《心電圖,三基培訓(xùn)》PPT課件.ppt

1、常見心電圖,心電圖的電極安放胸導(dǎo)聯(lián),V1胸骨右緣第4肋間 V2胸骨左緣第4肋間 V3V2V4連線中點(diǎn) V4第5肋間與鎖骨中 線相交處 V5腋前線與V4水平 線相交處 V6腋中線與V4水平 線相交處 安放電極注意事項(xiàng): 1.病人處于放松狀態(tài) 2 病人平靜呼吸,心電圖波形、波段的命名及測量,心電圖各波形態(tài)及意義,T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù) 的心電位 形態(tài)：與主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外,心電圖各波形態(tài)及意義,ST段: QRS波終點(diǎn)到T 波起點(diǎn)線段 正常ST段應(yīng)與基線平行,閱讀及分析心電圖的順序,1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 間期 P-R間期 Q-T

2、間期,圖1.患者25歲,孕婦,主訴:心跳不齊,聽診心臟有柔和的收縮期雜音，其余正常，問心電圖表現(xiàn)？該怎么辦？,答案1ECG表現(xiàn)：竇性心律 電軸正常 室性早搏 QRS波群和T波正常臨床解釋：偶發(fā)室早但ECG大致正常，妊娠時(shí)室早非常常見，并且收縮期雜音幾乎是普遍的，她的心臟幾乎肯定正常。如何去做？貧血是收縮期雜音的一個(gè)常見原因，可通過超聲心動(dòng)圖明確雜音的性質(zhì)，但并非適用于每一個(gè)妊娠期婦女，最好觀察這些雜音直至分娩以后，應(yīng)該明確該病人的早搏不用治療。,圖.患者女性，歲，反復(fù)發(fā)生暈厥，摔倒后骨盆骨折，脈搏緩慢，預(yù)盡可能快地行手術(shù)治療，但麻醉存在一定困難。問是什么？該怎么處理？,答案表現(xiàn)：完全性房室傳導(dǎo)

3、阻滯，室律次/分臨床解釋：在完全性房室傳導(dǎo)阻滯，波與波無關(guān)（房律次/分），室性逸搏心律有波群增寬和波異常。如何去做？如果沒有心肌梗塞，多考慮有慢性房室傳導(dǎo)阻滯，摔倒可能是由于阿-斯綜合征，也可能不是，需要安裝永久起搏器，最好立即放置臨時(shí)起搏，然后置入永久起搏器，如果不能立即安裝永久起搏器，術(shù)前應(yīng)放置臨時(shí)起搏器結(jié) 論：完全性（三度）房室傳導(dǎo)阻滯。,圖.男性，歲，嚴(yán)重心前區(qū)疼痛小時(shí)送到急診室，問心電圖是什么？該怎么辦？,答案 表現(xiàn)：竇性心律 電軸正常 導(dǎo)聯(lián)波形成 導(dǎo)聯(lián)段抬高 導(dǎo)聯(lián)波倒置 臨床解釋：典型的急性心肌梗塞 如何去做？胸痛已超過小時(shí)，錯(cuò)過了溶栓有利時(shí)機(jī)，但可行PC術(shù) 結(jié) 論：急性前壁心梗。

4、,圖4.女性，歲，主訴既往心悸，急診科就診，問ECG表現(xiàn)及如何處理？,答案4 表現(xiàn)：窄綜合波心動(dòng)過速，心率大約次分 波看不到 心電軸正常 勻齊 正常波，段，波。 臨床解釋：這是一個(gè)室上性心動(dòng)過速，由于波看不到，是交界性或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。 如何去做？房室結(jié)折返性心動(dòng)過速是青年人陣發(fā)性心動(dòng)過速最常見的原因，能解釋她以前心悸的發(fā)作，突發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速可被許多方法刺激終止瓦氏動(dòng)作，壓迫頸動(dòng)脈竇或冷水浸臉，如若不成功，應(yīng)靜脈推注腺苷，腺苷半衰期短，能引起面部潮紅和短暫氣喘，假如腺苷無作用，異搏定mg靜推常能恢復(fù)竇性心律，此外，可使用直流電復(fù)律。 結(jié) 論：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。,圖5.男性，

5、50歲，因胸痛小時(shí)，急診入院，除與疼痛有關(guān)的表現(xiàn)外無其他異常發(fā)現(xiàn)。問表現(xiàn)及如何處理？,答案5 ECG所示：竇性心律 電軸正常 僅III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)窄波 II、III、VF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，波直立 VL導(dǎo)聯(lián)T波倒置 V2-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 臨床解釋：典型的急性下壁心梗的ECG表現(xiàn)，VL導(dǎo)聯(lián)提示缺血，Q波的形成是多樣的；與44頁的心電圖比較，發(fā)病的癥狀與時(shí)間是一樣的。 如何去做？首先考慮使用止痛藥，在無禁忌癥（重要部位出血風(fēng)險(xiǎn)）的情況下，應(yīng)給予阿斯匹林和溶栓治療。 結(jié) 論：急性下壁心肌梗塞,圖6.患者女性，75歲，突發(fā)眩暈，問ECG異常表現(xiàn)是否有意義？,答案6 ECG所示： 竇性心律 P-R間期延長達(dá)

6、280ms（V1，V2導(dǎo)聯(lián)清晰） 正常電軸 正常QRS波群 正常ST段和T波 臨床解釋：竇性心律合并I度傳導(dǎo)阻滯 如何去做？I度房室傳導(dǎo)阻滯不引起任何血流動(dòng)力學(xué)異常，本身無意義，但是，當(dāng)一個(gè)病人有與心動(dòng)過緩相關(guān)的癥狀（該病例是眩暈）時(shí)，可能會(huì)有II度或III度阻滯，若并有室率緩慢可能會(huì)發(fā)生阿-斯綜合征，適當(dāng)?shù)拇胧┦墙ㄗh病人做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便能夠記錄到發(fā)作時(shí)的心電圖，從而判斷眩暈是否與心律變化有關(guān)。I度阻滯無需永久心臟起搏或別的其他治療。 結(jié) 論：竇性心律合并I度房室傳導(dǎo)阻滯,圖16.男性，60歲，因?yàn)閲?yán)重的充血性心力衰竭在門診治療，他的心電圖表現(xiàn)？,答案7 ECG表現(xiàn)：房顫 室率7

7、5-200次/分 電軸正常 正常QRS波 ST段下斜型壓低，尤其在V5、V6導(dǎo)聯(lián) 臨床解釋：心室率沒有控制好，ST段壓低提示服用地高辛，而非心肌缺血表現(xiàn)。,圖8.男性，50歲，胸痛3小時(shí)急診入院，問心電圖表現(xiàn)及如何面對(duì)病人如何進(jìn)行治療？,答案8 ECG所示： 竇性心律 P-R間期明顯延長，達(dá)480ms 電軸正常 正常QRS波群 V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置 臨床解釋：I度房室傳導(dǎo)阻滯合并非Q波前壁心梗，從V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置而V4無以上變化，應(yīng)與肺動(dòng)脈栓塞鑒別 如何去做？心電圖變化無心梗溶栓的指征（除非ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支阻滯表現(xiàn)），I度房室阻滯非臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥，但病人必須監(jiān)護(hù)，觀察傳導(dǎo)阻

8、滯是否加重 結(jié) 論：I度房室傳導(dǎo)阻滯 前壁非Q波心梗,圖9.男性，60歲，因氣短和典型的心絞痛來門診就診，以前未診治過，該份心電圖對(duì)診斷有何幫助？應(yīng)如何處理？,答案9 ECG所示： 房顫 室率50-70次/分 電軸正常 R波形成不良（V3導(dǎo)無R波，V4導(dǎo)R波正常） 正常ST段和T波 臨床解釋：心室率正常，盡管房顫未予治療，V3，V4，導(dǎo)聯(lián)R波形成不良可能是胸前導(dǎo)聯(lián)位置不好造成，但也可能是陳舊性前壁心肌梗塞。 如何去做？房顫的原因應(yīng)排外心肌缺血所致，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)將揭示其胸痛是否為心絞痛，也將顯示是否繼續(xù)控制心室率或者不去控制。 結(jié) 論：房顫可疑陳舊性前壁心梗,圖10.男性，80歲，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，

9、在恢復(fù)病房做的心電圖。心電圖表現(xiàn)什么？應(yīng)該做什么？,答案10 ECG所示： 竇性心律 電軸正常 QRS波群 V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低（約8mm）,側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低。 臨床解釋：患者高齡合并周圍血管病變，冠心病可能存在，心電圖表現(xiàn)為嚴(yán)重心肌缺血，這種情況下，可出現(xiàn)心動(dòng)過速。 如何去做？由于患者術(shù)后狀況影響，處理并不容易。應(yīng)首先給予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血治療。 結(jié) 論：嚴(yán)重的前側(cè)壁缺血,圖11.男性，60歲，門診病人，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)胸痛，他的醫(yī)生記錄到這段心電圖，它表示什么？查體應(yīng)有什么發(fā)現(xiàn)？,答案11 ECG所示： 竇性心律 電軸正常 正常QRS波群 I、II、VL、ST

10、段輕度壓低 V4-V6ST段水平或下斜型壓低2-3mm 臨床解釋：I、II、VL導(dǎo)ST段改變無特殊意義，V4-V5導(dǎo)聯(lián)與缺血有關(guān)（由于ST段水平壓低大于2 mm），V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低可以是缺血表現(xiàn)，也可以是地高辛影響。 如何去做？無心絞痛體征，但可能有疼痛的體征（面色蒼白，竇過速），心衰體征（包括心尖部奔馬律），或者有高血壓、高血脂、吸煙的證據(jù)。可能脈搏摸不到或者周圍血管有雜音，提示周圍血管病變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苊鞔_缺血改變，但對(duì)診斷非必須。 結(jié) 論：ST段缺血性壓低,圖12.健康25歲男性，常規(guī)體查時(shí)做心電圖，有何評(píng)價(jià)？,答案12 ECG所示：非常奇特的表現(xiàn) 竇性心律 I導(dǎo)P波倒置 電軸右偏

11、 正常寬度QRS波群 VR導(dǎo)R波高大 胸導(dǎo)聯(lián)無R波演變過程，且V6導(dǎo)表現(xiàn)為右室圖形。 臨床解釋：這是個(gè)右位心，要得到正常的心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該對(duì)調(diào)，胸導(dǎo)聯(lián)記錄應(yīng)在右側(cè)胸部相應(yīng)的肋間隙處。 如何去做？檢查導(dǎo)聯(lián)連接是否合適，比如，若將I、II導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)連接反，在I導(dǎo)上可看到P波倒置，當(dāng)然不影響胸部導(dǎo)聯(lián)的表現(xiàn)。 結(jié) 論：右位心,圖13.男性，60歲，術(shù)前心臟和心電圖正常，膽囊切除術(shù)后幾日出現(xiàn)咳嗽和胸膜痛，這是他的心電圖，表現(xiàn)什么，應(yīng)該做什么？,答案13 ECG所示： 房顫 電軸正常 右束支傳導(dǎo)阻滯 臨床解釋：這份心電圖無房顫常見的“基線不穩(wěn)”的表現(xiàn)，但QRS波絕對(duì)不均齊表明是房顫，這種心律的變化，連同右束

12、支阻滯可以是胸部感染引起，但更有可能是由于肺栓塞所致。 如何去做？手術(shù)后給病人抗凝治療常常造成出血，然而，肺栓塞的死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高，應(yīng)立即給肝素治療并做進(jìn)一步檢查（胸片，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，痰培養(yǎng)，肺掃描）發(fā)明確是胸部感染還是肺栓塞。 結(jié) 論：房顫并右束支阻滯,圖14.女性，65歲，因嚴(yán)重胸痛1小時(shí)急診住院，心電圖表現(xiàn)什么，應(yīng)該做什么其他檢查？,答案14 ECG所示： 竇性心律 電軸正常 大致正常QRS波 前、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高 下壁導(dǎo)聯(lián)、ST段壓低 臨床解釋：急性前側(cè)壁心肌梗塞，I、VL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群和ST段起始部難以看到，II導(dǎo)QRS波清晰，寬度正常。 如何去做？假如病人心梗病史明確并有這份心電圖，沒有必要在急性期做進(jìn)一步檢查，不必做胸部X線檢查，應(yīng)立即給予心梗常規(guī)治療：止痛，阿斯匹林和溶栓、PCI 結(jié) 論：急性前側(cè)壁心肌梗塞,圖15.男性，30歲，士兵檢查時(shí)做ECG，正常嗎？,答案15 ECG所示： 竇性心律 電軸正常（I導(dǎo)S波