除顫儀使用PPT參考幻燈片

1、,怎么使用除顫儀啊？,1,除顫原理簡介,CPR,2,除顫儀工作原理簡介,3,除顫儀分類,除顫儀總體可分,雙向波,單向波,手動波,自動波,汽車,除顫儀出廠 已設(shè)定好, 用戶無法設(shè)置,4,雙向除顫儀則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時間。這種控制傳送電流和電流時間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委?。新式低能量雙向脈沖除顫波用于自動體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢，它采用固定150J電能，首次除顫成功率89%，三次內(nèi)重復(fù)除顫成功律達(dá)97%。,單、雙向波的區(qū)別,單向波,雙向波,1956年首臺體外除顫儀問世，當(dāng)時的除顫儀只有單向波。單向除顫儀只發(fā)

2、出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定。,5,怎樣分辨單雙向波除顫儀？,單向波,雙向波,單相波除顫儀一般最高放電能量是360J,雙相波除顫儀一般最高能量200J。,單向波是半個正玄波。 雙向波是完整的正玄波。 雙向波的優(yōu)點是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給 出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心 臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常 工作。,兒童2-4J/kg,6,可以簡單點嗎？,單向波,雙向波,心尖段電極板,7,除顫儀還有一個功能，SYNC同步復(fù)律,在前面說過 根據(jù)病情選擇除顫模式 (同步/非同步)：打開除顫功能時，默認(rèn)為非同步模式，若需同步模式，則按下同步按鈕,8,心室肌細(xì)

3、胞在復(fù)極過程中膜電位-20mV-55mV間為絕對不應(yīng)期（任何刺激均不能引起細(xì)胞興奮）；-55mV-60mV間為有效不應(yīng)期；-60mV-80mV間為相對不應(yīng)期（強(qiáng)刺激才能引起細(xì)胞興奮），在此期前有短暫的易損期，細(xì)胞在此期受刺激容易產(chǎn)生折返和異位心律，造成室顫等嚴(yán)重的心律紊亂。 易損期起止點均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30ms（約T波升支后2/3），在這一點上誘發(fā)室顫所需電量最低，而且在心室缺血時，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正常心臟還要低的多。為防止誘發(fā)室顫，除顫儀要采取程序控制，避免電流釋放在心室易損期的可能性。所謂“同步”，是指電流的釋放正好與R波同步。,9,可以簡單點嗎？,利用特殊的

4、電子裝置，自動檢索QRS波群，以R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫,10,當(dāng)按下“放電”按鈕后，除顫儀不會立即釋放電脈沖，而是與R波同步放電。因此，同步的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨出來。 所以同步電復(fù)律適應(yīng)癥為有QRS波的竇性心律失常： (1）新近發(fā)生的房撲或房顫，使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者； (2）室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者； (3)室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)過或伴有血液動力學(xué)紊亂者。 一般同步電復(fù)率為低能量放電：100-15

5、0J,同步電復(fù)律適應(yīng)癥,11,除顫與按壓的次序,何時先按壓？ 何時先除顫？,清楚了嗎？,12,常見除顫儀有哪些？,影片中的飛利浦除顫儀,來自美國的除顫儀發(fā)明者左爾ZOLL,高性價比國產(chǎn)除顫儀：邁瑞,13,除顫儀有哪些功能？,*邁瑞除顫儀無此功能,14,1、監(jiān)護(hù)患者生命體征：旋鈕轉(zhuǎn)向監(jiān)護(hù)功能,15,2、將除顫儀上的三導(dǎo)聯(lián)、血氧飽和計、血壓袖帶連于患者身上進(jìn)行監(jiān)護(hù),16,3、嚴(yán)密觀察，及時記錄患者生命體征,17,緊急心電監(jiān)測或缺乏電極片時也可以利用電極板進(jìn)行心電監(jiān)測，但需要切換導(dǎo)聯(lián)為PADDLES。ZOLL除顫儀開機(jī)默認(rèn)導(dǎo)聯(lián)為PADDLES，換言之常規(guī)心電監(jiān)護(hù)需切換成導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)切換按鍵,18,手動

6、除顫,AED自動除顫,我們是專業(yè)人員使用專業(yè)功能,非專業(yè)人員使用,19,其實除顫很簡單ONE、TWO、THREE！ 除顫儀面板上字體最大、紅色的1、2、3！三步就完成除顫了！,20,1、旋鈕轉(zhuǎn)向除顫功能,21,選擇除顫模式(同步/非同步) 打開除顫功能時，默認(rèn)為非同步模式 若需同步模式，則按下同步按鈕,22,能量選擇：遵醫(yī)囑調(diào)校除顫能量,23,注意 電極板壓在病人胸部，導(dǎo)聯(lián)調(diào)到PADDLES，再次確認(rèn)是否需要除顫,24,雙電板均勻涂上導(dǎo)電糊,注意：要用導(dǎo)電糊，千萬不要用耦合劑。耦合劑是絕緣劑，是不能導(dǎo)電的。,25,2、充電 按下CHARGE鍵,“嘀”的聲音,屏簾數(shù)字閃爍由小變大至設(shè)定焦?fàn)枖?shù)，充

7、電完畢。,26,選擇部位 Sternum電極放在胸骨右緣鎖骨下方 APEX電極板中心放在腋前線第五肋間,27,3、除顫 請周圍人員離開患者，電極板緊貼患者皮膚，雙手10kg壓力壓緊電極板，同時按壓下兩邊放電按鈕進(jìn)行除顫。,28,迅速擦掉患者身上導(dǎo)電糊，馬上進(jìn)行持續(xù)胸外按壓(CPR)，以觸發(fā)竇房結(jié)重新正常放電，直至患者恢復(fù)自主心跳,復(fù)蘇！,29,整理！ 擦掉電極板上的導(dǎo)電糊，病情觀察，除顫儀放一旁備用，做好相應(yīng)記錄，注意保暖及病人隱私,30,復(fù)蘇藥物,血管加壓藥 腎上腺素 血管加壓素 抗心律失常藥 胺碘酮 利多卡因 硫酸鎂 其他藥物,31,腎上腺素,激動受體，外周血管收縮，提高CPP和腦灌注壓

8、激動1受體，興奮性 ，傳導(dǎo) ，收縮力 ，心輸出量升高；心肌作功，心內(nèi)膜下灌注，耗氧增加，尚存爭議,32,腎上腺素,（使用）/（大劑量）可改善ROSC率，但不能增加存活率 每3-5分鐘1mg IV/IO，高劑量用于受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量 氣管內(nèi)給藥，每次2-2.5mg,33,胺碘酮,用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF或無脈VT患者 對終止心律失常有改善，增加短期入院存活率 首劑量300mgIV/IO，接著用150mgIV/IO 嚴(yán)重肝病、肺纖維化、AVB、QT間期延長綜合癥慎用、禁用,34,硫酸鎂,靜脈注射有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速（長QT間期相關(guān)的不規(guī)則、多形性VT）,對正常QT間期的無效 硫酸鎂1-2g用5%GS 10ml稀釋IV/IO 不推薦心跳驟停患者常規(guī)使用硫酸鎂，除非出現(xiàn)TDP,35,其他藥物,碳酸氫鈉 阿托品 多巴胺 鈣劑,36,VF和無脈性VT,1次除顫和CPR后仍持續(xù)，予血管加壓藥 如除顫產(chǎn)生灌注心律，靜推血管