉34次為最適宜 若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次 運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄積作用將減弱,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,75,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng) 飯后12h，尤其早餐后； 胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)； 胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)； 早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)； 血糖5.6mmol/L則需

25、進(jìn)食30g 碳水化合物。 忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,76,2.預(yù)防意外發(fā)生： 多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。 注意身體不適，應(yīng)立即停止。 注意足部護(hù)理 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,77,口服降糖藥物護(hù)理,1.觀察藥物不良反應(yīng) 2.觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。 3.指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,78,藥物不良反應(yīng),磺脲類低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時(shí)服 非磺脲類三餐前服

26、 ,不進(jìn)餐不服藥 雙胍類主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因 雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎 功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑 -糖苷酶抑制劑主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用 噻唑烷二酮類主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,79,胰島素治療的護(hù)理,1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 2.注射部位和方法 3.觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng) 4.治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化 5.教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。,糖尿病病人的

27、護(hù)理含圖片,80,常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿前側(cè)、臀部。 正面 反面 將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi),注射部位,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,81,1.低血糖反應(yīng)與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān) 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。 腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡,觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng),糖尿病病人的護(hù)理含圖片,82,糖尿病病人的護(hù)理含圖片,83,處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40 100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。 2.局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀 3.注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良 其