脈搏、血壓的觀察護(hù)理.ppt

1、生命體征的評估與護(hù)理 assessing and nursing of Vital Signs,成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 趙婉莉,第九章,體溫(temperature) 脈搏(Pulse) 呼吸(respiration) 血壓(blood pressure),生命體征(Vital Signs),課前復(fù)習(xí),發(fā)熱程度分為幾級？是如何劃分的？ 何謂熱型？臨床常見的熱型有哪些？ 發(fā)熱患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 何謂脈搏短絀？臨床意義是什么？,異常脈搏的護(hù)理*,休息與活動：注意休息、適當(dāng)運(yùn)動 觀察：P、起搏器、療效與不良反應(yīng) 準(zhǔn)備急救物品和儀器 心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼 健康教育： 1.生活習(xí)慣：飲食、戒

2、煙酒、排便 2.控制情緒：保持情緒穩(wěn)定 3.自我護(hù)理：監(jiān)測P、起搏器、療效與不良反應(yīng),測量脈搏的技術(shù),測脈目的 1判斷脈搏有無異常。 2動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、護(hù)理等提供依據(jù)。,脈搏測量的主要部位*,操作要點(diǎn)key points of practice,1.協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。 2. 以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。 3. 一般患者測量30秒，然后乘以2，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實(shí)后，及時報告主管醫(yī)師。 4.脈搏短絀：兩人同測1分鐘，記錄：90/70次/分,脈搏短絀的測量*,1.脈搏

3、短絀病人應(yīng)由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率 2.聽診部位選擇左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處 3.計時min。 4.記錄:分?jǐn)?shù)式,心率/脈率/分，如180/64次/分,脈搏測量的注意事項(xiàng),勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆 異常脈搏應(yīng)測量1分鐘 脈搏細(xì)弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動1分鐘,健康教育,解釋脈搏監(jiān)測的重要性及正確的測量方法，并指導(dǎo)其對脈搏進(jìn)行動態(tài)觀察 教會自我護(hù)理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力,第三節(jié) 血壓的評估與護(hù)理,血壓（blood pressure, BP） 1.定義：心臟收縮和舒張時，血管內(nèi)流動的血液 對血管壁所施加的側(cè)壓力。 2.一般所說的血

4、壓:是指體循環(huán)的動脈血壓。 3.血壓的單位：為 KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa,正常血壓及生理變化,血壓的形成 形成前提：足夠量的血液充盈 基本因素：心臟射血，外周阻力 重要作用：大動脈的彈性儲存作用,各種因素對血壓的影響,影響因素 收縮壓 舒張壓 每搏輸出量 心率 外周阻力 大動脈彈性 血容量,血壓正常值*Normal blood pressure,1.一般以肱動脈為標(biāo)準(zhǔn)。 2.正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為 收縮壓：90140mmHg（1218.6 KPa） 舒張壓：6090mmHg （812 KPa） 脈 壓：3040mmHg

5、 （45.3 KPa）,血壓的生理變化（一）,年齡 隨年齡的增長, 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著 性別 更年期前，女性血壓低于男性 更年期后，差別較小 晝夜和睡眠 傍晚最高 睡眠不佳，血壓升高,血壓的生理變化（二）,體型 高大、肥胖者血壓較高 體位 臥位坐位立位 身體不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血壓高于上肢（2040mmHg）,血壓的生理變化（三）,環(huán)境 寒冷環(huán)境，血壓略升高 高溫環(huán)境，血壓略下降 其他： 運(yùn)動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等，可使收縮壓升高,異常血壓觀察（一）*,高血壓（hypertension） 判斷標(biāo)準(zhǔn)

6、: 收縮壓 140mmHg（18.6 kPa） 舒張壓 90mmHg（12 kPa） 原因（原發(fā)、繼發(fā)） ： 原發(fā)性高血壓：占95% 繼發(fā)性高血壓：占5%,！是人類發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一,異常血壓觀察（二）,低血壓（hypotension） 判斷標(biāo)準(zhǔn)：9060mmHg（12/8 kPa） 通常伴有：明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)， 如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等 原因：常見于休克、大出血等患者,異常血壓的觀察（三）,脈壓增大(40mmHg)： 常見于：主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、 動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。 脈壓減小(30mmHg)： 常見于：心包積液、縮窄性心包炎、 末梢循環(huán)衰竭。,異常血壓的

7、護(hù)理*,良好環(huán)境 合理飲食 生活規(guī)律 控制情緒,堅持運(yùn)動 加強(qiáng)監(jiān)測 健康教育,密切觀察血壓者 定時間 定體位 定部位 定血壓計,血壓計的構(gòu)成Components of Manometer,1. 加壓氣球和壓力活門 2. 袖帶 3. 血壓計,血壓計的種類,電子血壓計,無液血壓計,水銀血壓計,血壓的測量的目的,1判斷血壓有無異常 2動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán) 系統(tǒng)的功能狀況 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、 護(hù)理提供依據(jù),測量血壓的體位,體位：手臂肱動脈與心臟應(yīng)在同一水平位上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線,肱動脈高于心臟 測值偏低 肱動脈低于心臟 測值偏高,血壓測量的注意事項(xiàng)（一）*,病人應(yīng)

8、在安靜時測壓。 每次測壓前檢查血壓計，確保測值準(zhǔn)確。 充氣勿過高、過猛，放氣速度要適中（4mmHg/秒） 當(dāng)血壓聽不清或異常，應(yīng)待水銀柱降至“0”點(diǎn)，病人休息片刻后再重測。必要時，作雙側(cè)對照。 上肢不能測量時測腘動脈，癱瘓者測健側(cè)肢體。,血壓測量的注意事項(xiàng)(二）*,需密切觀察血壓者，做到“四定”： 即定時間、定體位、定部位、定血壓計 注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性,血壓護(hù)理的健康教育,解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項(xiàng) 教會患者及家屬正確使用血壓計和測量血壓 教會患者及家屬正確判斷降壓效果，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥 指導(dǎo)

9、采用合理的生活方式，提高自我保健能力,思考： 關(guān)于人體的呼吸 大家知道些什么信息呢？,第四節(jié) 呼吸的評估與護(hù)理,第四節(jié) 呼吸的評估與護(hù)理,一、正常呼吸及生理變化 二、異常呼吸的評估及護(hù)理 三、呼吸的測量 四、改進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù) （一）清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù) （二）氧氣療法,學(xué)習(xí)目標(biāo)The objectives of learning,1.掌握正常呼吸值和呼吸測量的方法 2.了解呼吸的生理過程及影響呼吸的因素,一、正常呼吸及生理變化（一）,呼吸(respiration) ： 機(jī)體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換

10、過程，稱為呼吸。,呼吸過程,外呼吸（肺呼吸） （1）肺通氣 （2）肺換氣 （3）氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 （組織呼吸）,呼吸過程三環(huán)節(jié),呼吸道,肺毛細(xì)血管,毛細(xì)血管,組織細(xì)胞,肺動脈,靜脈,肺靜脈,左心,動脈,肺泡,右心,外呼吸,內(nèi)呼吸,氣體運(yùn)輸,O2,CO2,？換氣,？換氣,O2,CO2,呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié),基本呼吸中樞：延髓和腦橋 大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動 呼吸的反射性調(diào)節(jié) （1）肺牽張反射 （2）呼吸肌本體感受性反射 （3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) PaO2、 PaCO2、H+,一、正常呼吸及生理變化（二）,正常呼吸 頻率1620 次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力 呼吸與脈搏比為1:4 男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主,一、正常呼吸及生理變化（三）,呼吸的生理變化 年齡：年齡越小呼吸頻率越快 活動：劇烈動呼吸加深加快； 休息和睡眠時呼吸減慢 情緒：強(qiáng)烈變化時，屏氣或R 性別：女性比男性稍快 血壓：血壓升高呼吸減慢減弱 血壓降低呼吸加快加強(qiáng) 環(huán)境：溫度，R,呼吸的測量taking respiration,觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難 正常呼吸：測30秒，乘以2； 異常呼吸或嬰兒：應(yīng)測1分鐘 危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)。 記錄：先記