康復治療技術PPT演示幻燈片

1、1,康復治療技術,2011-9 肖振華,2,康復治療技術,第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語康復 第四節(jié) 心理康復 第五節(jié) 康復工程,3,第一節(jié) 物理治療,4,一、運動療法,定義 是運動在醫(yī)學中的應用，是以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。 主動軀體活動訓練 被動軀體活動訓練,5,運動療法的地位,是康復醫(yī)學中最主要、最基本的治療措施之一。,6,運動療法的生理作用,改善運動組織(肌肉、骨骼、關節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制； 促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能； 減

2、輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力； 改善關節(jié)活動度； 放松肌肉； 糾正軀體畸形和功能障礙； 止痛。,7,1,8,（一）關節(jié)活動度訓練 （ROM exercise）,1,9,關節(jié)活動度訓練（ROM exercise）,被動關節(jié)活動度（active range of motion，AROM）：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關節(jié)活動范圍。,主動關節(jié)活動度（passive range of motion，PROM）：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關節(jié)活動范圍。,10,ROM exercise的意義,是運動功能恢復的前提和關鍵； 是恢復肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運動要素的基礎； 是進行日常生活活動訓練、職業(yè)

3、訓練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件。,11,ROM受限的原因,神經(jīng)性 -中樞或周圍神經(jīng)損傷 骨性 -關節(jié)部位發(fā)生病變、損傷 -骨性強直及骨質(zhì)增生 纖維性（軟組織性） -皮膚瘢痕攣縮 -關節(jié)輔助結(jié)構(gòu)粘連 -肌肉痙攣,12,ROM訓練的方法（1）,主動運動 用力程度 緊張或輕度疼痛感為度 2030次，24/d 適于恢復期,13,ROM訓練的方法（2）,助力運動 徒手 健肢 簡單器械 棍棒 懸掛法,14,ROM訓練的方法（3）,被動運動 不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛,15,ROM exercise的類型,持續(xù)被動活動 （continuous passive motion，CPM） 主

4、動關節(jié)活動度訓練 關節(jié)松動技術 （joint mobilization） 軟組織牽伸技術,16,（1）持續(xù)被動運動（continuous passive motion, CPM）,優(yōu)點 無痛苦及肌肉疲勞 迅速消腫 使損傷愈合迅速 促進關節(jié)軟骨的修復 避免關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬和退行性關節(jié)炎,17,（1）持續(xù)被動運動（continuous passive motion, CPM）,使用方法 運動重復頻率 45s13min/周期 1020度/周期 運動角度 髖：1080 膝：10115 踝：跖屈40，背屈20 持續(xù)時間 12h停10min，516h/d，24w,18,（2）主動關節(jié)活動度訓練,通過肌肉

5、隨意收縮來完成； 通常與肌力訓練同時進行。,19,（3）關節(jié)松動術（joint mobilization）,定義 治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術。 基本概念 生理運動（physiological movement） 關節(jié)生理范圍內(nèi) 附屬運動（accessory movement） 關節(jié)自身及其周圍組織允許范圍內(nèi) 生理運動與附屬運動的關系 在改善生理運動之前，先改善附屬運動 附屬運動的改善又可促進生理運動的改善,20,（3）關節(jié)松動術（joint mobilization）,手法等級 級：關節(jié)內(nèi)可動度的起始部小幅度 疼痛引起的ROM受限 級：大幅度 疼痛引起的ROM

6、受限 級：大幅度至終點 關節(jié)疼痛伴僵硬 級：小幅度至終點 周圍組織粘連攣縮 （、級要能感覺到關 節(jié)周圍軟組織的緊張）,21,（3）關節(jié)松動術（joint mobilization）,治療作用 緩解疼痛 力學作用 神經(jīng)作用 改善ROM 、級 增加本體反饋 關節(jié)的靜止位置 運動速度及其變化 關節(jié)運動方向 肌肉張力及其變化,適應證 任何因力學因素引起的關節(jié)功能障礙 關節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣 可逆性關節(jié)活動降低 進行性關節(jié)活動受限 功能性關節(jié)制動 禁忌證 關節(jié)活動過度 關節(jié)腫脹 關節(jié)炎癥 惡性疾病 骨折未愈,22,（4）軟組織牽伸技術,基本方法 將攣縮關節(jié)的近端肢體固定 在遠端肢體上按需要作重力牽引

7、原則 重量 疼痛耐受 時間 持續(xù) 1020min, 12/d 加熱牽引 完全松弛 小心水腫或炎癥組織,23,（4）軟組織牽伸技術,目的 改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性； 降低肌張力； 增加或恢復關節(jié)的活動范圍； 防止發(fā)生不可逆的組織攣縮； 預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。 牽伸方式 手法牽伸 機械裝置被動牽伸 自我牽伸,24,（4）軟組織牽伸技術,注意事項 牽伸前評估 舒適、放松的體位 牽伸力量的方向：與肌肉緊張或攣縮的方向相反 避免過度牽伸： -長時間制動或不活動的組織 -腫脹的組織 -肌力較弱的組織 某些情況下牽伸應慎重： -攣縮或縮短的組織具有維持關節(jié)的穩(wěn)

8、定性 -使肌肉保持一定的力量、增加功能活動的作用,25,關節(jié)活動度訓練護理要點,熟悉每一種療法的適應證與禁忌證 宣教：實施關節(jié)松動技術及軟組織牽伸技術前 幫助患者作好治療部位的準備 活動前后觀察病人的一般情況 運動出現(xiàn)疼痛時，酌情調(diào)整運動范圍，并做好記錄，改進訓練方法,26,（二）肌力訓練 （muscle strengthening exercise）,2,27,肌力訓練的基本原則,阻力原則 超常負荷原則 超量恢復規(guī)律 肌肉訓練的生理學基礎 訓練至疲勞但不過度疲勞原則,強度和頻度關系 增進肌力 大負荷少重復 增進耐力 小負荷多重復,28,肌力訓練的方法選擇,肌力12級：主動助力運動 肌力3級：

9、主動運動 肌力4級或以上：抗阻力運動,29,肌力訓練的類型,1,1,2,3,等張性訓練,等長性訓練,等速性訓練,30,等張訓練（isotonic exercise）,優(yōu)點：動態(tài)肌力練習，比較符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式。 缺點：采用恒定的阻力。 漸進性抗阻訓練法（progressive resistance exercise, PRE） 負荷量逐漸增加 大負荷、少重復,31,等張訓練（isotonic exercise）,最大負荷的確定 10 repetition maximum, 10RM DeLorme法 第一組 5010RM10次，1015次/min 第二組 7510RM10次 第三

10、組 10010RM10次 組間休息1min，qd 10RM每周重測一次,32,等長訓練（isometric exercise）,優(yōu)點：不引起明顯的關節(jié)運動，可在肢體被固定時早期應用，也可在關節(jié)內(nèi)損傷、積液時應用。 缺點：肌力訓練有角度特異性，可采用多點等長訓練克服。,33,等長訓練（isometric exercise）,基本方法 短暫等長最大收縮訓練（brief isometric maximal exercise, BIME） =20s tens法則 10組=10次(收縮(2+6+2)s+休10s） 多角度等長練習（multi-angle isometric exercise, MIE）

11、每隔2030度,34,等速訓練（isokinetic exercise）,優(yōu)點：順應性阻力，使肌肉在整個活動范圍內(nèi)始終承受最大阻力，提高了訓練效率，并具有較好的安全性；主動肌和拮抗肌可在關節(jié)的往復運動中同時得到鍛煉。 缺點：器械昂貴，操作比較費時。,35,等速訓練（isokinetic exercise）,三個主要技術要素 運動速度: 0300/s 低速: 60/s及以下 中速: 60180/s 高速: 180300/s 運動強度 最大收縮練習（maximal exercise） 80%最大肌力以上 次最大收縮練習（submaximal exercise） 運動幅度 大幅度或全ROM 短弧等速

12、練習（short arc isokinetic exercise, SAI）,36,肌力訓練的注意事項,正確掌握運動量與訓練節(jié)奏 遵循疲勞和超量恢復原理 注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉 提高主動鍛煉積極性 注意心血管反應,37,肌力訓練護理要點,應從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行； 肌力訓練后應觀察病人全身心血管反應以及局部有否不適。,38,附：身體各部位的運動方法,肩關節(jié) 肘關節(jié) 脊柱 髖關節(jié) 膝關節(jié) 踝關節(jié),39,肩關節(jié)ROM訓練,爬肩梯練習,40,肩關節(jié)ROM訓練,棍棒練習,41,肩關節(jié)ROM訓練,滑車練習,42,肩關節(jié)肌力訓練,雙臂伸直做肩前屈和背伸拉力動作 三角肌靜力力量練習 雙臂屈肘側(cè)

13、平舉肘上負重,43,肩關節(jié)肌力訓練,體側(cè)對向拉力器 屈肘肩內(nèi)外旋 肩袖肌 雙杠撐起 背闊肌、斜方肌等,44,肘關節(jié)ROM和肌力訓練,ROM 屈曲 伸展 旋前 旋后 扭螺絲 前傾雙手推墻屈伸 輪椅扶手支撐作肘屈伸 手持啞鈴作肘屈伸和前臂旋轉(zhuǎn),45,脊柱ROM訓練,屈伸運動 抱膝運動,46,脊柱ROM訓練,側(cè)彎運動 轉(zhuǎn)體運動,47,脊柱肌力訓練,背肌 挺胸 橋 俯臥抬上身 燕式,48,脊柱肌力訓練,腹肌,49,髖關節(jié)ROM訓練,傷髖及健髖交替向腹部屈曲 站位傷肢踩床邊，體前屈 直腿抬高 內(nèi)收 外展,50,髖關節(jié)肌力訓練,坐位，雙踝系橡皮帶，髖內(nèi)外旋拉力抗阻 站位，髖屈伸、內(nèi)收外展拉力抗阻,51,膝

14、關節(jié)ROM訓練,坐位傷膝下放一圓筒或卷筒紙，膝伸直停10s放下 坐床邊，健小腿置患小腿上下壓 站位患足踩凳上，上身前屈,52,膝關節(jié)肌力訓練,股四頭肌 臥位傷肢直抬腿 坐位踝負重23kg伸屈膝 上身靠墻靜蹲練習,53,踝關節(jié)ROM訓練,仰臥踝趾伸屈 坐位，腳掌放地上，足盡量前伸后屈膝內(nèi)滑，踝盡量背伸 坐或仰臥位，踝用力內(nèi)翻或外翻 雙手扶床欄蹲起，增加踝背伸,54,踝關節(jié)肌力訓練,站立位，雙足提踵 前足踩厚木板上提踵 足尖（前足）、外弓、內(nèi)弓走路 足背負重踝背伸,55,（三）協(xié)調(diào)性訓練（Coordination training）,3,56,協(xié)調(diào)性訓練,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習。 常用

15、于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。 本質(zhì)在于集中注意力，進行反復正確的練習。,57,協(xié)調(diào)性訓練方法,訓練順序： 先易后難； 先臥位、坐位再立位； 先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運動； 先做雙側(cè)對稱性運動，再做不對稱性運動； 先緩慢，后快速； 先睜眼做，再閉眼做。 訓練內(nèi)容： 上肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度。 下肢：訓練正確的步態(tài)。,58,協(xié)調(diào)性訓練護理要點,指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作 操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散,59,上肢協(xié)調(diào)性訓練,1雙上肢交替上舉。 2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、

16、摸同側(cè)肩，然后上舉。 3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。 4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。 5前臂旋前、旋后：肩關節(jié)前屈90，肘伸直，左右側(cè)同時進行前臂旋前、旋后的練習?；蛞粋?cè)練習一定時間，再換另一側(cè)練習。 6腕屈伸：雙側(cè)同時進行腕屈伸練習，或一側(cè)練習一定時間，再換另一側(cè)練習。 7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。,60,上肢協(xié)調(diào)性訓練,8指鼻練習：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復練習一定時間，再換另一側(cè)練習。 9對指練習：雙手相應的手指

17、互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練習一定時間，再換右手，或雙手同時練習。以上練習同樣要逐漸加快速度。 10指敲桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習一定時間，再換另一側(cè)練習。 11其他：畫畫，下跳棋等等。,61,下肢協(xié)調(diào)訓練,1交替屈髖：仰臥于床上，膝關節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90，逐漸加快速度。 2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。 3坐位交替踏步：坐位時左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。 4拍地練習：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。 5原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。 6原地高抬腿跑：高

18、抬腿跑的同時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。 7其他：跳繩，踢毽子等等。,62,（四）平衡訓練（Balance training）,4,63,影響平衡的因素,感覺系統(tǒng) -視覺 -本體感覺 -前庭感覺 運動控制系統(tǒng) -牽張反射 -不隨意運動 -隨意運動,重心 -經(jīng)過人體重心所作的垂線，必須落在支撐面之上才有可能保持平衡 支撐面 -人坐位時與接觸物之間的面積或站立時兩足之間的面積為支撐面積 人體應付姿勢變化的對策 -踝對策 -髖對策 -邁步對策,64,平衡訓練原則,循序漸進 -支撐面由大到小 -重心由低到高：仰臥位前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位 -從睜眼到閉眼 -從靜態(tài)平衡到動態(tài)

19、平衡 -逐漸增加訓練的復雜性 綜合訓練 安全原則,65,平衡訓練內(nèi)容,靜態(tài)平衡 -在安靜坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負重而平衡。 動態(tài)平衡 -自動動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 -他動動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 -動作中平衡,66,平衡訓練方法,仰臥位 前臂支撐下的俯臥位 肘膝跪位 雙膝跪位和半跪位,坐位 站立位,67,平衡訓練護理要點,放松、消除緊張及恐懼心理 訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護 訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位

20、 身體的重心由低到高 由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練,68,（五）呼吸訓練（breathing training）,5,69,呼吸訓練,運動療法的基本治療方法之一 常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術后及脊髓損傷(T5以上損傷者) 呼吸體操還用于體弱患者早期康復時練習 可作為調(diào)整運動強度的方法 主要是進行呼吸肌的強化訓練,70,呼吸訓練護理要點,注意不可在飯后或空腹時練 避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止 心肺手術者，應于術前1周開始預備訓練。,71,（六）體位轉(zhuǎn)換訓練（Conversion training position）,6,72,體位轉(zhuǎn)換訓練,臥位的翻身訓練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換) 臥

21、位到坐位的轉(zhuǎn)換 坐位到立位的轉(zhuǎn)換,73,體位轉(zhuǎn)換訓練護理要點,每次訓練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量 向患者分步解釋動作順序及要求,74,（七）步行訓練（walk training）,7,75,步行的條件,步行是由全身肌肉、骨骼和關節(jié)的共同作用，并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配、調(diào)節(jié)和精確控制下進行的運動，要保證步態(tài)正常，必須滿足如下條件： 1.肌力：單側(cè)下肢必須能夠支撐體重的3/4以上；或者雙下肢的伸?。ㄖ饕侵腹伤念^肌、臀大肌等）應達3級以上。 2.平衡能力 3.協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡 4.感覺功能及空間認知功能 5.中樞控制,76,基礎步行訓練,1.步行基礎訓練 （1）體位適應性訓練：開始先將床頭搖

22、起30，進行靠坐訓練，并維持15-30分鐘，觀察患者的反應，2-3天未有明顯異常反應者即可增加搖起的角度，一般每次增加15，如此反復，逐漸將床搖至90。 （2）肌力訓練 （3）關節(jié)活動度訓練,77,基礎步行訓練,2.平衡訓練 -基礎站位平衡訓練方法 （1）I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的訓練 （2）II級平衡訓練：指患者可以在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡的訓練。 （3）III級平衡訓練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓練。,78,基礎步行訓練,3.協(xié)調(diào)訓練 4.步行分解訓練 （1）單腿負重：負重程度分為：零

23、負重；部分負重；全負重。 （2）靠墻伸髖離墻站立 （3）患腿上下臺階 （4）患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙 （5）靠墻伸髖踏步 （6）側(cè)方邁步、原地邁步,79,步行能力訓練,1.平行杠內(nèi)訓練 2.助行器步行訓練 3.腋拐步行訓練 4.使用手杖的步行訓練 5.驅(qū)動輪椅訓練 （平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應用性步行）,80,步行訓練護理要點,提供必要保護，以免跌倒 掌握訓練時機 凡病人能完成的動作，應鼓勵患者自己完成，不要輔助過多,81,（八）醫(yī)療體操（medical gymnastics ）,8,82,醫(yī)療體操,運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動 有特殊的

24、消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用 編操原則：以35min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束,83,醫(yī)療體操護理要點,注意實施治療時血壓應平穩(wěn) 療后無過度疲勞感,84,（九）易化技術（facilitation techniques）,9,85,易化技術,【定義】：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術。又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技術。 適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。 常用的易化技術有：Brunnstrom法、Bobath法、Roo

25、d法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等。,86,易化技術的共同點,治療對象： -神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致運動功能障礙者 治療遵循的基本神經(jīng)生理法則： -CNS的可塑性：易化技術將其稱為“人體的潛能” -運動（輸出）可由感覺（輸入）來調(diào)整 訓練原則： -按照個體發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠端的順序訓練控制運動的能力 -運用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓練與功能水平（日常生活活動）緊密聯(lián)系起來 -通過重復有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力,87,易化技術護理要點,訓練中要求患者主動注意訓練的過程 強調(diào)重復學習 有順序地組合其它方法 在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵,88,運動

26、處方（exercise prescription）,10,89,制定運動處方的原則,個體化 漸進性 持續(xù)性 可變性,90,運動處方（exercise prescription）,1,91,運動處方的四要素,類型（type, T） 耐力性運動：有氧代謝性運動 力量型運動 頻度（frequency, F） 37次/w，改善后23次/w維持,92,運動處方的四要素,強度（intensity, I）：最關鍵 常用運動強度指標 最大攝氧量（VO2max） 代謝當量（MET）作業(yè)時的代謝量/安靜時的代謝量 1MET3.5ml攝氧量（VO2/kg*min）或6.28kJ(1.5kcal)/min HR180

27、(170)年齡（歲） 18060y 17060y，有心血管疾病 主觀運動強度（RPE）,93,運動處方的四要素,持續(xù)時間（duration, D） 每次鍛煉總時間的確定 1560min 時間的分配 熱身期（warm-up）：58min 伸展性、柔韌體操性、輕度大肌群活動 鍛煉期（training） ：153045min 靶心率（target heart rate, THR） 冷卻期（cool-down）：58min HR100次/min,94,二、其他物理因子治療,物理療法優(yōu)勢 -沒有化學藥品所常有的各種副作用 -不會對胃腸道產(chǎn)生刺激,基本分類 -電療法：直流電及藥物離子導入療法；低頻、中頻電

28、療法、高頻電療法、靜電療法等 -光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法 -超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強聚焦超聲療法、超聲電療 -冷療與熱療 -磁療法 -機械振動療法,95,（一）直流電及藥物離子導入療法（Electrophoresis）,定義：應用方向恒定不變的電流來治療疾病 藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用,96,直流電藥物離子導入療法特點,優(yōu)點： 兼有藥物與直流電的雙重作用 導入的是藥物的有效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長 缺點： 導入的藥量少 透入表淺,97,適應癥,1.神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷

29、，植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱，蛛網(wǎng)膜炎。 2.軟組織特異性感染、竇道、缺血性潰瘍，慢性靜脈炎、淋巴管炎。 3.放射線治療反應，過敏性紫癜，蕁麻疹。 4.角膜渾濁、虹膜睫狀體炎、中心性視網(wǎng)膜脈絡炎、角膜炎。 5.高血壓病、冠狀動脈供血不足、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎。 6.慢性前列腺炎，功能性子宮出血。,98,禁忌證,1.急性濕疹 2.出血傾向疾病 3.惡液質(zhì)、心衰 4.對直流電過敏者 5.高熱、昏迷 6.局部有植入金屬異物 7.安裝心臟起博器等 8.局部皮膚有破損者慎用,99,常用治療方法,1. 襯墊法,眼枕法,額一枕法,面部治療法,心前區(qū)治療法,乳腺區(qū)反 射治療法,全身直流電 藥

30、物導入法,100,常用治療方法,2.電水浴法 3.體腔法,足關節(jié)和手指關節(jié)電水浴法,鼻粘膜反射療法,齲洞內(nèi)離子導入法,101,直流電療法護理要點,應保持皮膚完整 皮膚較為干燥，療后局部可應用潤膚劑， 皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷,102,（二）低頻電療法（low frequency electrotherapy）,定義：應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。 常用低頻電療法： 1.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 2.神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES) 3.功能性電刺激療法 (fun

31、ctional electrical stimulation，F(xiàn)ES),103,低頻電療法的適應癥和禁忌癥,適應癥（用法與用途） 興奮神經(jīng)肌肉組織； 促進局部血液循環(huán)； 鎮(zhèn)痛，特別是軟組織損傷疼痛。,禁忌癥 出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識不清等,104,低頻電療法護理要點,療前宣教 幫助患者作好治療部位的準備 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應停止該項治療,105,（三）中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,定義：應用頻率1000Hz100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。 常用的中頻

32、電療法 1.音頻電療法（2000Hz） 2.干擾電療法（頻率相差0100Hz） 3.正弦調(diào)制中頻電療法（20008000Hz）,106,禁忌證,急性炎癥病灶 深靜脈血栓形成 帶起搏器者 孕婦下腹部,心臟部位 出血傾向者 結(jié)核病灶 惡性腫瘤,護理要點同低頻電療法,107,（四）高頻電療法（high frequency electrotherapy）,定義：應用頻率高于100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。 高頻電流特點：對神經(jīng)肌肉無興奮性；內(nèi)生熱作用；無電解作用。 作用與用途：止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫。 常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。,108,禁

33、忌證,惡性腫瘤(中小劑量) 妊娠 有出血傾向 高熱 急性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體內(nèi)有金屬異物 顱內(nèi)壓增高 活動性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療,109,高頻電療法護理要點,發(fā)熱患者，當天體溫超過38者，應停止治療 女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高頻電療 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進行。 治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療 治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端）,110,（五）光療法（light therapy）,定義：利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進機體康

34、復的重要方法 分類： 1.紅外線療法 2.可見光療法 3.紫外線療法,111,1.紅外線療法(infrared ray therapy),治療作用及適應癥： 1.改善局部血循環(huán)，促進炎癥消散：慢性炎癥 2.降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙：神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷 3.減少滲出，促進肉芽生長，加速傷口愈合：燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡、乳頭裂 4.促進腫用及血腫消散：扭挫傷，軟組織損傷 5.減輕術后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮：術后粘連，注射后硬結(jié)，疤痕攣縮,112,禁忌癥,惡性腫瘤 出血傾向 高熱 重癥動脈硬化患者 急性扭傷早期 活動性結(jié)核,113,紅外線照射治療護理要點,保護眼睛 急性創(chuàng)傷

35、2448小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射 防燙傷：a.植皮術后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者,114,2.紫外線療法（ultraviolet radiation therapy）,治療作用 1.殺菌作用 2.促進維生素D3合成作用 3.促進局部血液循環(huán)作用 4.止痛作用 5.消炎作用 6.促進傷口愈合作用：促進細胞生長、分裂和增殖作用。 7.脫敏作用 8.免疫調(diào)節(jié)作用 9.與光敏藥物的協(xié)同作用,115,禁忌癥,惡性腫瘤 心肝腎功能衰竭 出血傾向 活動性肺結(jié)核 急性濕疹 紅斑性狼瘡 光過敏性疾病 應用光敏藥物(除外光敏治療)者,116,紫外線照射療法護理要點,護眼：照射時應注意

36、保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎 嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射,117,3.激光療法（laser therapy）,激光（laser）是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強、亮度高、單色性好、相干性好的光。 激光對機體的作用有四個方面：熱效應；機械效應；光化學效應；電磁效應。,118,激光療法護理要點,燒灼治療后應保持局部干燥 避免局部摩擦 盡量使其自然脫痂 照射治療時，不得直視光源,119,（六）磁療法(magnet therapy),定義：應用磁場作用于人體治療疾病的方法。 生物學作用： 1.止痛 2.對CNS抑制作用 3.抗?jié)B出和促進吸收作用 4.消炎作用

37、禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍,120,磁療護理要點,眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始，逐漸加大劑量,121,（七）超聲波療法(ultrasound),概述： 適應證 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。,122,超聲波療法護理要點,使病人了解治療的正常感覺 觀察療后反應 體溫38以上者，應暫時停止治療 治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等

38、）之后24小時內(nèi)，停療。,123,（八）溫熱療法(conductive heat therapy),概述： 生物作用：擴張血管、加強血液循環(huán)；加強組織代謝；降低感覺神經(jīng)的興奮性；降低骨骼肌、平滑肌及纖維結(jié)締組織的張力；增強免疫力。 適應證 禁忌證：惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等。,124,溫熱療法護理要點,療前檢查局部有否感覺障礙 熱空氣治療前應服適量鹽開水 療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部,125,（九）冷療法（cryotherapy）,概述： 治療作用：鎮(zhèn)痛、止血、降低體溫、破壞作用。 適應證

39、禁忌證：動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用,126,冷療護理要點,注意掌握治療時間 非治療部位注意保暖 觀察全身反應 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停療,127,（十）水療法（hydrotherapy）,概述： 適應證 禁忌證：動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等,128,水療護理要點,治療中應隨時觀察患者的反應 全身浸浴或水下運動時，防止溺水 冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應停止治療或調(diào)節(jié)水溫 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應暫停治療 空腹和飽食后不宜進行治療 有膀胱、直

40、腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴 進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水,129,第二節(jié) 作業(yè)治療（occupational therap）,2,130,定義與目的,種類,作用,處方,作業(yè)治療,131,（一）作業(yè)治療的定義和目的,定 義：,目 的：,作業(yè)治療(occupational therapy，OT)是指應用 與日常生活及職業(yè)有關 的各種作業(yè)活動或工藝 過程，指導殘疾者或部 分恢復功能的患者參與 選擇性活動的一門科學 和藝術。,進一步改善和恢復患者 的身體、心理和社會方 面的功能。 最終目的： 提高生存質(zhì)量，訓練患 者成為生活中的主動角 色，能夠積極面對社會。,132,（二）作業(yè)療法的種類

41、,2,按實際要求分類,日常生活活動、創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動、休閑及娛樂活 動、教育性作業(yè)活動、矯形器和假肢訓練,按治療目的分類,改善身體功能為目的的作業(yè)治療 改善精神功能為目的的作業(yè)治療 恢復社會工作為目的的作業(yè)治療,按生活功能目的分類,身體技能訓練 智能、感知方面訓練,133,（三）作業(yè)治療的作用,3,1.增加軀體感覺和運動功能,2.改善認知和感知功能,3.提高生活活動自理能力,4.改善參與社會及心理能力,134,（四）作業(yè)治療處方（occupational therapy prescription）,4,定義：,作業(yè)治療處方是根據(jù)患 者的性別、年齡、職業(yè) 生活環(huán)境、個人喜好、 身體狀況、障礙

42、名稱、 殘疾程度、合并癥和禁 忌癥等情況，擬定作業(yè) 治療的計劃或階段性實 施的方案。,處方內(nèi)容：,作業(yè)治療的評定內(nèi)容和 結(jié)果、具體項目、治療 目標、訓練計劃、訓練 方法以及強度、持續(xù)時 間、頻率和注意事項等 內(nèi)容。,135,1.作業(yè)治療的評定,（1）感覺運動功能,（2）認知綜合功能,（3）日常生活能力,（4）社會心理功能,136,2.作業(yè)治療的基本內(nèi)容,個人日常 生活活動,家務活動,教育性技 能活動,職業(yè)前活 動訓練,園藝、娛 樂活動,心理性作 業(yè)活動,輔助器具配置 使用活動訓練,假肢的使用 活動訓練,認知綜合 功能訓練,治療性 功能訓練,137,3.治療強度,作業(yè)的強度受很多因素影響，如作業(yè)

43、時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應性與治療反應及時給予調(diào)整。強度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當量（METS）值。,138,表4-2-1 作業(yè)活動相近代謝當量（METS）值,139,4.治療時間和頻度,根據(jù)患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次2040分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應時應縮短時間，減少頻度。,140,5.作業(yè)治療的分析,在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點、治療作用等進行詳細的分析，明確所選擇的活動對病

44、人的治療作用。 （1）作業(yè)性質(zhì)分析 分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應。,141,5.作業(yè)治療的分析,（2）技能成分分析 運動方面 運動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。 感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。 認知方面 定向力、記憶力、注意力、表達力、理解力、判斷力、計算力等。 心理方面 獨立自主精神、順應精神、積極性、現(xiàn)實感、自制力、自尊心等。 社會交往方面 集體精神、合作共事精神等。,142,5.作業(yè)治療的分析,（3）患者的功能狀況分析 患者的姿勢與體位。 關節(jié)運動方向和活動范圍。 肌肉收縮的方式。 抵抗負荷能力。 協(xié)調(diào)性和平衡能力。 能否獨立完成或需借助器具才能完成。,14

45、3,6.作業(yè)方法選擇,根據(jù)不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進，不致疲勞。,144,6.作業(yè)方法選擇,（1）按運動功能訓練的需要選擇 1）肩肘屈伸功能訓練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。 2）腕指關節(jié)功能訓練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精細活動功能訓練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。 4）髖膝屈伸訓練：選擇踏自行車、上下樓梯等。 5）足踝活動訓練：選擇腳踏縫紉機、腳踏風琴、踏自行

46、車等。 6）增強肌力作業(yè)訓練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。,145,6.作業(yè)方法選擇,（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇 1）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。 2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復性強的作業(yè)。 3）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術性作業(yè)及手工藝作業(yè)。 4）為宣泄過激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。 5）為減輕罪責感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡單手工勞動。,146,6.作業(yè)方法選擇,（3）按社會生活技能和素質(zhì)訓練的需要選擇 1）培養(yǎng)集體生活習慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。 2）培養(yǎng)時間觀念、

47、計劃性和責任感，選擇計件作業(yè)、計劃工作等。,147,7.作業(yè)治療的注意事項,內(nèi)容的選擇具有明確的目的性（針對患者的特點） 各種作業(yè)活動應具有現(xiàn)實性（臨床康復治療向職業(yè)勞動過度） 形式上盡量采用集體活動治療（加強患者的社會參與和社交能力） 盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法（提高主動參與性和趣味性） 遵守循序漸進的原則 必須詳細記錄,148,第三節(jié) 言語康復（speech therapy，ST）,3,149,主要內(nèi)容,言語康復的定義,言語功能的評定,言語康復的概述,構(gòu)音障礙的康復,吞咽障礙的康復,失語癥的康復,150,一、言語康復的定義,言語康復（speech therapy，ST）是指通

48、過各種手段對言語功能有障礙的患者進行針對性治療。又稱言語訓練或言語再學習。 目的：主要是改善患者的言語功能。 手段：言語訓練，或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊及手勢語等。,151,二、言語功能評定（Evaluation of speech function）,152,言語與語言,言語是指說話/口語的能力，也就是用聲音來進行口語交流的過程；是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。 言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音； 聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。 語言是人類社會生活中約定俗成的符號系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工

49、具，有理解和表達兩個方面； 包含口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)； 語言活動有四種形式：口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。,153,大腦半球外側(cè)面,154,語言中樞,155,言語形成的神經(jīng)生理基礎,左半腦的中下部靠近聽覺中樞（聽覺皮質(zhì)區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽覺語言的接收與理解（語音與語義的連接），稱之為維尼克區(qū)（Wernickes area）； 左半腦額葉的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)（Brocas area），主要負責控制語言的發(fā)聲與表達（Webster，1995）。 布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束”； 言語時，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過弓

50、狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語表達的運動皮質(zhì)區(qū)。,156,言語障礙,言語障礙 構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)（聽、說、讀、寫）受到損傷或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙。 常見言語障礙： 失語癥（dysphasia） 構(gòu)音障礙（dysarthria） 言語失用癥（apraxia of speech）,157,言語功能評定的目的,判斷言語功能障礙的性質(zhì)、類型、程度及可能原因； 預測言語障礙恢復得可能性； 確定是否需要給予言語治療； 治療前后評定以了解治療效果。,158,失語癥的評定,定義,因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音 肌肉癱瘓的情況下，使原已習

51、得的言語功能喪失所表現(xiàn)出的種 種癥狀。包括聽、說、讀、寫等一個或幾個方面的功能障礙。,分類,外側(cè)裂周失語綜合癥（Broca失語Wernicke失語、傳導性失語） 分水嶺區(qū)失語綜合征（經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語） 完全性失語 命名性失語 皮質(zhì)下失語（丘腦性失語、基底節(jié)性失語）,159,失語癥的分類、臨床特點及病變部位,160,失語癥的主要語言障礙,聽覺理解障礙 語音辨認障礙 語義理解障礙 口語表達障礙 發(fā)聲障礙 說話費力 錯語 雜亂語 找詞困難 刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言 語法障礙 言語的流暢性和非流暢性,復述障礙 閱讀障礙 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失

52、讀 書寫障礙 書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 象形書寫 錯誤語法,161,失語癥的評定,評定方法,國外常用失語癥評定方法： 波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE） 西方失語癥成套測驗 日本標準失語癥檢查 國內(nèi)漢語失語癥的評定： 北京醫(yī)科大學的漢語失語癥成套測驗 中國康復研究中心的標準失語癥檢查法 河北省人民醫(yī)院康復中心改編的波士頓診斷性失語癥漢語版,162,構(gòu)音障礙的評定,定義,由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無力、肌 張力異常和不協(xié)調(diào)等，表現(xiàn)為發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語 運動控制障礙。,分類,運動性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉病變造成的言語肌癱瘓、 肌張力異常和運

53、動不協(xié)調(diào) 器質(zhì)性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官結(jié)構(gòu)異常所致 功能性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動功能異常，找不 到構(gòu)音障礙的病因,評定的內(nèi)容及方法,Frenchay構(gòu)音障礙評定法,163,Frenchay構(gòu)音障礙評定法,評定的內(nèi)容,反射 1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎 呼吸 1.靜止狀態(tài)；2.言語時 唇的運動 1.靜止狀態(tài)；2.唇角外展；3.閉唇鼓腮；4.交替動作；5.言語時 頷的位置 1.靜止狀態(tài)；2.言語時 軟腭運動 1.返流；2.軟腭抬高；3. 言語時 喉的運動 1.發(fā)聲時間；2.音高；3音量；4.言語 舌的運動 1.靜止狀態(tài)；2.伸舌；3.抬高；4.兩側(cè)運動；5.交替運動；6.言語時 言語 1.

54、讀字；2.讀句子；3.會話；4.速度,評定方法的分級,每細項按嚴重程度分為a至e五級，a正常，b輕度異常，c中度異常，d明顯異常， e嚴重異常。評定指標：a項數(shù)/總項數(shù)?？筛鶕?jù)正常結(jié)果所占比例（a項/總項數(shù)） 簡單地評定構(gòu)音障礙的程度。評定級別：正常：28-27/28；輕度障礙：26-18/28； 中度障礙：17-14/28；重度障礙：13-7/28；極重度障礙：6-0/28。,164,Frenchay構(gòu)音障礙評定法,1.反射 （1）咳嗽：提出問題： “當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”； “你清嗓子有困難嗎？”。,a 級沒有困難。 b 級偶有困難,咳、嗆或有時食物進入氣管，患者主訴進食必須

55、小心。 c 級患者必須小心，每日嗆咳12次，清痰可能有困難。 d 級吃飯或喝水時頻繁嗆咳，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。 e 級沒有咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。,165,言語失用癥的評定,定義,也是一種言語運動性疾患，構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、 失調(diào)、不隨意運動等癥狀，但患者語言表達時，言語肌肉系統(tǒng)不能處于 適當?shù)奈恢貌错樞蜻M行活動，隨意說話的能力由此受到影響。,特點,沒有構(gòu)音器官運動和感覺方面的缺陷，但不能完成有目的的言語運動,166,三、言語康復的概述,適應癥,由于言語訓練需要訓練者(言語治療師)與被訓練者之間的

56、雙 向交流，因此，有下列情形的不適合言語矯治： 意識障礙的患者； 情感障礙的患者； 行為障礙的患者； 智力障礙的患者； 有精神病的患者； 系統(tǒng)言語矯治一段時間無效者。,167,言語康復治療原則,治療 原則,早期開始原則,及時評估原則,循序漸進原則,及時反饋原則,主動參與原則,168,治療環(huán)境,環(huán)境要求,盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張； 安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風等要適宜。,器材和儀器,包括錄音機、錄音帶，呼吸訓練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖 卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品 （與文

57、字配套的實物)。,訓練前準備,開始訓練前應有充分時間安排訓練計劃和整理訓練用具，(如紙、筆、卡片等) 應盡量減少患者視野范圍的不必要物品。,169,治療形式,1“一對一”訓練 即一名治療師對一名患者的訓練方式。其優(yōu)點是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓練課題針對性強，并可及時調(diào)整。 2自主訓練 患者經(jīng)過一對一訓練之后，充分理解了語言訓練的方法和要求，具備了獨立練習的基礎；這時治療師可將部分需要反復練習的內(nèi)容讓患者進行自主訓練 。,170,治療形式,3小組訓練 又稱集體訓練。目的是逐步接近日常交流的真實情景，通過相互接觸，減少孤獨感，學會將個人訓練成果，在實際中有效地應用。治

58、療師可根據(jù)患者的不同情況+編成小組，開展多項活動。 4家庭訓練 應將制定的治療計劃、評價方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導手冊等方法教會家屬訓練技術，再逐步過渡到回家進行訓練。應定期檢查和評價并調(diào)整訓練課題及告知注意事項。,171,四、失語癥的康復（aphasia rehabilitation）,4,172,（一）治療目標,輕度失語：其治療目標是改善言語和心理障礙以適應職業(yè)的需要。 中度失語：其治療目標是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應日常交流需要。 重度失語：治療目標是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助,173,（二）治療時機,語言訓練開始時間應是患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練

59、30分鐘左右。訓練前應做語言評估。盡管發(fā)病36個月是失語癥恢復的高峰期，但對發(fā)病23年后的患者經(jīng)過訓練也會有不同程度的改善。,174,（三）治療方法傳統(tǒng)的措施,1口形訓練 1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。 2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。 3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。,175,2聽理解訓練,1）單詞的認知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實物、圖片或詞卡，說出一個物品名稱后令患者指出相應的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認。 2）語句理解：治療師每次出示5個常用物品圖片說出其中一個物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進行對話。,176,3口語表達訓練,)單詞練習：從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動的、機械地從嘴里發(fā)出 ，