《健康教育學(xué)》PPT課件.ppt

1、健康教育學(xué),崔麗萍 2005年5月,一、健康的概念 1、人類社會(huì)早期對(duì)健康的認(rèn)識(shí)：神靈醫(yī)學(xué)模式和自然醫(yī)學(xué)模式 2、近400年人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí) ：生物醫(yī)學(xué)模式 3、現(xiàn)在人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí) ：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,第一章 健康概論,世界衛(wèi)生組織 提出的健康概念： 1948年 ：健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱。,1989年 ：健康應(yīng)包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。,二、健康的標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織從軀體的外在特征、主觀心理感覺(jué)及功能狀況為標(biāo)準(zhǔn)，提出衡量健康的8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： （1）食得快 （5）走得快 （2）便得快 （6）良好的個(gè)性 （3）睡得快 （7）良好的

2、處世能力 （4）說(shuō)得快 （8）良好的人際關(guān)系,三、影響健康的因素 （1）健康觀念 （5）環(huán)境 （2）健康行為 （6）營(yíng)養(yǎng) （3）健康態(tài)度 （7）醫(yī)療衛(wèi)生條件 （4）遺傳 （8）社會(huì)心理因素,第二章 健康促進(jìn),一、健康促進(jìn)的涵義 健康促進(jìn)（health promotion）一詞最早見(jiàn)于上世紀(jì)20年代，近10年來(lái)受到廣泛重視。 WHO的定義： 健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。,美國(guó)健康教育學(xué)家LawrenceWGreen： 健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。 其中環(huán)境包括

3、社會(huì)的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然的環(huán)境，而支持即指政策、立法、財(cái)政、組織、社會(huì)開(kāi)發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。,1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表健康新地平線（New Horizons in Health）： 健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。,健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。,二、健康促進(jìn)的領(lǐng)域 1986年在首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)的渥太華宣言中明確指出，健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域： 1、制定能促進(jìn)健康的公共政策 2、創(chuàng)造支持的環(huán)境 3、加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng) 4、發(fā)展個(gè)人

4、技能 5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,澳大利亞學(xué)者提出：健康促進(jìn)具體應(yīng)包括三個(gè)方面： 預(yù)防性健康保護(hù)（preventive health protection） 以政策、立法等社會(huì)措施保護(hù)個(gè)體免受環(huán)境因子傷害的措施； 預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)（preventive health service） 提供預(yù)防疾病保護(hù)健康的各種支持和服務(wù) 健康教育,三、健康促進(jìn)的基本特征 1、健康教育是以健康為中心的全民教育，它需要社會(huì)人群自覺(jué)參與，通過(guò)自身認(rèn)知態(tài)度和價(jià)值觀念的改變而自覺(jué)采取有益于健康的行為和生活方式。因此，從原則上講，健康教育最適于那些有改變自身行為愿望的人群。 健康促進(jìn)是在組織、政治、經(jīng)濟(jì)、法律上提供支持環(huán)境，它對(duì)

5、行為改變的作用比較持久并且?guī)в屑s束性。,2、健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群和人們社會(huì)生活的各個(gè)方面，而不僅限于某一部分人群或僅針對(duì)某一疾病的危險(xiǎn)因素。 3、在疾病三級(jí)預(yù)防中，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防甚至更早階段，即避免暴露于各種行為、心理、社會(huì)環(huán)境的危險(xiǎn)因素，全面增進(jìn)健康素質(zhì)，促進(jìn)健康。,4、社區(qū)和群眾參與是鞏固健康發(fā)展的基礎(chǔ)，而人群的健康知識(shí)和觀念是主動(dòng)參與的關(guān)鍵。通過(guò)健康教育激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)和個(gè)人參與的意愿，營(yíng)造健康促進(jìn)的氛圍。 因此，健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)，健康促進(jìn)如不以健康教育為先導(dǎo)，則健康促進(jìn)是無(wú)源之水，無(wú)本之木，而健康教育如不向健康促進(jìn)發(fā)展，其作用就會(huì)受到極大限制。,5、與健康教育相比，健康促

6、進(jìn)融客觀的支持與主觀參與于一體。前者包括政策和環(huán)境的支持，后者則著重于個(gè)人與社會(huì)的參與意識(shí)與參與水平。 因而健康促進(jìn)不僅包括了健康教育的行為干預(yù)內(nèi)容，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)行為改變所需的組織支持，政策支持，經(jīng)濟(jì)支持等環(huán)境改變的各項(xiàng)策略。 健康促進(jìn)不僅是衛(wèi)生部門(mén)的事業(yè)，而且是要求全社會(huì)參與和多部門(mén)合作的社會(huì)工程。,四、健康促進(jìn)的實(shí)施策略 （一）健康促進(jìn)策略制定的原則 健康促進(jìn)策略是指為了達(dá)到健康促進(jìn)目的所采取的具體措施，通常也可以理解為一種健康促進(jìn)的具體干預(yù)活動(dòng)或者干預(yù)方法。策略與目標(biāo)以及結(jié)果具有內(nèi)在的聯(lián)系，由目標(biāo)產(chǎn)生策略，由策略的運(yùn)行產(chǎn)生結(jié)果，這是一個(gè)邏輯發(fā)展的過(guò)程。為此，策略的制定是一項(xiàng)難度較高、相當(dāng)

7、關(guān)鍵的工作，故有人稱策略制定是“一項(xiàng)健康促進(jìn)的藝術(shù)”。 在設(shè)計(jì)策略時(shí)應(yīng)考慮到以下的原則：,1、策略的發(fā)展性原則 策略的發(fā)展性原則是指在設(shè)計(jì)策略時(shí)必須充分運(yùn)用創(chuàng)造性思維，以最有效者為宜。 所謂最有效者，指的是最適合執(zhí)行者情況，最容易達(dá)到目標(biāo)以及最適合數(shù)據(jù)分析需要。,2、策略的可行性原則 策略的可行性原則是指為確保策略運(yùn)行所必須的人（能力）、財(cái)（經(jīng)費(fèi)）、物（設(shè)備）等具備程度，為驗(yàn)證所設(shè)計(jì)的策略的有效性與執(zhí)行過(guò)程中的可行性，通常要求對(duì)設(shè)計(jì)好的策略或策略活動(dòng)在適當(dāng)?shù)姆秶M(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。需要注意的是，預(yù)試驗(yàn)的范圍應(yīng)該在以后執(zhí)行該策略的領(lǐng)域和人群對(duì)象中進(jìn)行。,3、策略的針對(duì)性原則 策略是確保達(dá)到具體目標(biāo)而設(shè)置

8、的活動(dòng)，為此，必須經(jīng)常審查策略與目標(biāo)之間的邏輯關(guān)系，策略的運(yùn)行應(yīng)該是可以評(píng)價(jià)的。,4、策略的整合性原則 策略的整合性原則是指在篩選策略時(shí)，應(yīng)該避免“就事論事”的傾向，不能單純地為了某一策略而設(shè)計(jì)某項(xiàng)活動(dòng)，而應(yīng)該從綜合效果考慮將各種策略有機(jī)地結(jié)合在一起，成為一個(gè)策略整體來(lái)發(fā)揮作用。,（二）健康促進(jìn)策略的實(shí)施 1、制定健康的公共政策 促進(jìn)行為改變的動(dòng)機(jī)與愿望以及與之相關(guān)的技能與資源的發(fā)展往往與法律、政治、環(huán)境狀況有關(guān)。有時(shí)，它們并不是通過(guò)直接的健康教育方法所能解決的，而是在很大程度上受現(xiàn)有的政策、規(guī)章制度與某種組織行為的制約。因此，為確保健康促進(jìn)順利有效地開(kāi)展，必須審視現(xiàn)有的政策與規(guī)章制度一類的行

9、政規(guī)范，或者尋求政策與規(guī)章向有利于支持健康促進(jìn)的方向改變的途徑，從而創(chuàng)造一個(gè)良好的支持性環(huán)境。,政策（包括規(guī)章制度）可包羅許多方面內(nèi)容，原則上只要能控制并降低危險(xiǎn)因素水平，并能建立與維護(hù)科學(xué)行為方式、良好環(huán)境條件的均可納入。,2、營(yíng)造支持性環(huán)境 根據(jù)行為學(xué)原理，環(huán)境對(duì)行為有著強(qiáng)烈的制約作用。良好的環(huán)境條件，將促使行為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)并能促進(jìn)新行為的形成、鞏固和維持，確保各種對(duì)健康產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素得以控制。相反，惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險(xiǎn)因素的滋長(zhǎng)。,世界衛(wèi)生組織曾指出：有利于健康的支持性環(huán)境，能保護(hù)公眾健康免受威脅，使公眾發(fā)展健康能力并能自立。它包含公眾居住地、所在的社區(qū)、家庭、工作或娛樂(lè)等場(chǎng)

10、所，也包含人們?yōu)榻】刀觅Y源的機(jī)會(huì)。 營(yíng)造支持性環(huán)境在行動(dòng)上可包括：直接政治行動(dòng)（以發(fā)展與執(zhí)行支持環(huán)境的政策）、經(jīng)濟(jì)行動(dòng)（特別是有關(guān)促進(jìn)持續(xù)性的經(jīng)濟(jì)發(fā)展）、社會(huì)行動(dòng)。,3、發(fā)展個(gè)人技能 個(gè)人技能是指合適的與正向的行為能力，可促使個(gè)體有效地處理其日常生活的需求與挑戰(zhàn)。技能包括個(gè)人的、個(gè)人與個(gè)人之間的、認(rèn)知上的與體能上的、掌握并控制自己生活及發(fā)展適應(yīng)與改變其生活環(huán)境的能力。 個(gè)人技能包括：做決定、解決問(wèn)題、創(chuàng)造性及批判性思考、培養(yǎng)自我意識(shí)與同情心、與人溝通的技巧、調(diào)節(jié)情緒及自我表現(xiàn)和壓力控制等。,個(gè)人技能發(fā)展策略實(shí)際上包括以下含義： 運(yùn)用大眾傳播媒介與人際傳播技巧，有針對(duì)性地把健康信息傳播到目標(biāo)

11、人群，提高目標(biāo)人群的健康知識(shí)水平； 運(yùn)用人際傳播與社區(qū)發(fā)展的技巧，提高人群對(duì)健康促進(jìn)主動(dòng)參與的積極性，促進(jìn)人們主動(dòng)建立健康的愿望與獲取健康的信息； 運(yùn)用示范、實(shí)際操作等技巧，指導(dǎo)人們參與個(gè)人與集體健康問(wèn)題的實(shí)踐，掌握促進(jìn)健康的各種方法與技巧； 運(yùn)用社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)活動(dòng)以及部門(mén)間合作的技巧，開(kāi)發(fā)社區(qū)的潛力，維護(hù)健康促進(jìn)工作已建立的成果。,4、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)（社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)動(dòng)） 國(guó)內(nèi)外成功的經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)，采取單一的健康促進(jìn)方法，比如試圖只考慮改變那些處于高危險(xiǎn)因素之中人們的某些行為，幾乎不能改變社區(qū)整個(gè)人群的健康狀況。因?yàn)?，社區(qū)所具有的組織形式，對(duì)個(gè)人的行為和生活方式有著巨大的影響。,良好的健康行為，

12、通常在社區(qū)某些小人群中形成，通過(guò)社區(qū)的影響，逐步擴(kuò)大到全社區(qū)人群并形成社區(qū)的行為規(guī)范，而且，在社區(qū)一般環(huán)境的支持和強(qiáng)化下，這種規(guī)范將進(jìn)一步成為新的社會(huì)生活方式。 *社區(qū)組織與社區(qū)發(fā)動(dòng)作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)策略，是十分重要的。,社區(qū)組織：指的是社區(qū)內(nèi)有關(guān)團(tuán)體與人群圍繞共同目標(biāo)與利益形成一個(gè)活動(dòng)聯(lián)盟，開(kāi)展部門(mén)間的合作。比如，目前開(kāi)展的煙草有限銷售活動(dòng)。,社區(qū)發(fā)動(dòng)：指的是社區(qū)的早期參與。它包含3層含義：衛(wèi)生工作者必須與社區(qū)共同討論社區(qū)健康問(wèn)題所在，共同確定計(jì)劃的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略與方法；共同落實(shí)策略干預(yù)活動(dòng)并進(jìn)行評(píng)價(jià)工作。其中重要的是應(yīng)該提倡“社區(qū)以主人翁身份參與，而不能被動(dòng)式地參與”。社區(qū)發(fā)動(dòng)的方

13、法，通常采取多種形式的培訓(xùn)以及尋求互動(dòng)機(jī)會(huì)，同時(shí)也應(yīng)注意到，對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)各類不同人群的發(fā)動(dòng)也應(yīng)分別采取不同的方法。,5、重組衛(wèi)生資源（調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向） “預(yù)防為主”雖然是我國(guó)政府早已制定的衛(wèi)生工作方針，但在執(zhí)行過(guò)程中，常受某些因素的制約而不盡人意。作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)策略，就要強(qiáng)調(diào)預(yù)防工作的重要性，它包括三方面內(nèi)容： 衛(wèi)生工作者對(duì)預(yù)防工作的全方位參與 所有衛(wèi)生工作者將不再是單純的治療疾病，而是以較大的力度直接參與對(duì)目標(biāo)人群的健康知識(shí)的教育、行為改變的指導(dǎo).,擴(kuò)展預(yù)防工作的內(nèi)涵 預(yù)防工作的內(nèi)涵不再局限于單純的生物性危險(xiǎn)因素，而是應(yīng)該延伸到環(huán)境、政策、健康意識(shí)、價(jià)值觀、心理及行為等與健康有關(guān)的所有

14、危險(xiǎn)因素領(lǐng)域； 將“倡導(dǎo)”功能導(dǎo)入衛(wèi)生工作者的基本職責(zé) 預(yù)防工作的形式將不再僅僅是健康教育，而應(yīng)將其延伸到倡導(dǎo)，即以有利的證據(jù)影響政府和各團(tuán)體，促進(jìn)和維護(hù)健康環(huán)境氛圍的建立。,（三）健康促進(jìn)策略的評(píng)價(jià) 健康促進(jìn)策略包括設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)3個(gè)部分組成。3者之間的關(guān)系是相互制約、密不可分的。 策略的設(shè)計(jì)是基于研究目標(biāo)人群有關(guān)健康問(wèn)題及其特征，并形成該問(wèn)題的理論假設(shè)，提出解決該問(wèn)題的目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所采取的一系列具體方法、步驟，為其實(shí)施奠定基礎(chǔ)，同時(shí)又為科學(xué)的評(píng)價(jià)提供量化指標(biāo)。,策略的實(shí)施是按照策略設(shè)計(jì)所規(guī)定的方法和步驟來(lái)組織具體活動(dòng)，并在實(shí)施過(guò)程中對(duì)其加以修正和完善。 策略的評(píng)價(jià)是對(duì)策略所規(guī)定

15、的目標(biāo)是否達(dá)到以及達(dá)到的程度進(jìn)行考核、評(píng)估策略的評(píng)價(jià)工作不是孤立的環(huán)節(jié)，而是健康促進(jìn)策略設(shè)計(jì)的重要組成部分，貫徹于整個(gè)課題設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)的始終，而不是完成整個(gè)策略后再考慮評(píng)價(jià)問(wèn)題。,健康促進(jìn)策略的評(píng)價(jià)是客觀實(shí)際與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的比較，是全面檢測(cè)、控制、保證策略方案設(shè)計(jì)先進(jìn)、實(shí)施成功并取得應(yīng)有效果的關(guān)鍵性措施。是否執(zhí)行嚴(yán)密的策略評(píng)價(jià)已成為衡量一項(xiàng)策略是否成功，是否科學(xué)的重要標(biāo)志。完整的策略評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下4個(gè)類型：,1、形成評(píng)價(jià) 形成評(píng)價(jià)（formative evaluation）是在策略執(zhí)行前或執(zhí)行早期對(duì)規(guī)劃內(nèi)容所作的評(píng)價(jià)。包括為制定干預(yù)策略所做的需求評(píng)估及為策略設(shè)計(jì)和執(zhí)行提供所需的基礎(chǔ)資料。 形成

16、評(píng)價(jià)總目的是決定需求以便于制定策略的目標(biāo)和干預(yù)措施；策略實(shí)施前對(duì)靶人群的了解，以決定適用于該人群的最佳干預(yù)方法；產(chǎn)生新觀念探索新策略。,形成評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容包括： （1）了解目標(biāo)人群對(duì)于各種措施的看法。 （2）選擇教育信息并做預(yù)試驗(yàn)。 （3）了解教育資料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及免費(fèi)發(fā)放渠道。 （4）通過(guò)調(diào)查獲得有價(jià)值的信息（如文盲率、方言、術(shù)語(yǔ)用詞），為制定評(píng)價(jià)問(wèn)卷提供依據(jù)。 （5）問(wèn)卷的項(xiàng)目通過(guò)預(yù)調(diào)查做修改。 （6）提供定性資料為定量資料作解釋或補(bǔ)充說(shuō)明。 （7）規(guī)劃實(shí)施早期階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題。,形成評(píng)價(jià)是評(píng)估現(xiàn)行策略目標(biāo)是否明確合理、指標(biāo)是否恰當(dāng)，執(zhí)行人員是否具完成該策略的能

17、力，資料收集的可行性等?？傊?，形成評(píng)價(jià)是使策略更完善、更合理、更可行、更容易為群眾所接受。,2、過(guò)程評(píng)價(jià) 過(guò)程評(píng)價(jià)（process evaluation）是策略實(shí)施過(guò)程中監(jiān)測(cè)策略各項(xiàng)工作的進(jìn)展，了解并保證策略的各項(xiàng)活動(dòng)能按策略的程序發(fā)展，即對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的跟蹤過(guò)程。過(guò)程評(píng)價(jià)是了解是否按規(guī)劃的程序進(jìn)行，策略活動(dòng)中存在什么缺陷，應(yīng)如何改進(jìn)等。常規(guī)地監(jiān)測(cè)、反饋各項(xiàng)活動(dòng)的進(jìn)展情況以期及時(shí)地調(diào)整策略的不合適部分。,過(guò)程評(píng)價(jià)包括對(duì)策略的設(shè)計(jì)、組成、實(shí)施過(guò)程、管理及工作人員工作情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。有人也把形成評(píng)價(jià)列入過(guò)程評(píng)價(jià)。過(guò)程評(píng)價(jià)是評(píng)估項(xiàng)目活動(dòng)的質(zhì)量與效率，而不是評(píng)估策略的結(jié)果和行為效應(yīng)，目的在于控制策略的質(zhì)量

18、，因此，又稱為質(zhì)量控制或策略質(zhì)量保證審查（quality assurance review，QAR）。,過(guò)程評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容包括： （1）評(píng)估策略實(shí)施情況并隨時(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng) 教育干預(yù)是否適合于教育對(duì)象，并為他們所接受？教育干預(yù)是否按既定程序得以實(shí)施（時(shí)間、頻率）？干預(yù)實(shí)施質(zhì)量如何，是否出現(xiàn)敷衍了事、不負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)？教育材料是否全部發(fā)放給目標(biāo)人群？教育干預(yù)的覆蓋率多少，是否覆蓋全部目標(biāo)人群？目標(biāo)人群參與情況如何，是否愿意或有可能參與策略，原因何在？干預(yù)方法是否有效，何種方法為佳，針對(duì)教育對(duì)象，應(yīng)如何調(diào)整干預(yù)方法？教育服務(wù)利用情況，如設(shè)立各類展覽，咨詢等服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)了解其利用情況、利用率低原因何

19、在？信息反饋系統(tǒng)是否健全，是否建立完整的信息反饋體系，及時(shí)有效地反映策略情況，是否建立必要的記錄保存制度，記錄的完整性和質(zhì)量如何？,評(píng)估策略的現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)（實(shí)質(zhì)上就是策略監(jiān)測(cè)），目的在于及時(shí)了解策略實(shí)施情況，適時(shí)作出調(diào)整。因此，應(yīng)準(zhǔn)備詳細(xì)的策略任務(wù)書(shū)、進(jìn)度表和各項(xiàng)工作的完成標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)照檢查。,（2）評(píng)估工作人員工作情況 工作人員的責(zé)任心與熱情，工作人員之間與教育對(duì)象之間的配合團(tuán)結(jié)情況，應(yīng)了解各有關(guān)部門(mén)是否能良好協(xié)作高效工作，工作人員對(duì)教育對(duì)象是否熱情、耐心、以誠(chéng)相待，工作人員的職業(yè)技能如何等?？赏ㄟ^(guò)內(nèi)部、同行、領(lǐng)導(dǎo)及教育對(duì)象等各種形式進(jìn)行評(píng)估。,（3）項(xiàng)目預(yù)試驗(yàn) 對(duì)教育材料（文字和形象教育資料）

20、、傳播媒介、資料收集表（調(diào)查表）等進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。,3、效果評(píng)價(jià) 效果評(píng)價(jià)（effectiveness evaluation）的目的是確定干預(yù)的效果，包括近期、中期和遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，其中遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)又稱為結(jié)局評(píng)價(jià)。由于時(shí)間和資源有限，有些策略主要側(cè)重于過(guò)程評(píng)價(jià)，評(píng)估干預(yù)措施進(jìn)行的力度。而實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng)和實(shí)施范圍較廣的策略，應(yīng)該進(jìn)行較完整的效果評(píng)價(jià)。,（1）近期和中期效果評(píng)價(jià)（impact evaluation） 近期和中期效果評(píng)價(jià)又稱效應(yīng)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的重點(diǎn)在于策略或策略的某方面對(duì)參與者的知識(shí)、態(tài)度、行為的直接影響。 那些影響有關(guān)健康行為的傾向因素（包括知識(shí)、態(tài)度、信念等）、促成因素（資源、技術(shù)）及強(qiáng)化因

21、素改變的程度。 行為改變情況：有益健康的行為有無(wú)增加？有損健康的行為是否得到控制？如人群的吸煙率下降了多少？疾病是否較早得到診斷？暴露于危險(xiǎn)環(huán)境的機(jī)會(huì)是否減少？環(huán)境狀況是否得以改善？,政策、法規(guī)制定情況：領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)鍵人物的思想觀念是否得到轉(zhuǎn)變？是否制定有利于健康的政策、法律？行政對(duì)健康教育的干預(yù)程度、效果。,（2）結(jié)局評(píng)價(jià)（outcome evaluation） 結(jié)局評(píng)價(jià)也稱遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，是評(píng)價(jià)健康促進(jìn)策略的最終目的是否實(shí)現(xiàn)。結(jié)局評(píng)價(jià)分健康指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)兩個(gè)方面。 健康指標(biāo)：即規(guī)劃對(duì)目標(biāo)人群健康狀況的影響，是行為和生理變化的指標(biāo)。其評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疾病發(fā)病率，死亡率的變化，了解規(guī)劃是否影響某病的發(fā)病

22、和流行情況，患者存活率及存活時(shí)間有無(wú)改變等。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)健康教育，則以參與者的身高、體重變化為指標(biāo)。,經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：主要指成本效益分析和成本效果分析，指策略改變?nèi)巳航】禒顩r所帶來(lái)的遠(yuǎn)期社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。指標(biāo)主要是生活質(zhì)量指標(biāo)，如勞動(dòng)生產(chǎn)率、智力、福利、環(huán)境改善、長(zhǎng)壽、人們精神面貌及降低衛(wèi)生保健成本等。我們?cè)谥贫ú呗浴⑦x擇某一方案、評(píng)價(jià)策略效果時(shí)，必須要將實(shí)施健康促進(jìn)策略所費(fèi)資源（費(fèi)用或成本）與健康收益進(jìn)行分析比較，目的在于確定以最少的投人產(chǎn)生最大的效果的策略；比較不同策略的成本效益（效果）以及某決定策略是否有繼續(xù)實(shí)施的必要性。,4、總結(jié)評(píng)價(jià)（summative evaluation） 總結(jié)評(píng)價(jià)是綜合

23、形成評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)以及各方面資料作出總結(jié)性的概括。綜合性指標(biāo)更能全面地反映策略的成敗?？偨Y(jié)評(píng)價(jià)從策略的成本效益，各項(xiàng)活動(dòng)的完成情況作出判斷，以期作出該規(guī)劃是否有必要重復(fù)或擴(kuò)大或終止的決定。,第三章 健康評(píng)價(jià),一、健康評(píng)價(jià)的概念 健康評(píng)價(jià)是指通過(guò)科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)方法以及特異、敏感的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，力求客觀、全面地反映個(gè)人、群體和社會(huì)的健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)，探討和分析影響人們健康的因素，尋找有效地促進(jìn)健康的途徑，促進(jìn)社會(huì)制定健康政策和實(shí)施策略。,第一節(jié) 健康評(píng)價(jià)概述,健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容十分廣泛，涉及不同層次、不同對(duì)象（個(gè)人、群體、社會(huì)）的評(píng)價(jià)，亦包括對(duì)機(jī)體、心理、個(gè)性、知識(shí)、態(tài)度等內(nèi)容的評(píng)價(jià)。健

24、康評(píng)價(jià)對(duì)不同的人來(lái)說(shuō)，其意義不同，目的亦不同。,二、健康評(píng)價(jià)的目的和任務(wù) 健康評(píng)價(jià)的目的和任務(wù)包括以下幾個(gè)方面： 1、幫助個(gè)體了解他們自身的健康狀況，增進(jìn)個(gè)體對(duì)健康的理解，預(yù)防或減少生物、環(huán)境、生活方式方面影響健康的負(fù)性因素，維持和增加促進(jìn)健康的正性因素。 2、根據(jù)健康促進(jìn)參加者的健康狀況，為他們提供制定健康促進(jìn)計(jì)劃的建議。 3、為健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者提供被測(cè)試者的測(cè)試成績(jī)。,4、確定哪些被測(cè)試者需要健康促進(jìn)的教育材料。 5、確定被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃改變的條件，描述測(cè)試者需要延緩、推遲或終止運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的征候和癥狀。 6、制定健康促進(jìn)的行政政策和實(shí)施方案。,三、健康評(píng)價(jià)的發(fā)展概況 健康評(píng)價(jià)是伴隨著人們對(duì)健

25、康的認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷變化而發(fā)展的。隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)水平及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，健康評(píng)價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)容不斷增加，評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法也不斷得到發(fā)展與完善。,1、健康評(píng)價(jià)范圍的發(fā)展 傳統(tǒng)： 人們最早使用并沿用至今的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)是死亡指標(biāo)。在20世紀(jì)以前，危害人們健康的主要疾病是傳染病。由于當(dāng)時(shí)傳染病的發(fā)病率高且病死率也很高，因而死亡指標(biāo)能夠較好地反映疾病對(duì)人群健康的影響程度。但隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)水平的提高，人們逐漸認(rèn)識(shí)到死亡指標(biāo)在健康評(píng)價(jià)中存在著不足：,（1）死亡是疾病或損傷對(duì)人體的危害達(dá)到最嚴(yán)重時(shí)的結(jié)果，但是直接致死的疾病僅僅是疾病中的一部分，一些疾病雖不直接致死，但

26、在短期或長(zhǎng)期給軀體和精神帶來(lái)?yè)p害和痛苦，影響人們的健康和正常生活。因此，疾病對(duì)人健康的損害和威脅只用死亡指標(biāo)來(lái)說(shuō)明是不夠全面和不夠敏感的。 （2）死亡指標(biāo)僅反映了是否存活，但不能反映存活者的生存質(zhì)量。 （3）死亡指標(biāo)的改善并不一定能夠反映健康狀況的改善。,新發(fā)展： 用疾病指標(biāo)來(lái)反映人群的健康狀況，尤其是對(duì)于那些病程長(zhǎng)、病死率低的疾病，用疾病指標(biāo)來(lái)反映這些疾病對(duì)健康的影響更為適宜。 健康評(píng)價(jià)的范圍逐步擴(kuò)大，如進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理、行為、生活方式、生理及社會(huì)功能等多方面的測(cè)量。,綜上所述，隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的逐漸提高，健康評(píng)價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大；從對(duì)死亡和疾病的負(fù)向評(píng)價(jià)逐步擴(kuò)大到以健康為中心的

27、正向評(píng)價(jià)；從對(duì)生物學(xué)因素的評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)心理、行為因素和社會(huì)因素的綜合評(píng)價(jià)。,2、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容的發(fā)展 隨著健康評(píng)價(jià)范圍的擴(kuò)大，健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容也有所增加，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： （1）疾病評(píng)價(jià)內(nèi)容的增加 從評(píng)價(jià)是否患病擴(kuò)大到評(píng)價(jià)疾病的結(jié)果 傳統(tǒng)的疾病評(píng)價(jià)僅僅評(píng)價(jià)是否患病，但僅評(píng)價(jià)是否患病是不夠的，還要考慮疾病在生理、心理和社會(huì)方面給人帶來(lái)的影響或所造成的后果。,WHO提出了評(píng)價(jià)疾病結(jié)果的四種尺度： I、運(yùn)動(dòng)性：即個(gè)體在其生存空間的運(yùn)動(dòng)。疾病往往造成機(jī)體運(yùn)動(dòng)受限，如腦血管病導(dǎo)致病人癱瘓，從而限制了病人的運(yùn)動(dòng)。 II、獨(dú)立性：即個(gè)體是否能夠獨(dú)立地完成日常生活中的基本活動(dòng)，如吃飯、穿衣、梳頭、上廁所、

28、做飯等。,III、完成日常工作和進(jìn)行日?；顒?dòng)：即機(jī)體是否能夠有規(guī)律地進(jìn)行與其性別、年齡、職業(yè)、文化程度等相符合的日?；顒?dòng)，如上班、上學(xué)、乘坐汽車、參加娛樂(lè)活動(dòng)等。 IV、社會(huì)方面的完整性：表現(xiàn)為個(gè)體與社會(huì)群體一體化，能夠參與社會(huì)活動(dòng)，如承擔(dān)社會(huì)角色，學(xué)習(xí)社會(huì)文化，良好的人際關(guān)系，正常的社會(huì)交往等。,從對(duì)疾病的客觀評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià) 傳統(tǒng)的疾病評(píng)價(jià)往往是根據(jù)體征、生理和生化等指標(biāo)來(lái)客觀判定是否患病及疾病的嚴(yán)重程度。 許多疾病在發(fā)病前或在疾病前期往往會(huì)使人產(chǎn)生主觀不適感，這往往是疾病即將發(fā)生的信號(hào)。對(duì)這些主觀感受的評(píng)價(jià)，可以使我們對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。 這種評(píng)價(jià)的主要特點(diǎn)是

29、敏感，它提供了物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查所無(wú)法獲得的信息，如疼痛、心理壓抑、精神痛苦等，結(jié)合疾病的客觀評(píng)價(jià)，能夠更全面地反映出疾病對(duì)人健康的危害。,從對(duì)疾病的一維評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)疾病的多維評(píng)價(jià) 無(wú)論是傳統(tǒng)的對(duì)死亡與疾病的評(píng)價(jià)，還是對(duì)疾病結(jié)果的評(píng)價(jià)，以及對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)，都是從生物學(xué)的角度來(lái)反映健康，即從軀體健康的一維角度來(lái)描述健康，但忽視了健康的心理性和社會(huì)性，因而沒(méi)有完全反映出健康的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵。 只從一維的角度去評(píng)價(jià)健康，不足以反映真正的健康，應(yīng)從多維的角度去評(píng)價(jià)健康，既要有生物學(xué)指標(biāo)，也要有心理和社會(huì)指標(biāo)。,（2）從對(duì)健康的數(shù)量評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)健康的質(zhì)量評(píng)價(jià) 人的生命有兩個(gè)維向：一是生命的數(shù)量，指人生存

30、時(shí)間的長(zhǎng)短，可用死亡指標(biāo)（死亡率、期望壽命等）來(lái)衡量；二是生命的質(zhì)量，指人生存的優(yōu)劣程度。評(píng)價(jià)生命質(zhì)量最傳統(tǒng)、最簡(jiǎn)單的指標(biāo)是疾病指標(biāo)（是否患病及患病的嚴(yán)重程度）和殘疾指標(biāo)，但這些指標(biāo)是對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)向評(píng)價(jià)。,新發(fā)展： 現(xiàn)在已發(fā)展了很多評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的正向指標(biāo)，如無(wú)殘疾期望壽命，ADL（activities of daily living 日常生活活動(dòng)能力）等。,3、健康評(píng)價(jià)指標(biāo)及健康評(píng)價(jià)方法的改進(jìn)與發(fā)展 （1）在傳統(tǒng)死亡指標(biāo)和疾病指標(biāo)的基礎(chǔ)上發(fā)展新指標(biāo) 傳統(tǒng)的死亡和疾病指標(biāo)在指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)價(jià)方向上比較成熟，已得到了大家的公認(rèn)，被長(zhǎng)期使用。 但現(xiàn)代健康觀更強(qiáng)調(diào)生命的質(zhì)，而不僅是生命的數(shù)量，而傳統(tǒng)死

31、亡指標(biāo)與疾病指標(biāo)是不能夠全面評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的。,新發(fā)展： 在健康評(píng)價(jià)中引入了很多新指標(biāo)，如心理指標(biāo)、行為指標(biāo)，利用死亡資料和疾病、殘疾資料計(jì)算減壽年數(shù)（YDLL）、無(wú)殘疾期望壽命和傷殘調(diào)整生命年（DALY）。這樣既可以充分利用原有信息，又反映出新的健康評(píng)價(jià)內(nèi)容。,（2）健康評(píng)價(jià)方法的發(fā)展 在健康評(píng)價(jià)方法上，引入社會(huì)學(xué)中社會(huì)態(tài)度的評(píng)價(jià)方法，用量表的形式進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)被測(cè)者的主觀體驗(yàn)、心理狀況、態(tài)度、意向性等內(nèi)容，來(lái)反映人們的主觀感受，反映人們對(duì)健康的直接體驗(yàn)及對(duì)社會(huì)生活的心理狀況。,這種方法的引入，是健康評(píng)價(jià)方法的一個(gè)重大突破。過(guò)去的健康評(píng)價(jià)主要是以客觀指標(biāo)為依據(jù)。人們的主觀感受僅作為最終

32、評(píng)價(jià)的參考，而且也沒(méi)有進(jìn)行量化，難以對(duì)主觀感受進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。 通過(guò)主觀評(píng)價(jià)將主觀內(nèi)容變?yōu)榭梢粤炕闹笜?biāo)，可以獲得客觀評(píng)價(jià)所難以獲得的信息，能夠獲得更豐富和更全面的信息，便于對(duì)健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,常見(jiàn)的主觀評(píng)價(jià)包括： 癥狀功能評(píng)價(jià)：主要用于評(píng)價(jià)人們對(duì)一些不健康狀況的體驗(yàn)和感覺(jué)。 滿意度評(píng)價(jià)：對(duì)健康、衛(wèi)生服務(wù)、生活質(zhì)量的滿意與否及滿意程度。 意向、意愿、傾向性或選擇性的評(píng)價(jià)。 個(gè)人評(píng)價(jià)：對(duì)自我健康的評(píng)價(jià)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)水平及質(zhì)量的評(píng)價(jià)。 主觀期望評(píng)價(jià)：反映人們對(duì)某事或某現(xiàn)象未來(lái)的設(shè)想與期望，如對(duì)健康的主觀期望。這種評(píng)價(jià)從另一個(gè)方面反映了人們對(duì)現(xiàn)狀的滿意與否及滿意程度。,（3）發(fā)展綜合健康評(píng)價(jià)

33、指標(biāo) 傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：群體健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（如死亡率、發(fā)病率、患病率、死因構(gòu)成比等）、個(gè)體健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（如心率、血壓、肺活量等生理、生化指標(biāo)）以及在這些健康評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上稍加演變的指標(biāo)（如期望壽命）。,新發(fā)展： 綜合指標(biāo)是通過(guò)某種方法或法則將多個(gè)單一指標(biāo)結(jié)合起來(lái)所產(chǎn)生的一個(gè)新指標(biāo)。其特點(diǎn)是將反映健康狀況的多方面資料概括起來(lái)，用一個(gè)數(shù)值來(lái)表示，以提供對(duì)個(gè)體或群體健康狀況的多維評(píng)價(jià)和簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)。 優(yōu)點(diǎn)：是簡(jiǎn)便、綜合、明確，便于指標(biāo)之間的相互比較，是評(píng)價(jià)健康狀況的理想指標(biāo)。生活質(zhì)量指數(shù)、無(wú)殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年、心理量表評(píng)分等均屬綜合指標(biāo)。,4、資料的再分析 在他人調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，利用新

34、統(tǒng)計(jì)分析方法、新統(tǒng)計(jì)分析軟件、或從其它角度對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行進(jìn)一步的分析，往往可以從中獲取更多的信息，得出新的結(jié)論。目前在我國(guó)存在著的常見(jiàn)問(wèn)題是，更重視資料的收集工作，花費(fèi)大量的人財(cái)物和時(shí)間收集到的健康信息，卻只做簡(jiǎn)單的描述性分析，甚至不進(jìn)行分析。如果我們不對(duì)這類資料進(jìn)行進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)與利用，無(wú)疑是一種極大的浪費(fèi)，且導(dǎo)致許多健康問(wèn)題不能夠被發(fā)現(xiàn)，也不能夠得到及時(shí)的解決。,利用現(xiàn)成的調(diào)查或統(tǒng)計(jì)資料對(duì)其進(jìn)行再分析，一般不涉及組織新調(diào)查，既可以節(jié)約收集資料所需的大量人力、物力和經(jīng)費(fèi)，又可以及時(shí)地獲得信息，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使健康問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決。這種方法簡(jiǎn)便、快速，花費(fèi)低，又可減少信息的浪費(fèi)，因而是獲

35、取健康資料的好方法，在健康評(píng)價(jià)中應(yīng)給予足夠的重視。,第二節(jié) 健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的分類及應(yīng)用,一、健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的分類 1、按照健康評(píng)價(jià)的對(duì)象分為直接指標(biāo)和間接指標(biāo) 直接指標(biāo)是指可以直接評(píng)價(jià)個(gè)體或群體健康狀況的健康指標(biāo)。常用的直接指標(biāo)包括生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、癥狀和功能指標(biāo)、疾病指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、死亡指標(biāo)、心理指標(biāo)及行為指標(biāo)。,間接指標(biāo)是指通過(guò)對(duì)人的生活環(huán)境和人口學(xué)特征的測(cè)量間接反映健康狀況的健康指標(biāo)。由于人的健康水平與其人口學(xué)特征及其生存環(huán)境密切相關(guān)，因而間接指標(biāo)可以在一定程度上反映人的健康狀況。 常用的間接健康指標(biāo)主要包括反映人口學(xué)特征的指標(biāo)（如性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、文化構(gòu)成等）和反映環(huán)

36、境的指標(biāo)（如國(guó)民生產(chǎn)總值、人均國(guó)民生產(chǎn)總值、識(shí)字率、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口床位數(shù)等）。,2、按照健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容可分為生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會(huì)學(xué)指標(biāo) 人的健康具有生理、心理和社會(huì)三方面的特征，因而反映健康狀況的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)疑也應(yīng)包括著三個(gè)方面：生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會(huì)學(xué)指標(biāo)。這種對(duì)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的劃分是與世界衛(wèi)生組織所提出的多維健康概念相對(duì)應(yīng)的。,3、按照健康評(píng)價(jià)的方式可分為客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo) 客觀指標(biāo)是通過(guò)物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等手段獲得的生理、生化等方面的指標(biāo)，以及其它客觀存在著的指標(biāo)。是通常所說(shuō)的“硬指標(biāo)”。這種指標(biāo)能夠較客觀地反映實(shí)際存在的

37、可以測(cè)量到的健康現(xiàn)象或事物，但難以反映人們的主觀感受和心理活動(dòng)。,主觀指標(biāo)是指通過(guò)自我報(bào)告的形式來(lái)反映人們?cè)诮】捣矫娴闹饔^感受、心理活動(dòng)等指標(biāo)，它可以彌補(bǔ)客觀指標(biāo)在健康評(píng)價(jià)中的不足。從某種意義上講，主觀健康指標(biāo)更能夠體現(xiàn)人的社會(huì)性。,4、按照健康評(píng)價(jià)指標(biāo)本身的性質(zhì)可分為指標(biāo)和指數(shù) 指標(biāo)是指對(duì)健康現(xiàn)象的具體評(píng)價(jià)，它能夠從某一方面或某一側(cè)面來(lái)反映健康狀況。在評(píng)價(jià)健康狀況時(shí)，常常多個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 指數(shù)是指由多個(gè)指標(biāo)通過(guò)某種方法或法則構(gòu)成的綜合指標(biāo)或量表得分，它更能全面地反映健康現(xiàn)象。對(duì)于主觀感受、觀點(diǎn)、傾向、心理活動(dòng)，通常只能用指數(shù)形式來(lái)評(píng)價(jià)。,5、其它分類 還存在對(duì)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的多種其它

38、分類，如將健康指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)和功能指標(biāo)，個(gè)體指標(biāo)和群體指標(biāo)等。,將健康指標(biāo)分類的目的主要是為了更清楚地了解各類健康指標(biāo)的功能及健康指標(biāo)之間的聯(lián)系和區(qū)別，以便更合理、更有效地選擇和使用健康指標(biāo)，在實(shí)際工作中，常根據(jù)需要和可能將多種分類結(jié)合起來(lái)，以不同的組合形式加以歸納和應(yīng)用。,二、選擇健康評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 1、根據(jù)研究目的或工作目的來(lái)選擇健康指標(biāo) 所選擇的健康指標(biāo)應(yīng)緊緊圍繞著研究或工作目的，這是選擇健康指標(biāo)的前提條件。否則，即使所選擇的健康指標(biāo)再多、再好，但偏離了研究或工作目的，不能夠反映出所需要反映的問(wèn)題，則所選擇的健康指標(biāo)是毫無(wú)用處的。,2、健康指標(biāo)的可行性 可行性指能否得到計(jì)算該指

39、標(biāo)的有關(guān)資料，是否具備計(jì)算和分析該指標(biāo)的適宜方法。在眾多的健康指標(biāo)中，有些指標(biāo)能夠較好地反映人群的健康狀況，但卻很難獲得或者不能經(jīng)常獲得計(jì)算該指標(biāo)所需的必要信息。例如，患病指標(biāo)能夠比死亡指標(biāo)更敏感地反映健康狀況，但疾病資料不易獲得，尤其是連續(xù)的疾病資料，相比之下，盡管死亡指標(biāo)并不是反映健康狀況的理想指標(biāo)，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一個(gè)主要的原因就是死亡資料容易獲得。,3、健康指標(biāo)的有效性、可靠性、靈敏性和特異性 理想的健康指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)： （1）有效，指健康指標(biāo)能夠評(píng)價(jià)出它們所應(yīng)該評(píng)價(jià)的內(nèi)容，能夠反映出它們所應(yīng)該反映的健康問(wèn)題，即可以將健康狀況的某一方面或某幾方面清楚而正確地表

40、現(xiàn)出來(lái)，使人們易于了解和把握，并發(fā)現(xiàn)所存在的主要健康問(wèn)題。,（2）可靠，指在同樣的條件下，重復(fù)評(píng)價(jià)同一對(duì)象或現(xiàn)象，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致的，即具有客觀重復(fù)性。如果一個(gè)健康指標(biāo)的可靠程度很低，那么它必然不能正確地說(shuō)明它所要說(shuō)明的問(wèn)題，即是無(wú)效的。,（3）靈敏，指健康指標(biāo)應(yīng)對(duì)有關(guān)現(xiàn)象或事物的變化是十分敏感的，即有關(guān)現(xiàn)象或事物發(fā)生了變化，則健康指標(biāo)的數(shù)值也應(yīng)隨之發(fā)生改變。不敏感的健康指標(biāo)不易反映出健康現(xiàn)象變化的規(guī)律和特征。,（4）特異，指健康指標(biāo)只體現(xiàn)有關(guān)事物或現(xiàn)象的變化，而不是有關(guān)事物或現(xiàn)象發(fā)生了變化，而健康指標(biāo)卻沒(méi)有變化；或有關(guān)事物或現(xiàn)象并無(wú)變化，而健康指標(biāo)卻有所改變。,例如，嬰兒對(duì)外界環(huán)境中各

41、種因素的變化十分敏感，各種環(huán)境因素對(duì)人體的不良影響首先反映在嬰兒身上，所以，嬰兒死亡率是一個(gè)反映環(huán)境因素，尤其是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平變化的敏感指標(biāo)。但是，嬰兒死亡率對(duì)任何一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動(dòng)（如免疫接種）卻沒(méi)有特異性。因?yàn)閶雰核劳雎实南陆悼梢詺w于與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)的各種因素的綜合作用，但很少歸于一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動(dòng)。相反，某傳染病發(fā)生率這個(gè)指標(biāo)則更有特異性。,4、健康指標(biāo)的可比性 健康指標(biāo)應(yīng)該便于比較，即具有可比性。由于對(duì)健康的判定具有相對(duì)性，不存在絕對(duì)意義上的健康，因此，健康狀況的好壞、健康水平的高低只能通過(guò)比較（橫向和縱向比較）來(lái)判斷（相對(duì)的好與壞，或高與低）。這就要求用于比較的健康指標(biāo)具有可比性

42、，否則，難以對(duì)同一人群不同時(shí)間或同一時(shí)間不同人群之間的健康狀況進(jìn)行比較。,要使健康指標(biāo)具有可比性，一是最好選用已為各國(guó)公認(rèn)的健康指標(biāo)，如嬰兒死亡率、總死亡率、期望壽命、識(shí)字率等，這樣才有比較的可能性；二是將健康指標(biāo)“標(biāo)準(zhǔn)化”，即對(duì)于所要比較的健康指標(biāo)，要有統(tǒng)一的定義、統(tǒng)一的收集資料方法以及統(tǒng)一的計(jì)算指標(biāo)的方法。,5、健康指標(biāo)的發(fā)展性 健康指標(biāo)還應(yīng)具有發(fā)展性。由于社會(huì)在不斷進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)衛(wèi)生狀況也在不斷改善，因而反映健康狀況的指標(biāo)也不應(yīng)固定不變。不同特征的人群，其生活環(huán)境和生活經(jīng)歷是不同的，健康狀況也會(huì)有所不同。所以，適用于評(píng)價(jià)這個(gè)人群健康狀況的指標(biāo)不一定適用于其它人群；過(guò)去適用

43、的健康指標(biāo)不一定現(xiàn)在也適用。應(yīng)根據(jù)人群的特征選擇與在現(xiàn)階段該人群所可能達(dá)到的健康水平相適應(yīng)的健康指標(biāo)。,因此，我們應(yīng)根據(jù)社會(huì)的發(fā)展，選擇適宜的健康指標(biāo)，同時(shí)還要不斷完善舊指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)新指標(biāo)，并建立與社會(huì)發(fā)展程度相適應(yīng)的健康指標(biāo)體系。,三、常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo) 常用的健康指標(biāo)包括以下幾類，其中死亡指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、疾病指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)用于對(duì)健康教育與健康促進(jìn)措施的長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)，心理指標(biāo)、行為指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)可用于對(duì)健康教育與健康促進(jìn)措施的近期或中期效果評(píng)價(jià)，人口指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)則用于健康影響因素的評(píng)價(jià)。,1、死亡指標(biāo) 包括總死亡率、性別年齡別死亡率、死因別死亡率、死因構(gòu)成比

44、、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和期望壽命。 2、殘疾指標(biāo) 包括殘疾率、殘疾原因構(gòu)成。 3、疾病指標(biāo) 包括發(fā)病率、患病率、病死率、生存率。,4、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo) 包括日攝入某營(yíng)養(yǎng)成分總量。 5、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) 包括身高、體重、血壓、肺活量、月經(jīng)初潮的平均年齡、男孩首次遺精的年齡等?？捎?jì)算這些生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的年增長(zhǎng)值和增長(zhǎng)率，或進(jìn)行相關(guān)分析。 6、心理指標(biāo) 包括對(duì)人格、智力、情緒、情感測(cè)量量表，如MMPI量表、艾森克個(gè)性量表、Beck抑郁問(wèn)卷（BDl）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、UCLA孤獨(dú)量表、個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷等。,7、行為指標(biāo) 包括對(duì)行為模式（A型行為與B型行為的評(píng)價(jià)、德克薩斯

45、社交行為問(wèn)卷）、生活方式（生活豐度、生活頻度、活動(dòng)譜、生活滿意程度等的評(píng)價(jià))、人際關(guān)系（人際關(guān)系指數(shù)）、個(gè)人地位和個(gè)人經(jīng)歷的測(cè)量指標(biāo)。 8、人口指標(biāo) 包括人口數(shù)、人口的性別和年齡構(gòu)成、人口的文化構(gòu)成、文盲率或識(shí)字率、人口的職業(yè)構(gòu)成。,9、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 包括國(guó)民生產(chǎn)總值、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重。 10、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo) 衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率、兩周患病疾病構(gòu)成、慢性病患病率、慢性病疾病構(gòu)成。 衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率、兩周就診疾病構(gòu)成、住院率、住院疾病構(gòu)成、兩周末就診率、兩周末就診疾病構(gòu)成、需住院而未住院率、需住院而未住院疾病構(gòu)成、大型設(shè)備利用率

46、。 衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)、每千人口床位數(shù)、每百萬(wàn)人口大型設(shè)備臺(tái)（件）數(shù)。,11、綜合指標(biāo) 癥狀和功能指標(biāo)：常用癥狀和功能調(diào)查量表包括CMl（comell medical index health questionnaire）、GHQ（general health questionnaire）、MMPI（minisodas multiphase pemonality inventory）和SRQ（self-reportagequestionnaire）。 生活質(zhì)量指標(biāo)：包括生活質(zhì)量指數(shù)（PQU）、ASHA（american social health associaion

47、）、功能狀態(tài)量表（ADL量表、IADL量表）、生活質(zhì)量量表。 社會(huì)健康狀況指標(biāo)：包括社會(huì)關(guān)系量表（SRS）、社會(huì)支持問(wèn)卷（SSQ）和Katz適應(yīng)量表。 其它：減壽年數(shù)（YDLL）、無(wú)殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年（DALY）等。,第三節(jié) 健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容,一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容 1、生理（軀體）健康 有些研究者把功能狀況應(yīng)用于定義軀體健康，有人提出生理健康是軀體的結(jié)構(gòu)正常，具有生活自理能力。,確定軀體健康評(píng)價(jià)內(nèi)容主要途徑有：醫(yī)學(xué)模型、功能模型和軀體健康狀況的自測(cè)。 醫(yī)學(xué)模型：認(rèn)為軀體健康是沒(méi)有軀體疾病的剩余部分，軀體的疾病可以根據(jù)病人的癥狀、體格檢查資料、實(shí)驗(yàn)室提供的信息來(lái)確定。 功能模型：通過(guò)遷移、

48、自理能力、執(zhí)行角色的能力和殘疾等內(nèi)容，評(píng)價(jià)軀體功能正常與否。 軀體健康的自測(cè)：對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和功能狀況的自測(cè)，反映個(gè)體的健康狀況是否處于完好狀態(tài)。,評(píng)價(jià)生理健康常采用的方法： 受限法：個(gè)體在特定時(shí)間內(nèi)完成某些正?；顒?dòng)身體受限情形。 任務(wù)導(dǎo)向法：個(gè)體能夠感受到的健康情形是如何影響其特定的軀體活動(dòng)。,2、心理健康 心理健康是指?jìng)€(gè)體能夠正確認(rèn)識(shí)自己，及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，使心理處于完好狀態(tài)以適應(yīng)外界的變化。 心理健康的評(píng)價(jià)常包括行為功能的失調(diào)、心理緊張癥狀的頻率和強(qiáng)度、心理完好、幸福感和生活滿意度等內(nèi)容。,軀體健康可通過(guò)行為表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)，而心理健康包括情感等方面的間題，其評(píng)價(jià)方法常采用向本人詢間的方式，在問(wèn)

49、卷中常包括以下3個(gè)方面的內(nèi)容： 情感狀態(tài)：個(gè)體對(duì)外界事物感覺(jué)后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，比如痛苦、抑郁、焦慮、緊張等正向或負(fù)向情感體驗(yàn)； 心理完好：一般用正向情感的頻率與強(qiáng)度來(lái)表示，如生活滿意度、幸福感等；負(fù)向情感的測(cè)量對(duì)于沒(méi)有心理失調(diào)者來(lái)說(shuō)，測(cè)量其心理完好水平不敏感； 認(rèn)識(shí)功能：包括時(shí)間、地點(diǎn)定位以及一些心理過(guò)程，如注意力、記憶、抽象思維等。,3、社會(huì)健康 個(gè)體生活在一定的社會(huì)環(huán)境之中，需要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，這就要求個(gè)體應(yīng)該具備參與某些必要的社會(huì)活動(dòng)能力。1951年，Parson首次提出健康的社會(huì)定義，認(rèn)為社會(huì)健康是作為一個(gè)社會(huì)化的人在履行個(gè)人角色和任務(wù)上的一種最適宜狀態(tài)。,社會(huì)健康是個(gè)體健

50、康的一個(gè)方面，是有關(guān)個(gè)體如何與別人相處，別人又是如何對(duì)他做出反應(yīng)，以及他與社會(huì)制度和社會(huì)習(xí)慣是如何相互作用。 社會(huì)健康評(píng)價(jià)常包括社會(huì)資源（社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)系帶的數(shù)量和質(zhì)量）和人際關(guān)系（與親戚、朋友接觸的頻率）等內(nèi)容。,4、自測(cè)健康 Suchman等人在1958年提出自測(cè)健康是一個(gè)敏感的、可信的健康測(cè)量方法，此后，自測(cè)健康這一概念在社會(huì)科學(xué)、健康研究領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)可。 自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，這種評(píng)價(jià)基于自身的健康狀況而不顧及他人的評(píng)價(jià)。,自測(cè)健康常包括下列內(nèi)容：現(xiàn)時(shí)自測(cè)健康（個(gè)體對(duì)目前健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估），未來(lái)自測(cè)健康（個(gè)體根據(jù)現(xiàn)在的情況來(lái)判斷自己未來(lái)一定時(shí)間內(nèi)的健

51、康變化），以及對(duì)痛苦的感覺(jué)等，它們都要求個(gè)體能概括自我感覺(jué)，對(duì)自己的健康狀況作出自我判斷。自測(cè)健康是目前國(guó)際上比較通用的健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容之一。,5、健康的綜合評(píng)價(jià) 健康評(píng)價(jià)各個(gè)方面的綜合將能夠更加全面地反映個(gè)體的健康狀況。 可以從4個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)健康狀況：履行某些基本的日常生活活動(dòng)的能力；過(guò)去幾個(gè)月存在一種或更多的慢性病或損傷；過(guò)去12個(gè)月存在一種或更多的癥狀；對(duì)疾病、痛苦和精力充沛與否的自測(cè)。,為了獲得個(gè)體的綜合健康狀況，有學(xué)者還提出健康評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)該包括肌肉和骨骼的行為功能、新陳代謝和器管系統(tǒng)的功能、感官知覺(jué)的靈敏度、智能和情緒的調(diào)節(jié)及社會(huì)功能等方面，而每個(gè)方面又有大量的變量需要評(píng)價(jià)；只有尋求

52、可行的途徑和有效的方法，對(duì)各個(gè)方面的健康評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行歸納綜合，才能及時(shí)、全面、精確地反映健康的真正內(nèi)涵。,二、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容的一般特征 1、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容具有多維性 Waret提出健康評(píng)價(jià)應(yīng)該包括5個(gè)不同的維度：生理健康、心理健康、日常的社會(huì)功能、日常的角色功能和自測(cè)健康。不少學(xué)者認(rèn)為健康是由生理、心理、社會(huì)多維因素組成的立體結(jié)構(gòu)。還有人把健康評(píng)價(jià)內(nèi)容概念分為3個(gè)主要方面：功能狀態(tài)、完好狀態(tài)和自測(cè)健康。,2、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容具有連續(xù)性 健康的成份與不健康的成份是共存的，疾病中包含有健康的因素，健康人也存在疾病的成份，絕對(duì)的健康意味著健康的完好狀態(tài)，最差的健康意味著死亡，健康與死亡之間是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)

53、程，構(gòu)成個(gè)體不同的健康狀態(tài)。,3、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容是多維性、連續(xù)性和非線性的統(tǒng)一 健康的多維性和連續(xù)性的最好體現(xiàn)形式是健康狀態(tài)多維綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)：系統(tǒng)橫向方面包括多個(gè)維度，例如活動(dòng)性、疼痛和情感狀況；縱向方面每個(gè)維度又分為若干連續(xù)分級(jí)評(píng)價(jià)水平，從而組成一個(gè)健康譜。因此健康評(píng)價(jià)內(nèi)容是多維性、連續(xù)性和非線性的統(tǒng)一。,第四章、身體健康評(píng)價(jià)方法,一、收集健康資料的方法交談 交談是健康指導(dǎo)者與被指導(dǎo)者進(jìn)行的一種具有明確目標(biāo)的、有序的對(duì)話過(guò)程。交談是收集健康資料的常用方法，是獲取主觀資料的重要途徑。成功的交談是 確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。,（一）交談的方式 事先通知被指導(dǎo)者，有目的、有計(jì)劃的正式交談。交

54、談時(shí)健康指導(dǎo)者要明確談話的目的，按原定目標(biāo)引導(dǎo)談話圍繞主題進(jìn)行，同時(shí)創(chuàng)造和維持融洽氣氛，讓被指導(dǎo)者無(wú)顧忌地談出真實(shí)的思想和情感。結(jié)束時(shí)，對(duì)交談的內(nèi)容、效果，做簡(jiǎn)要的評(píng)價(jià)小結(jié)，并做好記錄。,（二）交談的注意事項(xiàng) 1、選擇合適的時(shí)間 交談是一種情感的交流，時(shí)間選擇得好，談話往往能得到被指導(dǎo)者的配合。談話的內(nèi)容及其時(shí)間選擇應(yīng)該照顧被指導(dǎo)者的情緒。 2、選擇良好的談話環(huán)境 選擇比較安靜，舒適和私密性好的環(huán)境，光線、溫度要適宜。,3、從禮節(jié)性交談開(kāi)始 關(guān)心、愛(ài)護(hù)溢于言表，主動(dòng)把自己介紹給被指導(dǎo)者，說(shuō)明談話的目的，表示愿意為被指導(dǎo)者提供幫助，承諾隱私保密，盡可能縮短與被指導(dǎo)者之間的心理距離，改善互不了解的

55、生疏局面。 4、從主訴開(kāi)始 交談一般由主訴開(kāi)始，有目的、有層次、有順序地進(jìn)行。提問(wèn)應(yīng)簡(jiǎn)單、明了，如“您哪兒不舒服?”。易于理解和回答。避免使用生澀、難懂的術(shù)語(yǔ)。,5、要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度 提問(wèn)題應(yīng)該注意系統(tǒng)性，目的性和必要性。聽(tīng)問(wèn)題要注意力集中，避免重復(fù)提問(wèn)。 6、交談應(yīng)反映真實(shí)情況 提問(wèn)以獲取資料的準(zhǔn)確性和真實(shí)性為原則，避免暗示、誘導(dǎo)、更不能逼問(wèn)。 7、交談方式應(yīng)靈活 根據(jù)情況，靈活運(yùn)用封閉式或開(kāi)放式提問(wèn)。對(duì)被指導(dǎo)者的陳述表示理解、認(rèn)可、同情，要有耐心。要給被指導(dǎo)者充分的時(shí)間回答問(wèn)題。,8、注意非語(yǔ)言溝通 交談中與被指導(dǎo)者的視線保持接觸，運(yùn)用必要的手勢(shì)，保持適當(dāng)?shù)木嚯x，適時(shí)微微點(diǎn)頭或應(yīng)答，避免

56、分散病人注意力。 9、要做一個(gè)有效的傾聽(tīng)者，不要隨意打斷被指導(dǎo)者的訴說(shuō)，注意全面觀察被指導(dǎo)者的非語(yǔ)言行為所傳遞的信息。 10、對(duì)含糊不清、存有疑問(wèn)或矛盾的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。如用重復(fù)或澄清、反問(wèn)、質(zhì)疑等方法核實(shí)談話的內(nèi)容，以確保健康史資料的準(zhǔn)確性。,11、注意被指導(dǎo)者的文化背景，健康指導(dǎo)者應(yīng)熟悉自己與病人文化的差異，以使談話中自己的語(yǔ)言和行為能充分體現(xiàn)對(duì)病人文化的理解和尊重。 12、注意被指導(dǎo)者的年齡，了解其參與交談的能力，以便采取有效的溝通方法。,（三）交談內(nèi)容 1、一般資料 姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、籍貫、住址、文化程度、交談日期、健康史陳述者及可靠程度。,2、主訴 為被指導(dǎo)者感覺(jué)最

57、主要、最明顯的癥狀或體征。陳述時(shí)應(yīng)注明主訴自發(fā)生到交談的時(shí)間，語(yǔ)句要簡(jiǎn)短扼要并高度概括，如 “失眠3天”。主訴的表達(dá)必須使用被指導(dǎo)者自己的語(yǔ)言，而不是診斷用語(yǔ)，如“糖尿病1年”應(yīng)記述為“多食、多飲、多尿1年”。,3、現(xiàn)病史 圍繞主訴詳細(xì)描述被指導(dǎo)者自出現(xiàn)癥狀以來(lái)健康問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。主要內(nèi)容如下： （1）出現(xiàn)癥狀情況與時(shí)間：包括出現(xiàn)癥狀時(shí)間、在何種情況下發(fā)生及其發(fā)生的急緩等。 （2）主要癥狀及其特點(diǎn)：主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及加重或緩解的因素。,（3）病因與誘因。 （4）癥狀的發(fā)展演變 包括主要癥狀的變化及有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)。 （5）伴隨癥狀：指與主要癥狀同時(shí)

58、或隨后出現(xiàn)的其他癥狀。 （6）診斷、治療經(jīng)過(guò)：包括診斷名稱，治療用藥、劑量、用藥時(shí)間、療效、副作用。,4、既往史 既往史包括既往健康狀況和曾患過(guò)的疾病（含傳染病史）、手術(shù)外傷史、預(yù)防注射、過(guò)敏史。,5、功能性健康型態(tài) （1）健康感知與健康管理 自覺(jué)目前一般健康狀況如何；為保持或促進(jìn)健康所做的最重要的事情及其對(duì)健康的影響；有無(wú)煙、酒、毒品嗜好，每日攝入量，有無(wú)藥物成癮或藥物依賴、劑量及持續(xù)時(shí)間；對(duì)慢性病者應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)其對(duì)自己所患疾病是否了解、有無(wú)需咨詢的問(wèn)題等。,（2）營(yíng)養(yǎng)與代謝 食欲及日常食物和水分?jǐn)z入種類、性質(zhì)、量，有無(wú)飲食限制；有無(wú)咀嚼或吞咽困難及其程度、原因和進(jìn)展情況；近期體重變化及其原

59、因；有無(wú)皮膚、粘膜的損害；牙齒有無(wú)問(wèn)題等。,（3）排泄 每日排便與排尿的次數(shù)、量、顏色、性狀，有無(wú)異常改變及其類型、誘發(fā)或影響因素，是否應(yīng)用藥物。 （4）活動(dòng)與運(yùn)動(dòng) 進(jìn)食、轉(zhuǎn)位、洗漱、如廁、洗澡、穿衣、行走、上下樓梯、購(gòu)物、備餐等生活自理能力其功能水平，有否借助輪椅或義肢等輔助用具。日?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)方式、活動(dòng)量、活動(dòng)耐力，有無(wú)醫(yī)療或疾病限制。,（5）睡眠與休息 日常睡眠情況，睡眠后精力是否充沛，有無(wú)睡眠異常及其原因或影響因素，是否借助藥物或其他方式輔助入睡。 （6）認(rèn)知與感知 有無(wú)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、記憶力、思維能力、語(yǔ)言能力等改變，視、聽(tīng)覺(jué)是否借助輔助用具；有無(wú)疼痛及其部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等；學(xué)習(xí)方式及學(xué)習(xí)中有何困難等。,（7）自我概念 如何看待自己，自我感覺(jué)良好抑或不良；有無(wú)導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等情緒的因素。 （8）角色與關(guān)系 職業(yè)、社會(huì)交往情況；角色適應(yīng)及有無(wú)角色適應(yīng)不良；獨(dú)居或與家人同??；家庭結(jié)構(gòu)與功能，有無(wú)處理家庭問(wèn)題方面的困難；是否參加社會(huì)團(tuán)體；與朋友關(guān)系是否密切，是否經(jīng)常感到孤獨(dú)；工作是否順利；經(jīng)濟(jì)收入能否滿足個(gè)人生活所需。,（9）性與生殖 性別認(rèn)同和性別角色、性生活滿意程度、有無(wú)改變或障礙；女性月經(jīng)史、生育史等。 （10）壓力與應(yīng)對(duì) 是否經(jīng)常感到緊張，用什么方法解決（藥物、酗酒或其他）；近期生活中有無(wú)重大改變或危機(jī)，當(dāng)生活中出現(xiàn)重大問(wèn)題時(shí)如何