兒童先天性氣道畸形的ct診斷課件

1、兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的CT診斷,影像科,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形,兒童先天性氣道畸形并不少見(jiàn) 以往對(duì)兒童先天性氣道畸形認(rèn)識(shí)不足，診斷不多，重視不夠 以往對(duì)兒童先天性氣道畸形主要依靠支氣管造影診斷 數(shù)字化X線攝片（CR和DR）對(duì)比分辨率高，對(duì)顯示兒童氣管支氣管形態(tài)能力提高 多層螺旋CT最小密度投影重建可非常清晰顯示氣管支氣管形態(tài) 氣管鏡的發(fā)展也促進(jìn)對(duì)兒童先天性氣道畸形的診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性中心氣道畸形,兒童先天性氣道異常包括先天性氣道發(fā)育畸形和先天性心臟大血管畸形壓迫引起氣道異常兩大類 先天性氣道發(fā)育畸形包括氣管性支氣

2、管,支氣管橋,心脾綜合征對(duì)稱化支氣管,先天性氣管狹窄,支氣管閉鎖，支氣管發(fā)育不良,支氣管高位分叉,心支氣管和馬蹄肺等等 先天性心臟大血管畸形壓迫氣管支氣管包括主動(dòng)脈先天性畸形壓迫氣道及房室擴(kuò)大或大血管擴(kuò)張壓迫氣道兩類,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,結(jié)果,先天性氣道畸形并不罕見(jiàn) 112/3400（3.3%） 先心病患者氣道畸形發(fā)生率近10倍地高于無(wú)心 臟病者（12.8% :1.31%,75/587：37/2813） 回顧性平片只能發(fā)現(xiàn)23%的先天性氣道畸形, MR掃描能發(fā)現(xiàn) 46%的先天性氣道畸形 多層螺旋CT對(duì)先天性氣道異常的診斷與手術(shù)， 支氣管造影及氣管鏡診斷符合率幾乎為100/%,兒童先天

3、性氣道畸形的ct診斷,結(jié)論,多層螺旋CT對(duì)先天性氣道異常的診斷相當(dāng)可靠，可以取代支氣管造影，使氣道異常的診斷無(wú)創(chuàng)安全和準(zhǔn)確 先心病患者先天性氣道畸形發(fā)生率明顯增高，應(yīng)予以重視 對(duì)于只需要觀察氣道異常的患者，可用很低劑量的掃描 大多數(shù)先天性氣道異常見(jiàn)過(guò)后不會(huì)忘記,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,CT掃描射線劑量問(wèn)題,兒童預(yù)期壽命長(zhǎng)，輻射誘發(fā)癌癥的幾率高于成年人，故近年來(lái)兒童CT掃描射線劑量備受關(guān)注 改用MR檢查是最好的解決方案，但肺，氣管支氣管等結(jié)構(gòu)MR顯示不理想 人體不同的部位低劑量MSCT檢查的效果差別很大 肺，氣管支氣管等結(jié)構(gòu)MR低劑量MSCT檢查效果最理想 低劑量MSCT氣道重組圖像可提供

4、足夠的診斷信息,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,氣管性支氣管（豬）,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,20mA組 50mA組 100mA組,150mA組 100kV組 120kV組,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,20mA組 50mA組 100mA組,150mA組 100kV組 120kV組,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,Schneider和Schwalbe將支氣管肺發(fā)育不全分為三類： 肺缺如（pulmonary agenesis），可缺少一葉肺、一側(cè)肺，甚至雙側(cè)肺，沒(méi)有支氣管、血管供應(yīng)或肺實(shí)質(zhì)跡象 肺不發(fā)育（pulmonary aplasia），只殘留盲端支氣管而沒(méi)有血管和肺實(shí)質(zhì) 肺發(fā)育不全（pul

5、monary hypoplasia），肺的形態(tài)變化不大，但氣道、血管和肺泡的大小和數(shù)量均減少，常累及全肺，伴同側(cè)肺動(dòng)脈畸形和異常肺靜脈引流,支氣管不發(fā)育-發(fā)育不良,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,支氣管不發(fā)育-發(fā)育不良-是肺不發(fā)育-發(fā)育不良綜合癥的其中一種表現(xiàn),兒童先天性氣道畸形的ct診斷,肺葉缺如,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,肺葉缺如,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,肺葉缺如,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,肺不發(fā)育,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,肺發(fā)育不全,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,馬蹄肺,馬蹄肺的特點(diǎn)是兩側(cè)下肺延伸于心包后并跨越中線融合，通常伴有肺發(fā)育不良 馬蹄肺診斷要點(diǎn)為患側(cè)肺動(dòng)脈、肺

6、靜脈和支氣管自另一側(cè)發(fā)出,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,馬蹄肺,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,馬蹄肺,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,馬蹄肺,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,先天性氣管瘺,先天性氣管瘺以氣管食管瘺最多見(jiàn), 胚胎24天至27天，氣管食管之間的隔膜形成，氣管食管至第34天基本分開。隔膜發(fā)育異?？梢饸夤苁彻墀?氣管食管瘺常與食道閉鎖合并發(fā)生，瘺口位于氣管隆突和主支氣管近段 MSCT氣道重組可不使用對(duì)比劑通過(guò)含氣空腔對(duì)比將病變顯示清楚，能清晰顯示上段食管盲囊和下段含氣食管間的距離、氣管食管瘺口位置等,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,食道閉鎖,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,食道閉鎖CT檢查技

7、術(shù),50-100 mAs的低劑量掃描 先將嬰兒直立位抱5分鐘，然后再掃描 直立位抱5分鐘可使胃內(nèi)氣體上升到閉鎖食管的近端，多層螺旋CT檢查不僅能診斷嬰兒食管閉鎖，而且有可能顯示閉鎖段的長(zhǎng)度這對(duì)手術(shù)有幫助,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,食道閉鎖,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,氣管性支氣管（廣義和狹義）,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,氣管性支氣管（廣義和狹義）,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,氣管性支氣管的概念（狹義）,氣管性支氣管的概念由Sandifort在1785年提出，定義為起源于氣管的右上葉支氣管?？稍谡５呢i的氣道發(fā)現(xiàn)，但在人就不多見(jiàn)了。氣管性支氣管通常為單側(cè)性，多起自氣管右側(cè)壁，在氣管隆

8、突上方，分布到右肺上葉尖段或整個(gè)上葉，可分為額外型和異位型兩種,如果正常的右上葉支氣管缺少1個(gè)分支或全部缺如，稱為異位型；如右上葉支氣管有正常的三個(gè)分支,稱為額外型。異位型遠(yuǎn)較額外型多。起自氣管左側(cè)壁及雙側(cè)發(fā)生的氣管性支氣管少見(jiàn),兒童先天性氣道畸形的ct診斷,異位型,額外型,右主支氣管發(fā)出,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,氣管性支氣管伴氣管狹窄,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,結(jié)果,氣管性支氣管與氣管隆突距離為0.55

9、cm 到1.85 cm (mean 1.10 0.33cm)，距離越大,插管堵塞氣管性支氣管的危險(xiǎn)性愈高 氣管性支氣管與氣管夾角為22 to 108 (mean 73)，夾角越小，插管進(jìn)入氣管性支氣管的危險(xiǎn)性愈高 右側(cè)氣管性支氣管常見(jiàn)，雙側(cè)氣管性支氣管見(jiàn)于無(wú)脾綜合征氣管性支氣管易伴隨氣道狹窄,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,支氣管橋,支氣管橋少見(jiàn)，1976年Gonzalez等首次報(bào)道, 是起源于氣管隆凸以下約T5或T6水平由左主支氣管中段發(fā)出一支支氣管跨過(guò)縱隔向右側(cè)延伸，分布到右肺中葉和下葉 分布到右肺上葉的右主支氣管常被誤認(rèn)為右側(cè)氣管性支氣管，而支氣管橋自左主支氣管中段發(fā)出的位置常被誤認(rèn)為氣管

10、隆突,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,支氣管橋,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,支氣管橋,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,支氣管橋,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,支氣管橋鑒別診斷,支氣管橋自左主支氣管發(fā)出形成分叉的位置較正常氣管隆突位置低 左主支氣管至橋支氣管分出前距離較長(zhǎng)（一般超過(guò)2 cm），氣管性支氣管與氣管隆突距離一般不超過(guò)2 cm 支氣管橋的左主支氣管一般向左傾斜，并易伴先天性均一的氣道狹窄。支氣管橋常伴發(fā)左肺動(dòng)脈吊帶和氣管軟骨環(huán)，但也可單發(fā),兒童先天性氣道畸形的ct診斷,支氣管橋鑒別診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,高分叉支氣管,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,先天性氣管狹窄,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,先天性氣管狹窄,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,肺吊帶,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,肺吊帶,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,房室擴(kuò)大壓迫氣道Left atria enlargement,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,左房增大,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,左房增大,兒童先天性氣道畸形的ct診斷,心脾綜合征對(duì)稱化支氣管,兒童先天性氣道