慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理.ppt

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬石嘴山市第一人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)教研室 李娜,慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理,【目的要求】,1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定義 2.了解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn) 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施,定 義,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，而且可以是部分可逆的，與肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,定 義,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一種可防治的常見(jiàn)

2、疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。,新,關(guān) 注 COPD,WHO COPD占所有死因的第4位 大約50%的吸煙者會(huì)患COPD 2004年實(shí)施的全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示,每年約300萬(wàn)人死于COPD。 2011年，WHO估計(jì)全球有2.1億COPD患者，中國(guó)40歲以上人群總患病率高達(dá)8.2%。,正常的肺組織 COPD 患者的肺組織,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽 ，隨病程發(fā)展可終身不愈 咳痰 氣短或呼吸困難 是COPD的標(biāo)志性癥狀。 喘息和胸悶,病例匯報(bào),男，66 歲，有反復(fù)咳嗽、咳痰史20年，活動(dòng)后氣

3、喘史5年。有長(zhǎng)期吸煙史。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加重來(lái)院就診。入院查體：T36，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，氧飽和度93%，神清，紫紺，呼吸急促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音，雙肺聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕啰音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫?；颊呋疾∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”,護(hù)理診斷,氣體交換受損 清理呼吸道無(wú)效或低效 焦慮,護(hù)理措施-氣體交換受損,休息與活動(dòng) 病情觀察 呼吸功能鍛煉,氧療護(hù)理,氧療方法 氧療方式 氧療有效指標(biāo),2020/9/5,Presentation By ZhaoJie,13,氧療,常用給氧法為

4、鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧 吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4吸入氧流量（L/min） 慢性呼吸衰竭， 特別是型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。 低流量是指氧流量 1-2升/分。 低濃度是指氧濃度 25-29%。 持續(xù)24小時(shí)，至少15小時(shí)給氧。,長(zhǎng)期家庭氧療 （Long term oxygen therapy）,LTOT的指征： PaO255mmHg或SaO288%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。 PaO25560mmHg或SaO288%，并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。,護(hù)理措施-清理呼吸道無(wú)效或低效,1.病情觀察 2.用藥護(hù)理 3.

5、保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰,保持呼吸道通暢,有效排痰,課間提問(wèn),保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道通暢一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施： （1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性， 鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。,（2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流

6、動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。一般1 3 h翻身一次并做好褥瘡護(hù)理， 防止褥瘡的發(fā)生。 每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部， （3）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，順序拍打，通過(guò)拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。,（4）吸：咳嗽無(wú)力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過(guò)振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械性損傷。在吸痰過(guò)程中特別需要注意減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。,（5）霧：霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出， ） 而進(jìn)入患者

7、體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液 稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng): 霧化時(shí)，霧粒小要適中，霧粒大小不易吸入到較細(xì)的支氣管。 時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間 20min，在特殊情況下， 重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等,可酌情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。 霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通 暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng) 呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣,慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻， 進(jìn)入較深支氣管，有利于霧粒在支氣管壁上吸附,深呼吸和有效咳痰,目的：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除， 保持呼吸道通暢

8、。,濕化和霧化療法,目的：濕化氣道、稀釋痰液。臨床上在濕化的同時(shí)加入藥物以霧化方式吸入。 方法：霧化吸入法，每日3次，每次15-20分鐘。,胸部叩擊,適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等病人。,機(jī)械吸痰,適用于無(wú)力咳出粘痰，意識(shí)不清或排痰困難者，可經(jīng)口、鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰，按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，吸痰時(shí)密切觀察病情變化，適當(dāng)提高氧濃度。,測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群,1你經(jīng)?？人詥?？ 2你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮?？ 3你在進(jìn)行爬樓梯、逛街購(gòu)物等日?；?動(dòng)時(shí)，是否比同齡人更容易呼吸困難？ 4你超過(guò)40歲嗎？ 5你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？,小 結(jié),COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 標(biāo)志性癥狀是氣短、呼吸困難。 COPD常見(jiàn)的護(hù)理診斷 和護(hù)理措施。,新進(jìn)展,COPD的評(píng)估是一個(gè)全新的概念。 評(píng)估目的是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的程度，最終指導(dǎo)治療。 COPD評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test CAT)是一種全新的、由患者本人完成的問(wèn)卷，主要用于對(duì)