腦外傷、腦出血的CT診斷PPT參考課件

1、,腦外傷、腦出血的CT診斷,1,一、硬膜下血腫,病因病理,1、硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見，約占50%60%，根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀時間分為急性、亞急性和慢性3種。2、 大多數(shù)血腫主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血而致的，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對沖部位的顱骨骨折致腦表面的動脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。半球表面。,2,3、另一出血來源是腦表面的橋靜脈，即腦表面淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，此類血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦 4、血腫形成時多為新鮮血液或柔軟血凝塊，3天內(nèi)逐漸變成硬凝塊并與腦膜粘著，2周內(nèi)凝塊逐漸液化，肉芽

2、組織逐漸長入腦膜粘著面，逐步機(jī)化，其硬膜粘著面形成血腫外膜，蛛網(wǎng)膜粘著面形成血腫內(nèi)膜，內(nèi)外膜將血腫包裹 。,3,臨床表現(xiàn) :硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。因此常有嚴(yán)重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并發(fā)腦疝時可出現(xiàn)生命機(jī)能衰竭的癥狀。,4,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)： 1、CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法。在CT平掃上，血腫的密度直接與血紅蛋白含量有關(guān)。在急性期及亞急性期，傷后血腫多呈新鮮血液或軟血凝塊，3天內(nèi)血液凝固，血漿吸收，血紅蛋白濃縮。因此，此期均有典型CT表現(xiàn)，主要特點(diǎn)是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形高密度影，CT值可高達(dá)70HU80HU，體積

3、大，也可以表現(xiàn)為雙凸形高密度影。部分可為混雜密度影，有的可出現(xiàn)液-液平面，即高密度血凝塊沉于血腫下部或溶血后含鐵血紅蛋白下沉所致。,5,2、在慢性期和亞急性后期，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血腫密度隨時間逐漸減低，傷后1周-2周變?yōu)榈让芏?，傷?個月變?yōu)榈兔芏扔?。增?qiáng)掃描腦表面的小血管增強(qiáng)而使密度血腫襯托更為清楚，4h6h后延遲掃描，約40患者血腫邊緣出觀點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化，為包膜或血腫相鄰腦表面充血強(qiáng)化所致，從而顯示血腫輪廓。,6,3、無論急性期/亞急性還是慢性期的硬膜下血腫，均伴有腦挫裂傷或腦水腫，在CT片上均有占位效應(yīng)。因其在CT片上僅是占位效應(yīng)，表現(xiàn)為病變側(cè)灰白質(zhì)界限內(nèi)移，腦溝消失，腦室普遍

4、受壓變形，甚至消失，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。,7,男性，62歲。在家中不慎摔倒，頭部受撞擊，當(dāng)時有短暫昏迷，其后無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。,8,傷后3小時CT平掃：未見出血。,9,傷后2月，患者覺頭痛，逐漸加重，遂到醫(yī)院就診，予CT復(fù)查。CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范圍：12x2.5x7cm。右側(cè)腦實質(zhì)、側(cè)腦室明顯受壓變窄，左側(cè)側(cè)腦室未見異常。CT診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。,10,男性，65歲，被摩托車撞倒，頭部著地，嘔吐多次。,左側(cè)顳頂葉顱骨內(nèi)板下見新月狀及帶狀高密度影，2小時后復(fù)查：左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。CT診斷：左顳頂部硬膜

5、下血腫。,11,男性，80歲，右側(cè)肢體乏力1天。2個月前曾跌倒，頭部著地，當(dāng)時無不適。,左額、顳、頂部見顱骨內(nèi)板下方新月形混雜密度區(qū)，內(nèi)側(cè)為低密度區(qū)，外側(cè)為高密度區(qū)，系病灶部分軟化，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。 CT診斷：左額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。,12,男性，68歲，頭痛2天，以后腦為主，伴左下肢無力，無明確外傷史。,CT診斷：右額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。,13,病史：男性，56歲，自覺右側(cè)肢體肌力下降，伴麻木不適半月，逐漸加重。一個月前曾有頭部輕微碰傷史，但具體經(jīng)過不能回憶。,CT平掃：左額及顳頂葉見新月形略高密度血腫影，左右及前后徑為2.5X12.7cm。左側(cè)腦室受壓變形右移，中

6、線右偏約1.2cm，且密度增高，鞍上池閉塞，中腦受壓變形。CT診斷：左額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。,14,傷后2月，患者覺頭痛，逐漸加重，遂到醫(yī)院就診，予CT復(fù)查。,CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范圍：12 x 2.5 x 7cm。右側(cè)腦實質(zhì)、側(cè)腦室明顯受壓變窄，左側(cè)側(cè)腦室未見異常。 CT診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。,15,二、硬膜外血腫,病因病理,1、硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%30%，主要以急性發(fā)生為主，占86左右，有時并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，

7、其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。,16,2、因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)。,17,3、血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。,18,臨床表現(xiàn),一般常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動脈性出血，因此病程多為急性或亞急性，慢性極少，故傷后昏迷較深，持續(xù)時間較長。有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈博緩慢，血壓升高。同時，神經(jīng)系統(tǒng)

8、定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語、肢體癱瘓等，如不及時清除血腫，會出現(xiàn)腦部癥狀、瞳孔散大、對光反射消失等，嚴(yán)重危及病者生命。,19,影像學(xué)表現(xiàn),1.CT表現(xiàn)： 硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85）都有典型的 CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。,20,2、血腫可見占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜

9、外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時無癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時作增強(qiáng)后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。,21,男性，23歲，頭部外傷半小時來診。神志清，訴頭部疼痛。,22,CT平掃，見左額骨內(nèi)板下凸透鏡形高密度出血影，范圍5.8X1.0X5.0cm，左側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，中線未見移位。,23,4個半小時后，患者頭痛加劇，并伴嘔吐，神志模糊，予CT復(fù)查，見血腫明顯增大，達(dá)9.5X3.4X7.0cm，左側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變形，中線向右移位。CT診斷：左額硬膜外血腫。,24,男性，38歲，車禍外傷3天，訴頭

10、暈、頭痛。,患者治療半個月后CT復(fù)查，見血腫基本變?yōu)榈让芏?，并可見高密度的?xì)線狀高密度影硬腦膜與腦實質(zhì)清晰分界。CT診斷：左顳部硬膜外血腫,CT平掃：左顳骨內(nèi)板下見凸透鏡形高密度血腫影，寬約0.8cm，長約3.6cm，邊緣光整，CT值63HU。,25,男性，1歲，持續(xù)低熱1周，今天早上出現(xiàn)嘔吐、嗜睡。有血友病史，無明顯外傷史，但右下頜部可見淤斑。,右額、顳骨內(nèi)板下見條帶狀、凸透鏡形混雜密度影，大小8.7x1.7x6cm，邊界尚清，內(nèi)密度不均勻，大部分為高密度出血影，CT值65HU，小部分為水樣低密度影，CT值22HU，部分形成血液平面。大腦鐮明顯增寬，密度增高。右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變形，中線結(jié)構(gòu)

11、明顯向左側(cè)移位。第三腦室、鞍上池、環(huán)池顯示欠清。CT診斷：1、右枕頂部亞急性硬膜外血腫。2、右額顳部亞急性硬膜外血腫合并硬膜下血腫3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,CT平掃：右枕頂骨內(nèi)板下見凸透鏡形高密度出血影，大小5.4x2.6x5cm，邊緣光整，內(nèi)密度不均勻，CT值26-65HU。,26,男性，34歲，頭部外傷2天。CT表現(xiàn)：右枕骨內(nèi)板下凸透鏡型高密度影，截面大小約5.0X1.0cm2，境界清，CT值45-54HU。CT診斷：右枕部硬膜外血腫。,27,男性，36歲。頭部外傷2小時。自覺頭痛，無昏迷，無惡心嘔吐。,CT所見：左額顳骨內(nèi)板下見凸透鏡形高密度血腫，大小約7x1.3x5cm，邊界清，左側(cè)側(cè)腦室

12、稍受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)未見移位。CT診斷：左額顳部硬膜外血腫。,28,三、腦挫裂傷和外傷性顱內(nèi)血腫,病因病理,1、腦挫裂傷是暴力打擊頭部造成腦組織器質(zhì)性的損傷。腦挫裂傷根據(jù)暴力大小、程度有輕重之分。發(fā)生部位也有不同，可發(fā)生在外傷著力部位，也可發(fā)生在對沖部位。同時常合并不同程度的顱內(nèi)血腫和腦水腫。,29,2、腦挫裂傷主要的病理變化是腦組織碎裂、壞死。出血和水腫。輕度僅皮質(zhì)出現(xiàn)多灶點(diǎn)片狀出血。嚴(yán)重可使軟腦膜撕裂，腦實質(zhì)破損。斷裂，并可損傷深及神經(jīng)核團(tuán)及腦室等結(jié)構(gòu)。同時腦挫裂區(qū)周圍常有腦水腫，還可發(fā)生彌漫性腦腫脹。,30,臨床表現(xiàn),受傷后有明顯頭痛、惡心、嘔吐和明顯意識障礙。同時有神經(jīng)損害體征及腦膜刺

13、激征。嚴(yán)重者出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)以及昏迷、瞳孔散大和生命體征變化。部分出現(xiàn)持續(xù)昏迷，直至死亡。這些病情輕重與腦挫裂傷的部位。范圍和程度直接有關(guān)。,31,影像學(xué)表現(xiàn),1、CT能準(zhǔn)確顯示腦裂挫傷的各種病理改變，腦挫裂傷區(qū)的腦水腫區(qū)呈局限性的低密影，邊界清，范圍數(shù)厘米至整個大腦或小腦，其內(nèi)的小出血灶呈現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)散在性斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影。病變廣泛可使病側(cè)腦室受壓，向?qū)?cè)移位。CT同時可顯示多發(fā)腦挫裂傷和并發(fā)腦內(nèi)外血腫。,32,2、并發(fā)程度不等的蛛網(wǎng)膜下腔出血時，常表現(xiàn)為大腦縱裂、腦溝、腦池呈高密影。輕度腦挫裂傷、水腫和出血灶可逐漸吸收消散，CT表現(xiàn)也逐漸消失。如壞死液化形成囊腫，

14、則低密影長期存在，邊緣光滑整齊，CT值近腦脊液。,33,3、急性腦內(nèi)血腫呈邊緣清楚圓形或不規(guī)則形高密度塊影，CT值約50HU90HU之間，其周圍有低密度的水腫帶。相鄰的腦室，腦溝及腦池呈不同程度受壓，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。外傷性腦內(nèi)血腫位于深部或近腦室時，可破入腦室形成腦室血腫。使腦室呈現(xiàn)高密影，如出血占滿腦室可見腦室鑄型。外傷腦血腫有時可延遲出現(xiàn)，故此急性顱腦外傷病人CT陰性，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，立即復(fù)查CT檢查，以盡快發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。,34,男性，53歲，車禍，頭部外傷。體檢：淺昏迷，瞳孔直徑左側(cè) 2mm，右側(cè)3mm，對光反射遲鈍。CT診斷：右額、顳葉腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。,35,

15、傷后16天CT復(fù)查：血腫已吸收，現(xiàn)仍見一高密度包膜 。,36,傷后43天CT復(fù)查：左額顳部已無異常密度改變。,37,男性，42歲，頭部外傷2小時，昏迷30分鐘。,雙側(cè)額葉多發(fā)散在及融合的片狀高密度出血灶雙側(cè)側(cè)腦室前角受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度右移，蛛網(wǎng)膜下腔呈窄帶狀高密度出血灶。,38,CT診斷：雙額腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦池、腦溝廣泛積氣、額骨開放性骨折。,39,男性，62歲，頭部外傷，昏迷6小時。,雙側(cè)顳葉多發(fā)散在或融合的高密度出血灶縱裂池內(nèi)見條帶狀高密度影。CT診斷：雙顳葉腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血。,40,20小時后CT復(fù)查，雙顳葉腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血，較前明顯。,41,四、蛛網(wǎng)膜下腔出

16、血,病因病理,1、蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。一般分為外傷性和自發(fā)性兩類。以30歲一60歲多見。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原因很多，以顱內(nèi)小動脈瘤破裂所致最多見（約占51）。其次為高血壓動脈硬化（占15）和動靜脈畸形破裂所致（占5），另外20的病人是原因不明。,42,2、凡懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，只要有條件，應(yīng)首先做頭顱CT掃描，然后根據(jù)情況，再行腰穿及腦血管造影檢查。CT掃描能早期診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)現(xiàn)需緊急處理的顱內(nèi)血腫、急性梗阻性腦積水等并發(fā)癥，并能動態(tài)觀察病情發(fā)展，安全無創(chuàng)傷。一旦明確診斷，應(yīng)積極行腦血管造影，有條件的可選做MRI檢查，以查病因。,43,臨床表現(xiàn),自

17、發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前常有誘因，如體力勞動過度、咳嗽、情緒激動等，大多數(shù)起病較突然，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征，有時可出現(xiàn)偏癱及顱神經(jīng)功能障礙。腰穿發(fā)現(xiàn)有血性腦脊液為本病確診依據(jù)。,44,影像學(xué)表現(xiàn),1.CT表現(xiàn)： 由于CT的應(yīng)用，對臨床在早期診斷和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血起到非常大的作用。在出血幾天內(nèi)，CT的診斷正確率達(dá)80以上。隨著時間的推移、CT的發(fā)現(xiàn)率下降，一般疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)在72h內(nèi)行CT掃描 。,45,2、CT掃描的蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)為側(cè)裂池、基底池和腦溝內(nèi)較廣泛的高密度影。但隨著出血時間推移、血液稀釋、紅細(xì)胞分解和血液密度減低，可和腦組織呈等

18、密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失作出診斷。有時蛛網(wǎng)膜下腔出血沿大腦鐮分布，表現(xiàn)大腦鐮增寬、密度增高。除上述直接征象外，CT掃描還可顯示并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有腦積水和腦內(nèi)血腫。,46,3、在蛛網(wǎng)膜下勝出血早期由于大量出血造成腦室急性梗塞而積水，主要表現(xiàn)腦室系統(tǒng)增大。另外出血后，腦血管痙攣也非常常見，尤以動脈瘤破裂后最為明顯。當(dāng)血管痙攣嚴(yán)重時可造成腦缺血和腦梗塞，表現(xiàn)為片狀低密度影。同時動脈瘤、動靜脈畸形或腦腫瘤常常由腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,47,4、 CT對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一個重要價值是查出病因。CT對較大的動靜脈畸形、腦腫瘤、高血壓腦出血較易診斷，但對動脈瘤發(fā)現(xiàn)率較低。,48

19、,男性，21歲，車禍外傷1天。,左枕葉見點(diǎn)狀高密度出血灶，局部輕度水腫。CT診斷：左枕葉腦挫裂傷。,49,男性，21歲，車禍外傷1天,CT診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。,50,男性，21歲，車禍致頭部損傷。,CT診斷：額骨骨折；橋小腦腳池、鞍上池積氣；蛛網(wǎng)膜下腔出血。,51,男性，33歲，30分鐘前從高處跌落，頭部著地，嘔吐多次。,15小時后CT復(fù)查左額葉及顳葉見小片狀高密度出血灶,局部輕度水腫 .左顳硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,52,經(jīng)治療后出血灶軟化,吸收,病灶周圍腦水腫明顯.,53,CT診斷：左額葉、顳葉腦挫裂傷，伴左顳硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)治療后出血部分吸收。,54,頭部外傷半天，伴

20、頭暈頭痛。,左額葉見片狀高密度出血灶,病灶周圍輕度水腫。CT診斷：左額葉腦挫裂傷。,55,男性，26歲，車禍外傷1小時。,CT平掃：小腦幕、大腦鐮均見增寬，密度增高。CT診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。,56,男性，62歲。在家中不慎摔倒，頭部受撞擊，當(dāng)時有短暫昏迷，其后無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。,傷后3小時CT平掃：未見出血,57,五、腦出血,病因病理,1、腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血，在非創(chuàng)傷性腦出血中，絕大多數(shù)是高血壓腦出血，約占90左右。一般發(fā)生40歲一70歲的患者，出血部位多見于基底節(jié)、丘腦、橋腦。高血壓腦出血是由于高血壓病導(dǎo)致腦血管病變而發(fā)生的腦內(nèi)出血。,58,2、高血壓病導(dǎo)致腦動脈壁纖維素

21、樣變性或玻璃樣變性，局灶性出血、缺血或壞死，動脈粥樣硬化斑形成和血管壁強(qiáng)度減弱，在血流沖擊下形成微動脈瘤或粟粒樣動脈瘤。在此基礎(chǔ)上，若血壓驟升且腦血管自動調(diào)節(jié)功能紊亂時，動脈破裂或動脈壁壞死滲血造成腦出血。,59,臨床表現(xiàn),高血壓腦出血通常在情緒激動、過度興奮、劇烈活動時發(fā)病。臨床表現(xiàn)依出血部位、出血量及機(jī)體反應(yīng)而異。一般起病突然，突然頭痛或頭暈，伴惡心。嘔吐，迅速出現(xiàn)偏癱、失語和不同程度的意識障礙。若病情進(jìn)行性惡化，意識障礙逐漸加深，最終出現(xiàn)深昏迷。呼吸衰竭而死亡。,60,影像學(xué)表現(xiàn),1.CT表現(xiàn)： 要理解腦內(nèi)出血的CT表現(xiàn)，必須了解腦組織和血液的密度。腦灰質(zhì)CT值35HU，白質(zhì)30HU，腦

22、脊液610HU。增強(qiáng)掃描，因有血腦屏障，腦組織很少增強(qiáng)，白質(zhì)32HU，灰質(zhì)43HU，灰質(zhì)增強(qiáng)較多，原因是灰質(zhì)內(nèi)的血流量是白質(zhì)的4倍。因此增強(qiáng)后白質(zhì)與灰質(zhì)的對比更清楚。,61,2、 正常人全血52HU，明顯高于腦組織，所以只要有腦內(nèi)出血，一般CT能立即發(fā)現(xiàn)。影響全血CT值的主要成分是紅細(xì)胞和血紅蛋白。單純血漿25HU，若100都是紅細(xì)胞，可達(dá)82HU，一股血腫的CT值范圍是5080HU。,62,3、新鮮血腫是圓形或橢圓形的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室、縱裂池、基底池。仰臥位，血液下沉，對稱性分布于兩側(cè)枕角。急性血腫的前三天表現(xiàn)為高密度，第34

23、天血腫周圍水腫，第7天以后，出血部位或血腫區(qū)可有環(huán)形增強(qiáng)，持續(xù)數(shù)周。l2周后，血腫密一度逐漸減低，密度不均勻，36周后呈等密度，但腫塊效應(yīng)未完全消失。36月后血腫完全吸收，CT圖像可恢復(fù)正常，但常遺留小的低密度腔隙和局部腦萎縮。大的血腫可以遺留較大的低密度空腔。,63,患者女，20歲。因右側(cè)頭痛十天，加重三天入院。伴惡心、嘔吐，無偏癱，無昏迷。既住有血吸蟲疫水接觸史。查體：雙側(cè)肌張力正常，病理反射未引出。實驗室檢查：血吸蟲循環(huán)抗原及單克隆抗獨(dú)特型抗體實驗均為陽性。,64,CT平掃：見右顳頂葉樹葉狀低密度影，邊界清，CT值24Hu，其內(nèi)并見腦回樣略高密度分布，邊界清。右側(cè)側(cè)腦室稍變窄，后角部分閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移位約0.5cm(圖1)。診斷：考慮右顳頂葉感染性病變（腦血吸蟲病可能大）。經(jīng)抗血吸蟲病治療二周后，疼