《急性胰腺炎》課件

1、急性胰腺炎Acute pancreatitis,定義,急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征,病因機制和病理,病因,膽道疾?。ㄎ覈畛Ｒ姴∫颍?其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、 感染等,飲食因素：酗酒（國外）、暴飲暴食,胰酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶激活各種消化酶食物消化 正常情況下胰腺不被自身的酶所消化 1. 以 前體或酶原 形式存在 2. 被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原顆粒，與細胞漿不直接接觸 3. 腺泡細胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物

2、，抑制胰酶的活性,膽道疾?。骸肮餐ǖ馈睂W(xué)說 .壺腹部出口梗阻- 結(jié)石 、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣 膽道內(nèi)壓升高 逆流胰管 .Oddi括約肌松弛- 排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶胰管激活胰酶AP .膽道炎癥- 細菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂膽胰間淋巴管交通支胰腺激活胰酶 AP,酗酒與暴飲暴食： 刺激胰液及胰酶分泌 乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣 蛋白栓子阻塞胰管,發(fā)病基礎(chǔ)： 胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感） 生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少 機制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化,病理,急性水腫型胰腺炎自限性,急性出血壞死性胰腺炎高病死率,急性水腫性胰腺

3、炎 90% 預(yù)后好 胰腺腫大 水腫 胰腺周圍少量脂肪壞死 組織學(xué)檢查 間質(zhì)水腫、充血和炎癥細胞浸潤散在點狀脂肪壞死,急性出血壞死性胰腺炎 大體標(biāo)本 胰腺呈紅褐色有大范圍出血 脂肪壞死灶和鈣化灶 鏡下 胰腺組織壞死為凝固性壞死 炎性細胞浸潤包繞,健康評估,健康史 飲食習(xí)慣 誘因 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),癥狀： 1.腹痛：最主要表現(xiàn)，95%，特點： 誘因 飽餐、飲酒（酒醉1248h）；膽源性 部位 中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛 性質(zhì) 輕重不一、劇烈時呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無痛 緩解方式 進食仰臥加重 彎腰抱膝位減輕,主要表現(xiàn)

4、首發(fā)癥狀,2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解 3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻 4.發(fā)熱：輕中度，持續(xù)35天，可高熱 5.低血壓及休克：可急可緩 僅見于出血壞死型 有效血容量不足 血管活性物質(zhì)釋放,6.皮下瘀斑 Grey-Turner征 兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑 Cullen征 臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑 7.黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；肝細胞損害 8.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖 9.其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、 心肺腎功能不全,低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn),體征 急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無

5、全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少,急性出血壞死型胰腺炎 體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。 腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水 全身并發(fā)癥 敗血癥及真菌感染 消化道出血 多器官功能衰竭MSOF 并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死 慢性胰腺炎和糖尿病,輔助檢查,淀粉酶測定 血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續(xù)3-5天 尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1

6、-2周,血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病,血生化檢查 高血糖 常見 持續(xù)10mmolL示壞死 低血鈣 低于1. 5mmolL 預(yù)后不良 其他檢查：影像學(xué)檢查,治療,大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療 內(nèi)科治療 嚴格禁食、禁飲 加強監(jiān)護,減少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛禁單獨應(yīng)用嗎啡！ 腹膜透析 處理多器官功能衰竭,內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST） 外科治療 胰包膜切開及引流 病灶清除術(shù) 胰腺切除：包括部分或全胰切除。 持續(xù)腹腔灌洗 膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進行侵襲性較大的手術(shù)。,護理診斷,

7、疼痛：腹痛 于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān) 體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān) 有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān) 恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進展急驟、對疾病認識不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等 知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識 與知識來源有限有關(guān),護理措施,生活護理 休息：絕對臥床休息，體位 飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓 醫(yī)護配合 病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎-監(jiān)護 用藥護理,對癥處理： 胃腸減壓 營養(yǎng)支持-TPN 腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。,心理護理 健康教育 及時去除病因 出院護理，幫助胰腺恢復(fù)功能 定期復(fù)查，防止并發(fā)癥（胰腺囊腫、胰瘺 等）,急性重型胰腺炎的營養(yǎng)支持可概括與三個階段： 第一階段應(yīng)以全胃腸外營養(yǎng)（TPN）為主，一般需23周；