《兒科急癥高熱驚厥》PPT課件.ppt

1、兒科常見急癥 高熱(High Fever) 一 .概述 正常體溫 3637.4 低 熱 37.538 中度發(fā)熱 38.139 高 熱 39.141 超 高 熱 41 以上,熱型 稽留熱:24h體溫波動1,敗血癥、類風(fēng) 濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內(nèi)體溫有兩次波動， 脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病,正常體溫的維持是受大腦皮層及下 丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制,下丘腦的 前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞 產(chǎn)熱散熱-動態(tài)平衡,維持正常 體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可 因多種因素致生理性體溫升高,如哭

2、 鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱,發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化, 保護機體的一種生理性防御反應(yīng). 發(fā)熱僅僅只是一個癥狀,有益的方面:WBC升高、 WBC內(nèi)酶 活性增強、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系 統(tǒng)的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高 有害的方面:代謝障礙、耗氧增加、 大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機體調(diào)節(jié)功能 紊亂,小兒發(fā)熱的特點: 熱度高低與疾病輕重程度不一定 平衡 嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒 并非 部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴 驚厥,二.病因 1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內(nèi) 感染性疾病最常見,由各種病原體感染 引起 如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、 腦炎等 非感染性疾

3、病新生兒脫水熱、疫苗接 種反應(yīng)、輸血或輸液反應(yīng)等,2.長期高熱:指發(fā)熱持續(xù)2周以上 感染性疾病敗血癥、結(jié)核病、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、 黑熱病等 非感染性疾病結(jié)締組織病(幼年 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE )、惡性腫 瘤(白血病、淋巴瘤)等,三.診斷 發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀, 需要從病史、癥狀、體征、實驗 室檢查等多方面進(jìn)行分析,1.病史: 一般情況年齡、季節(jié)、流行病學(xué)、 接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型 及熱程 伴隨癥狀呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹 痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識 障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、 膿尿、血尿),2.體

4、格檢查: 詳細(xì)全面,結(jié)合病史及癥狀 一般情況+常見體征+特殊體征 精神、面色、神志、呼吸、生命體征 扁桃體炎-扁桃體紅腫或有膿性分泌物 麻疹-科氏斑;傷寒-玫瑰疹;猩紅熱- 雞皮樣皮疹;其它體征-肝脾大,出血點, 淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫大等,3.輔助檢查: 一般篩查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢 肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng),嗜異凝集、冷凝 集試驗,病原體抗原抗體檢測 X線,B超,CT,四.治療 1.降溫: 物理降溫冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷 鹽水灌腸 藥物降溫APC,對氨基乙酰酚,布洛酚, 安痛定 針刺降溫曲池,合谷,十宣,大椎 2.對癥治療:止驚,補液,降顱壓,糾

5、酸 3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤,驚厥(Convulsion) 是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)生率占37%,一.原因 1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒 別能力差 2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查, 受刺激后沖動易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織 5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn) 過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等,驚厥的病因分類 顱內(nèi)疾病 顱外疾病 有熱驚厥 病腦、流腦、 高熱驚厥、中毒性 化腦、 結(jié)腦、 腦病、破傷風(fēng) 隱球菌腦膜炎 無熱驚厥 新生兒顱內(nèi)出血 代謝紊亂:低血糖、低鈣 高血壓腦病、 HIE 低鎂、(高)低鈉、

6、 新生兒膽紅素腦病 B6缺乏癥 先天性腦發(fā)育不全 代謝病:糖原累積病、 腦積水、嬰兒痙攣癥 苯丙酮尿癥、 癲癇、腦膿腫 尿毒癥、肝昏迷 腦寄生蟲病、 中毒:食物、藥物 Reye氏綜合癥 化學(xué)物質(zhì),二.臨床表現(xiàn) 先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁 典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏 向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇 發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大 小便失禁、角弓反張、 口吐白沫（新生 兒表現(xiàn)不典型）,幾種常見的引起驚厥的疾病 高熱驚厥 嬰兒痙攣癥 低鈣 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 中毒,1.高熱驚厥: 是引起小兒驚厥最常見的原因 特點如下: 年齡6個月6歲 驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時,多在24h以 內(nèi)

7、, 上感引起者占60% 全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識 恢復(fù),一次病程發(fā)作一次,很少2次以上 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常 發(fā)作1-2周后做ECG正常 有家族史 預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%),2.嬰兒痙攣癥: 多見于312月 突然發(fā)作,以點頭、彎腰、 四肢屈曲為順序 的全身肌肉痙攣性抽動 持續(xù) 12秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次 初醒、 聲音刺激、體位改變時發(fā)作 常伴有明顯智力及運動障礙 ECG異常:高峰節(jié)律紊亂 部分患兒對激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效 .,3.低鈣血癥: 多見于1歲以內(nèi) 表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等) 間歇期意識正常

8、 血清鈣1.75mmol/L 鈣劑有特效,三.診斷 1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒 物接觸或誤食、既往史、家族史、 體征 2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培 養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗等. 腰穿腦脊液檢查 ECG、 CT、 B超,四.治療 原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療 1.一般處理 保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、 平臥、安靜、防止舌咬傷,2.止驚 藥物止驚: 首選安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥鈉(負(fù)荷量10mg/kg,維持量 45mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍 生理鹽水稀釋灌腸) 針刺療法