中醫(yī)外治法及護(hù)理.ppt

1、中醫(yī)外治法及護(hù)理,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 黃建芳,一、穴位按摩,概述 穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段，屬中醫(yī)外治法范疇。,穴位按摩的作用,穴位按摩其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效。,適應(yīng)癥,1 、骨傷科疾病 頸椎病 落枕 腰椎間盤突出癥 肩周炎 梨狀肌損傷綜合征 2 、外科疾病 慢性前列腺炎 慢性闌尾炎 乳癰 3 、內(nèi)科疾病 胃脘痛 心悸 失眠 頭痛 感冒 久瀉 中風(fēng)后遺癥 4 、婦科疾病 痛經(jīng) 閉經(jīng) 5 、兒科疾病 腹瀉

2、 疳積 驚風(fēng) 遺尿 小兒麻痹后遺癥 6 、五官科疾病 鼻炎 耳鳴 近視,禁忌癥,各種出血疾患、急性傳染病、骨折移位或關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟器質(zhì)性病變、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹部、皮膚破損、瘢痕等部位。,常用手法,1、按法：用拇指的指腹、單掌或雙手掌按壓體表，停留一定時(shí)間，直至有得氣感。常與揉法組合使用。適用于全身各部穴位。注意用力要由輕漸重，不可用暴力猛然按壓。 2、揉法：用掌跟、大魚際或手指指腹在體表作環(huán)形運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)皮下組織回旋運(yùn)動(dòng) 3、摩法：用掌面或指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。手法頻率：120次/分。此法刺激輕柔，具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃功能的作用。常用于胸

3、腹、脅肋部。,常用手法,4、抹法：用單手或雙手拇指指腹緊貼皮膚，做上下、左右往返移動(dòng)。用力要輕而不浮。此法具有開竅醒神、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。適用于頭面及頸項(xiàng)部。 5、拿法：捏而提之謂之拿。拇指與食、中兩指指尖夾提受術(shù)部位的一種手法。由輕而重，緩和而有連貫性。適用于胃腸功能紊亂、腰腿痛、肌肉疲勞。 上述手法，不是單純孤立地使用，常常是幾種手法相互配合進(jìn)行的。,穴位按摩其他手法,推法 一指禪推法 擦法（平推法） 搓法 振法 捏法 彈法 掐法,常見癥狀穴位按摩,（一）頭痛 1.取穴：印堂、頭維、太陽(yáng)、魚腰、百會(huì)等頭部穴位；風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)。 2.手法： 揉法、按法、拿法（一指禪推法） （

4、二）胃痛 1.取穴：中脘、氣海、天樞、足三里；肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；肩井、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷及兩脅部穴位。 2.手法：摩、按、揉、拿、抹（法搓、一指禪推法） 。 （三）腹脹 1.取穴：中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴。 2.手法：摩、推、按、揉。,常見癥狀穴位按摩,（四）便秘 1.取穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元，肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)。 2.手法：摩法、按法、揉法（一指禪推法）。 （五）失眠 1.取穴：睛明、印堂、攢竹、魚腰、太陽(yáng)、迎香、風(fēng)池、百會(huì)、神門、足三里。 2.手法：按、摩、揉法（推、一指禪推法）。 （六）泄瀉 1.取穴：合谷、四縫、足三里 2.手法：揉法、按法,護(hù)理

5、及注意事項(xiàng),1、操作前修剪指甲，以免損傷病人皮膚。 2、病室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，注意防寒保暖。 3、操作時(shí)用力均勻、柔和、禁用暴力。初次接受治療的病人手法可適當(dāng)輕些，腰、腹部按揉時(shí)，應(yīng)囑病人先排尿。 4、按摩過程中密切觀察病情，如病人出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、自汗等不適，應(yīng)立即停止操作，做好相應(yīng)處理。 5、個(gè)別病人可能出現(xiàn)局部皮膚的疼痛、青紫現(xiàn)象，一般可用輕手法繼續(xù)按揉，癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止操作待局部情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行治療。,二、艾灸（艾條灸）,灸法是用艾絨為主要材料，加工制成艾條或艾炷，點(diǎn)燃后在人體表的一定部位或腧穴進(jìn)行燒灼熏烤，借灸火的熱力通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，來達(dá)到防治疾病目的的一種方法。本草綱目

6、說：“艾葉能灸百病。”醫(yī)學(xué)入門曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”這就說明了灸法具有獨(dú)特的療效,還能彌補(bǔ)針刺的不足。,艾灸作用,溫經(jīng)散寒 行氣通絡(luò) 扶陽(yáng)固脫 升陽(yáng)舉陷 拔毒泄熱 防病保健,適應(yīng)癥,1.灸法在臨床上多用于治療經(jīng)絡(luò)閉阻所引起的風(fēng)寒濕痹證、寒凝血滯的胃脘痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、寒疝、腹痛、痢疾等。 2.灸法常用于治療陽(yáng)氣下陷而引起的遺尿、脫肛、崩漏、帶下、陰挺、久瀉、各種虛寒證、虛脫證、寒厥證和中氣不足等。 3.灸法多用于治氣血凝滯引起的疾?。喝榘b初起、癭瘤、 瘰癘等病證。 4.保健灸能增加機(jī)體的抵抗力，故用于防病保健。,禁忌癥,1.顏面、五官部位的穴位、大血管處，均不宜采用直接灸，以

7、免燙傷形成瘢痕，影響美觀。關(guān)節(jié)活動(dòng)部位也不宜使用直接灸，以免灼傷形成瘢痕，影響功能活動(dòng)。 2.實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者，一般都不宜用灸法。 3.孕婦的腹部、腰骶部也不宜用灸法。 4.一般患者極度疲勞、空腹、過飽、或?qū)姆謶终邞?yīng)慎用。,手法,1、溫和灸：施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2-3厘米左右，進(jìn)行熏烤。熏烤使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度。對(duì)于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分開，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。,手法,2、回旋灸：又稱熨熱灸法。

8、是指將燃著的艾條在穴區(qū)上方作往復(fù)回旋的移動(dòng)的一種艾條懸起灸法。本法能給以較大范圍的溫?zé)嶝菁ぁ；匦牡陌瑮l，一般以純艾條即清艾條為主。 3、雀啄灸：施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。,常用疾病及選穴,頸肩痛： 肩髃、肩髎、肩貞 腰腿痛： 腰陽(yáng)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉 胃脘痛： 中 脘、神 闕、足三里,護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng),1、要專心致志，耐心堅(jiān)持 2、要注意體位、穴位的準(zhǔn)確性 3、防火 4、要注意保暖和防暑 5、要掌握施灸的程序：如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。 6、注意施灸的時(shí)間：有些病證必須注意施灸時(shí)間，

9、如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時(shí)和在飯后立即施灸。 7、防止暈灸：暈灸雖不多見，但是一旦暈灸則會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫和灸10分鐘左右。,護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng),8、注意施灸溫度的調(diào)節(jié)：對(duì)于皮膚感覺遲鈍者或小兒，用示指和中指置于施灸部位兩側(cè)，以感知施灸部位的溫度，做到既不致燙傷皮膚，又能收到好的效果。 9、穴位艾灸順序：古人對(duì)于艾灸的順序，有著明確的論述，就陰陽(yáng)而言，如千金要方說：“凡灸當(dāng)先陽(yáng)后陰，先上后下”。明堂灸經(jīng)也指出：“先灸上，后灸下；先灸少，后灸多”。這是說艾灸的一般順序是 ：先灸背部，再灸胸腹

10、部；先灸上部再灸下部，先灸頭部再灸四肢；就壯數(shù)而言，先灸少而后灸多，即由小逐漸增強(qiáng)；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者，每壯遞增。,護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng),10、艾灸后半小時(shí)內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡。 11、艾灸后要喝較平常多量的溫開水(絕對(duì)不可喝冷水或冰水)，有助排泄器官排出體內(nèi)毒素； 12、飯后一小時(shí)內(nèi)不宜艾灸。脈搏每分鐘超過90次以上不要艾灸；過饑、過飽、酒醉禁灸；孕婦禁灸；身體發(fā)炎部位禁灸! 13、手術(shù)后在體內(nèi)埋鋼釘或者其他東西的人，不要隨便在做過手術(shù)的位置艾灸。,三、中藥外敷,敷藥法又稱敷貼法或外敷法，是將中藥研成細(xì)末，加適量賦形劑調(diào)成糊狀后敷布于患處或經(jīng)穴部位的一種治療方法。中藥可選用干藥

11、或鮮藥，干藥應(yīng)研成粉劑，新鮮中草藥應(yīng)洗凈后在乳缽內(nèi)搗爛。賦形劑可根據(jù)病情的性質(zhì)與階段的不同分別采用水、酒、醋、蜜、飴糖、植物油、雞蛋清、蔥汁、姜汁、蒜汁、茶汁、凡士林等。,芒硝,1.常用瀉下藥，別名盆硝。始載于名醫(yī)別錄。為硫酸鹽類礦物芒硝加工而成的精制結(jié)晶。因形似麥芒，故名。 2.歸經(jīng)：胃；肺；脾；腎；小腸；三焦；大腸經(jīng) 3.功效：軟堅(jiān)瀉下；清熱除濕；破血通經(jīng)；消腫療瘡 4.主治：實(shí)熱積滯；腹脹便秘；停痰積聚；目赤障翳；丹毒；癰腫,芒硝外敷,中藥芒硝潤(rùn)燥通便，清熱瀉火，是消除胃腸三焦的食積宿垢，腹?jié)M脹痛，便結(jié)實(shí)熱最相宜的藥物。芒硝外敷作用于腹部能調(diào)理氣機(jī)，使脈絡(luò)通暢，脾氣得運(yùn)，蕩滌秘結(jié)糞便，促

12、進(jìn)胃腸道推進(jìn)功能恢復(fù)，從而達(dá)到瀉下通便的目的。 制作：選用透氣性好的最好是棉的毛巾或布做成一個(gè)袋子（大小根據(jù)需要調(diào)整），最好做一個(gè)有拉鏈的，把芒硝放入袋內(nèi)，外敷腹部，芒硝變硬后需換新。,四、中藥熏洗,熏洗法屬于中醫(yī) “外治”法的范疇。它是以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為依據(jù)，選用一定的方藥經(jīng)過不同加熱方法而產(chǎn)生溫?zé)崴帤?，它利用中草藥的熱力或蒸汽作用于皮膚、肉理，達(dá)到開泄腠理、散邪解肌、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、疏風(fēng)散寒、祛風(fēng)除濕、協(xié)調(diào)臟腑功能等作用。,熏洗療法一般先熏后洗，使藥物的有效成分通過皮膚的細(xì)胞、汗腺、毛囊、黏膜吸收和滲透進(jìn)入人體，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的溝通作用、臟腑的調(diào)

13、節(jié)作用以及局部的刺激作用達(dá)到治療的目的。,適應(yīng)癥,（一）內(nèi)科疾病 腹脹、便秘、淋證、腳氣等； （二）外科疾病 癰疽、乳癰、燙傷、痔瘡、肛裂等； （三）婦科疾病 帶下病、外陰瘙癢、外陰潰瘍等； （四）兒科疾病 濕疹、麻疹、遺尿、小兒麻痹證等； （五）骨傷科疾病 骨折、肩周炎、化膿性骨髓炎等 （六）五官科、眼科疾病 瞼緣炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎等； （七）皮膚科疾病 濕疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢等； （八）美容美發(fā) 痤瘡、頭瘡、斑禿、增白悅顏等。,禁忌證,（一）婦女月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴； （二）大汗、饑餓、過飽及過度疲勞者不宜進(jìn)行熏洗法； （三）急性傳染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病、重癥高血壓、呼吸困難、及

14、有出血傾向的患者禁用熏洗法。 （四）眼部腫瘤、眼出血、急性結(jié)膜炎等不宜用熏眼法治療 （五）有大范圍感染性病灶并已化膿破潰時(shí)，禁止使用局部熏療。,熏洗部位及用具準(zhǔn)備,（一）四肢部位：盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液、橡皮單、治療巾、浴巾。 （二）眼部：治療盤、治療碗（內(nèi)盛煎好的中藥濾液）、紗布、鑷子、膠布、眼罩。 （三）會(huì)陰部：坐浴盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液，坐浴架、毛巾、必要時(shí)備屏風(fēng)。 （四）全身熏洗：藥液、開水、水溫計(jì)、活動(dòng)支架或小木凳、毛巾、肥皂、浴巾、拖鞋、衣褲。,護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng),（一）操作中根據(jù)不同部位辨證用藥，如頭面部及某些敏感部位，不宜選用刺激性太強(qiáng)的藥物。 （二）熏洗過程注意室內(nèi)避風(fēng)，冬季注意

15、保暖，防止受涼。洗畢應(yīng)及時(shí)擦干藥液和汗液，暴露部位盡量加蓋衣被。 （三）熏洗操作必須嚴(yán)格掌握溫度，以防燙傷。熏蒸時(shí)一般以5070為宜，藥液加溫至蒸汽上沖，但也不可過熱，尤其是眼部熏洗，組織、皮膚嬌嫩易發(fā)生燙傷；浸泡時(shí)，藥液溫度以不燙手或能忍耐的程度為宜，一般控制在3845；操作中應(yīng)隨時(shí)詢問患者感覺，耐心協(xié)助老人、小兒熏洗，避免燙傷事故的發(fā)生。,護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng),（四）飯前、飯后30分鐘不得進(jìn)行該項(xiàng)治療。 （五）在傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí)，按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行，熏洗后更換無(wú)均敷料。 （六）熏洗一般一天1次，（視病情可一天2次）每次2030分鐘，57天為一療程。 （七）治療中如發(fā)現(xiàn)患者有過敏或治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。 （八）注意保護(hù)患者，必要時(shí)進(jìn)行遮擋。所有物品需清洗消毒，每人1份，避免交叉感染。,五、耳穴埋籽,耳穴埋籽法，是用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。,常用疾病及選穴,一、失眠 選擇耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠(主穴)；心、肝、脾、腎、膽、胃(配穴)。 二、頭痛 取耳穴腦、心、內(nèi)分泌、神門、交感 三