不孕癥婦女的護(hù)理課件

1、,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第十八章 不孕癥婦女的護(hù)理,Nursing of Women with Infertility 主講人：張 巍職 稱：講 師,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié) 不孕癥,（infertility）,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 我國不孕不育現(xiàn)狀 據(jù)國家權(quán)威部門的統(tǒng)計，中國目前約有近4000萬不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬的速度遞增。目前，全國有育齡夫婦約2.3億人，不孕不育發(fā)生率大概在15到20，也就是說至少有一千萬個家庭受生育難題的困擾。 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【概 念】 不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、 同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。 原發(fā)性不

2、孕 繼發(fā)性不孕 相對性不孕 絕對性不孕 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病 因】,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),正常受精卵運行圖,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病 因】 1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素 (1)輸卵管因素-不孕癥最常見原因 輸卵管炎癥 輸卵管發(fā)育異常 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病 因】 (2) 卵巢因素 卵巢病變,無排卵,下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂 全身性疾病,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病 因】 (3)子宮因素：畸形/內(nèi)膜病變/腫瘤 (4)宮頸因素：解剖結(jié)構(gòu)與黏液性狀 (5)陰道因素：先天性無陰道/陰道炎 (6)免疫因素：破壞精子細(xì)胞 婦產(chǎn)科護(hù)

3、理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 2007年中國性學(xué)會聯(lián)合廣州某男科醫(yī)院聯(lián)合推 出了“男性健康工程” 調(diào)查顯示,男方因素, 中國男科疾病發(fā)病率高達(dá)51%。 20歲至40歲之間的男性：20%患有前列腺炎，16%患有生殖道感染；40歲以上的男性，50%患有性功能障礙和前列腺增生；28%的男性有包皮過長或包莖，10%的夫婦患有不孕不育癥。 男性的衰老年齡比上世紀(jì)80年代末大大提前，原本應(yīng)在60歲以上才出現(xiàn)的更年期癥狀已出現(xiàn)在40歲左右的男性身上。,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 男性不育高齡化明顯 不良生活習(xí)慣導(dǎo)致患病率高：長期從事電腦工作，高溫作業(yè)者，環(huán)境污染，經(jīng)常桑拿、泡溫泉等都成為影響男性精子質(zhì)量的因素

4、。 陰囊的健康溫度33-37 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病 因】 2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙 精液異常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天發(fā)育異常/化學(xué)物質(zhì)/吸煙/飲酒/吸毒/陰囊溫度過高 精子運送受阻: 炎癥或外傷引起的尿道/輸精管狹窄或梗阻 免疫因素：自身的抗精子抗體 內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸 勃起異常：陽痿 早泄 不射精 逆行射精 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病 因】 3.男女雙方原因 缺乏性生活知識 精神心理障礙 免疫因素：同種免疫/自身免疫 處理原則：針對病因進(jìn)行處理，根據(jù) 具體情況選擇輔助生殖技術(shù),婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評估】 1.

5、病史：家庭、社會、性生殖全面評估 女方：月經(jīng)情況，婚育史，孕產(chǎn)史，既往其他疾病史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等，全身情況 男方：生活工作環(huán)境，性生活情況，有無生 殖器官手術(shù)史，生殖器官感染史 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評估】,2.身心狀況 女方：全面體檢，婦科檢查，常規(guī)行盆腔B超檢查 男方：外生殖器發(fā)育及有無病變 心理障礙：社會壓力，家庭歧視 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評估】 3.診斷檢查 (1)男方檢查：精液常規(guī)檢查,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評估】 3.診斷檢查 (1)女方檢查：卵巢功能檢查,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),輸卵管通暢試驗：輸卵管通液

6、術(shù)最常用,子宮輸卵管碘油造影術(shù) B超下輸卵管通液術(shù) 性交后精子穿透力試驗：精子是否能通過宮頸黏液 腹腔鏡：直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連 宮腔鏡檢查：了解子宮內(nèi)膜的情況 免疫檢查：查抗體 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【心理社會評估】 心理影響：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和 孤獨、悲傷、解脫 生理影響： 社會和宗教的影響： 經(jīng)濟(jì)影響： 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【可能的護(hù)理診斷】 知識缺乏：缺乏解剖知識和性生殖常識 長期自尊低下: 與不孕癥診治過程中繁 雜的檢查、無效的治療效果有關(guān) 社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與 其他人溝通有關(guān) 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【預(yù)期目標(biāo)】

7、婦女可以表達(dá)對不孕的感受，評價其 治療效果。 婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?婦女可以正確評價自我能力。 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【護(hù)理措施-1】 1.向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適 刮宮/通水/子宮輸卵管碘油造影/腹腔鏡手術(shù) 2.指導(dǎo)婦女服藥 服藥時間/藥物的作用和副作用/妊娠后停藥 3.注重心理支持 講解生育及不孕知識，取得理解和配合 增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【護(hù)理措施-2】 4.教會婦女提高妊娠率的技巧 保持健康狀態(tài)/加強(qiáng)溝通/性交前后/ 時機(jī)-排卵前2-3天或排卵后24小時內(nèi) 5.與不孕婦女一起討論影響決策的因素 影響決策的因素

8、：社會、文化、宗教信仰因素/治療的困難程度/成功的可能性/經(jīng)濟(jì)問題 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【護(hù)理措施-3】 6.幫助夫婦進(jìn)行交流 7.幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù) GIFT/IVF 8.提示不孕癥治療的結(jié)局 治療失敗，妊娠喪失-異位妊娠流產(chǎn) 治療成功，發(fā)生妊娠-擔(dān)心新生兒的健康治療失敗，停止治療-領(lǐng)養(yǎng) 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評價】 不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。 不孕夫婦顯示出具有良性應(yīng)對不孕癥的態(tài)度。 婦女能表達(dá)出自己對不孕的感受，包括正性或 負(fù)性的。 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第二節(jié) 輔助生育技術(shù)及護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),婦

9、產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【概 念】 輔助生育技術(shù) （assisted reproductive techniques，ART） 狹義：只是指對配子的操作技術(shù)。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【輔助生育技術(shù)】 -人工授精 -體外受精與胚胎移植 -配子輸卵管內(nèi)移植-宮腔內(nèi)配子移植 -供胚移植 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),人工授精 1890年 美國杜萊姆 首次將人工授精技術(shù)用于臨床 1982年 中國湖南醫(yī)科大學(xué)首次將這一技術(shù)用于臨床, 1986年 中國第一座精子庫在青島醫(yī)學(xué)院建成, 1985年4月 中國第一例試管嬰兒在臺灣誕生,1988年3月 大陸首

10、例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學(xué)誕生,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【人工授精】 定義：是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi) 取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM) AIH適應(yīng)證：男方性功能障礙/女方生殖道畸形 或?qū)m頸性不孕 AID適應(yīng)證：精子量少/低精子數(shù)/精子活動力低 下 AIM適應(yīng)證：丈夫少精或精子質(zhì)量差，有心理治 療意義 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【人工授精的禁忌證】 患有嚴(yán)重全身性疾病或傳染病 嚴(yán)重生殖器官發(fā)育不全或畸形 嚴(yán)重宮頸糜爛 輸卵管梗阻 無排卵 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【人工授精的主要步驟】,收集處理精液,促排卵或預(yù)測自然排卵規(guī)律,方法：婦女膀胱截石位，

11、暴露宮頸，用1ml干燥無菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3-0.5ml，通過插入宮腔的導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)授精。,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,選擇人工授精時間,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 供精者的選擇：身體素質(zhì)、無遺傳性疾病史及家族史 、供受精雙方互不相識、血型最好相同、外貌 供精者的管理：性傳播疾病 1.建檔案 2.進(jìn)行精液常規(guī)檢查 3.取精前禁欲57天 4.供精者泌尿生殖道性病檢查 5.該精子已使受精者受孕達(dá)5人次，不能再使用該精液 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),體外受精與胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求

12、受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)一個階段與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。 試 管 嬰 兒 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【適應(yīng)證】 主要適用于女性不可逆輸卵管病變,輸卵管性不孕,原因不明的不孕癥,子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長期不孕者,輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外者，或輸卵管 吻合術(shù)失敗者,多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長期不孕者,其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【主要技術(shù)步驟】,控制的超促排卵監(jiān)測卵泡發(fā)育取 卵,精子的處理,術(shù)前準(zhǔn)備：婦科檢查、超聲、診刮、造影、基礎(chǔ)體溫測定、性激素測定、抗體、精液、雙

13、方染色體、肝功、血尿常規(guī),體外受精與 培養(yǎng) 胚胎移植 移植后處理,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【配子輸卵管內(nèi)移植】 直接將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子移植到輸 卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1984年美國 適應(yīng)證：原因不明的不孕癥/男性不孕/免疫不孕/子宮內(nèi)膜異位癥/其他因素的不孕癥 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【配子輸卵管內(nèi)移植步驟】 誘 發(fā) 超 排 卵 監(jiān) 測 卵 泡 處 理 精 子(采卵前2小時取精液) 采卵(在注射HMG后34-36小時) 移植配子 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【配子輸卵管內(nèi)移植】 優(yōu)點：受外界環(huán)境的影響小。 缺點：適用于有一條正常輸卵管的婦女，以及無法確定失敗原因者

14、；費用昂貴。 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【宮腔內(nèi)配子移植】 是指將精子和卵子取出體外之后不進(jìn)行體外受精，而直接將一定數(shù)量的精子和卵子移植入受方宮腔內(nèi)，從而使婦女受孕的一種助孕技術(shù)。 適應(yīng)證：雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕 癥婦女,步驟：促排卵監(jiān)測卵泡發(fā)育 收集卵子,處理精液 移植配子,婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 輔助生育技術(shù)常見并發(fā)癥 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【卵巢過度刺激綜合征】 (ovarian hyperstimulation syndrome， OHSS) 是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于誘發(fā)超排卵引起的醫(yī)源性并發(fā)癥。 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【卵巢反應(yīng)不良】poor response,【多胎妊娠】ART多胎率可達(dá)30%以上【自然流產(chǎn)】 ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠 流產(chǎn)率 原因：可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【異 位 妊 娠】 ART異位妊娠發(fā)生率自然妊娠者 原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多 個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。 【卵巢或乳腺腫瘤】 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理要點】 1.詳細(xì)詢問病史和表現(xiàn) 2.遵醫(yī)囑采取