多重耐藥菌感染的預(yù)防ppt課件.ppt

1、多重耐藥菌感染的預(yù)防,曲靖市第二人民醫(yī)院 院感辦 時雙蘭,創(chuàng)建等級醫(yī)院的要求,全部核心條款是48條 院感4條： 1、重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測（呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿管尿路感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施） 2、有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進 3、有多部門溝通參與的多重耐藥菌管理合作機制 4、有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn),創(chuàng)建等級醫(yī)院的要求,核心條款與C標準是創(chuàng)建等級醫(yī)院中必須達標的內(nèi)容,多重耐藥菌防控的重要性,降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,對多重耐藥菌控制落實的有效措施,手衛(wèi)生措施 隔離措施 無菌操作

2、環(huán)境保潔 環(huán)境消毒 抗生素的合理使用 高?；颊弑O(jiān)測等,院感辦采取的措施,一、制定多重耐藥菌感染管理預(yù)防控制制度 1、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報告 2、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 3、監(jiān)督與考核,院感辦采取的措施,二、多學(xué)科協(xié)作與多部門聯(lián)動預(yù)防控制多重耐藥菌感染實施方案 1、臨床醫(yī)生職責(zé) 2、臨床護士職責(zé) 3、檢驗科職責(zé) 4、藥劑科職責(zé) 5、院感辦職責(zé),三、成立多重耐藥菌感染預(yù)防與控制委員會 四、多重耐藥菌感染聯(lián)席會議制度及會議內(nèi)容 五、培訓(xùn)和演練 （相關(guān)資料發(fā)到科室）,院感辦采取的措施,三、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度 牽頭部門：院感辦 聯(lián)席會議時間：每半年一次 參會對象：主管院感副院長、藥

3、劑科、檢驗科、抽內(nèi)、外科主任、護士長各2名、院感辦等。會議內(nèi)容：各部門根據(jù)多學(xué)科和多部門協(xié)作機制對多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施的具體落實方案，把每次檢查考核相關(guān)內(nèi)容總結(jié)后在會上反饋，對存在問題提出整改措施，并對整改后的效果進行評價。,請檢驗科主任請上級專家培訓(xùn),多重耐藥菌感染危險因素 流行病學(xué)資料 多重耐藥菌預(yù)防與控制措施相關(guān)知識 （本人無能力完成）,概念,MDR（多重耐藥）：指細菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等在內(nèi)的抗生素中的至少2-3類耐藥 PDR（泛耐藥）：指細菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的抗生素全部耐藥，PDR是MDR中的特殊類型,概念,多

4、重耐藥菌（MDRO）主要是指對使用三類(氨基糖苷類、紅霉素、-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌 標準預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)源性感染指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象。,消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者

5、消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。,隔離采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。 終末消毒感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。 暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。,標準預(yù)防的具體方法與措施,標準預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護理等操作的全過程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進行可

6、能導(dǎo)致污染的接觸時，必須戴手套，有可能污染其他部位時采取相應(yīng)的防護措施。 標準預(yù)防的措施主要包括： 1、手衛(wèi)生 2、戴手套 3、正確使用口罩、防護鏡和面罩 4、適時穿隔離衣、防護鏡、鞋套 5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理,常見多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬內(nèi)酰胺酶NDM）1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,多重耐藥菌感染的

7、特點,復(fù)雜性 難治性,主要感染類型,泌尿道感染 外科手術(shù)部位感染 醫(yī)院獲得性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理： 針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,按醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的各項規(guī)定，從醫(yī)療、護理、臨床、檢驗、感染控制等多部門的角度，采取有效措施，防止和控制多重耐藥菌的傳播,加強重點環(huán)節(jié)管理： 要加大對ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的

8、患者等重點人群的管理力度,加大人員培訓(xùn)力度： 加大全員人員的培訓(xùn)，提高對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施,強化預(yù)防與控制措施,加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生： 嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100 臨床洗手正確率95 重點部門洗手正確率100,醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用快速手消毒劑,嚴格實施隔離措施,對所有患者實施標準預(yù)防措施 對確定或高度疑

9、似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上 ，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播,盡量選擇單間隔離：也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標識 空氣隔離黃色標識 接觸隔離藍色標識 飛沫隔離粉紅色標識,不宜將多重耐藥菌感染或者定置患者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安植在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。 沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離,與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械

10、、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。,醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染,加強清潔和消毒工作：特別要做好重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布、拖把等物品進行清潔和消毒。與患者頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護儀、電話機、床欄桿、床頭

11、柜、門把手、水龍頭開關(guān)等，采用適宜的消毒劑進行擦拭，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次,醫(yī)療廢物管理： 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理,合理使用抗菌藥物,嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。,外科預(yù)防用抗生素的方法,術(shù)前：0.52h內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥一次 術(shù)中：手術(shù)時間3h時或失血量1500ml時，術(shù)中追給藥一次 術(shù)后：一般不超過24h，個別可

12、延長48h；清潔污染手術(shù)同之；污染手術(shù)酌情延長,建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,加強多重耐藥菌監(jiān)測工作： 對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時診斷多重耐藥菌感染患者或定植患者,提高臨床微生物實驗室的檢測能力： 臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出情況和感染趨勢等

13、,附:細菌耐藥預(yù)防控制,醫(yī)院感染病原菌的變遷 病原類行 致病菌條件致病菌 細菌耐藥性 敏感菌耐藥菌（多重耐藥菌并存） 機體易感性 正常機體免疫受損抑制機體 甲氧西林耐金黃色葡萄球菌（MRSA）,金黃色葡萄球菌引起院內(nèi)感染的MRSA分離率已高達80%以上。MRSA在住院病人中分離率可達8092%，對臨床常用的喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類常常不敏感，對全部內(nèi)酰胺類藥物治療不佳，可選擇治療的藥物甚少，萬古霉素可作為MRSA的經(jīng)驗用藥,產(chǎn)生耐藥危害性 延長住院日，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益 治療效果不佳，使用毒性更大，更昂貴的二線、三線藥，增加患者經(jīng)濟負擔(dān) 臨床感染選藥困難 耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，引起耐藥菌感

14、染暴發(fā),預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,1、 接種疫苗 2、 拔除導(dǎo)管 3、 針對性病原治療 4、 專家會診 5、 控制抗菌藥物應(yīng)用 6、 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,7、 治療感染，而非污染 8、 治療感染，而非寄植 9、 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 10、 及時停用抗菌藥物 11、 隔離病原菌 12、 阻斷傳播鏈,使用抗菌藥物應(yīng)考慮的幾個問題,1、 是否為院內(nèi)、院外感染疾??？ 2、 何種致病菌？ 3、 我院（地區(qū)）細菌的耐藥性如何？ 4、 患者用過什么抗生素？ 5、 患者免疫功能、肝、腎功能如何,使用抗菌藥物應(yīng)考慮的幾個問題,6、 藥物對病灶的滲透性如何？有何毒副作用？ 7、 如何預(yù)防用藥，是否符合指征？

15、8、 是否需要聯(lián)合用藥，如何聯(lián)合？ 9、 使用多大劑量？給藥途徑是什么？療效如何？療程多長？ 10、 藥品價格和病人的經(jīng)濟能力怎樣？,病原學(xué)監(jiān)測,病原學(xué)監(jiān)測抗菌藥物應(yīng)用的基礎(chǔ) 病原學(xué)監(jiān)測及藥敏實驗用藥的科學(xué)依據(jù) 要求：病原學(xué)送檢率30%,標本采集基本原則,及時采集標本 盡量在抗菌藥物使用前采集標本 標本采集中嚴格無菌操作并立即送檢 用棉簽采集的標本立即送檢（咽拭、肛拭或傷口拭子）以免干燥 標本容器須經(jīng)滅菌處理，不得使用消毒劑,血液,通常采血部位為肘靜脈。切忌在輸液處采取血標本 采血部位皮膚嚴格消毒 采血量成人810ml,嬰幼兒ml 懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血,體溫高（0.5-1h）時采血可提高陽性率

16、 每例病人至少采血兩次,間隔0.51h,提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌 懷疑厭氧菌感染時，與實驗室聯(lián)系,采標本時注意,標本的留取、轉(zhuǎn)運都會影響檢驗結(jié)果 膿是壞死的組織和細胞，一定要取到帶有血絲的標本。 4冰箱會抑制細菌生長，在室溫下保存,導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷,導(dǎo)管尖端送去培養(yǎng)4-5cm ，1h報陽 抽2套靜脈血培養(yǎng)，4h報陽 如果2套血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)一致，就是導(dǎo)管相關(guān)血流感染 最少也要1套血培養(yǎng)和1套導(dǎo)管培養(yǎng) 若2套血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管陽性，可能是定植感染 血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管陰性也不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染 必須是2套或3套血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管培養(yǎng)陽性才是導(dǎo)管相關(guān)血流感染,尿液,中段尿采樣前洗凈尿道口，以

17、晨起第一次尿液為佳 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣留置導(dǎo)尿者，消毒尿道口處的尿管壁，用注射器抽吸尿液?；蛳窘涌谔?，丟去尿管前段尿液，留無污染尿液送檢。不可從集尿袋下端管口留取標本 恥骨上穿刺留尿用于嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符，或尿厭氧菌培養(yǎng),痰液,咳痰清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，咳出新鮮痰液于無菌容器送檢 吸痰管吸取痰液人工氣道、咳嗽無力或昏迷病人，抵達氣管腔內(nèi)吸取痰液 病灶部位直接采樣纖支鏡直接采集 對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、纖支鏡、防污染支氣管肺泡灌洗，進行精確的感染病原學(xué)診斷,咽拭、口腔拭子,清水漱口后舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引,棉拭子

18、反復(fù)擦拭咽后壁或懸雍垂的后壁數(shù)次 對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌感染病,用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可,傷口、燒傷創(chuàng)面與膿夜,生理鹽水擦洗病灶表面，用棉拭子取病灶深部膿液和分泌物 未破潰的膿腫，消毒皮膚后，抽取膿液送檢 大面積燒傷患者，用棉拭子取多個部位的分泌物送檢,附：手術(shù)風(fēng)險評估,采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級方法” 目的：不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度，還可以準確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距,手術(shù)風(fēng)險分級標準（NNIS）,手術(shù)分為四級：即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級、NNIS3級 手術(shù)風(fēng)險標準依據(jù)：是根據(jù)1、手術(shù)切口清潔程度，2、麻醉分級，3、手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的,手術(shù)切口清潔程度-四類,類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者