小兒用藥護理

1、,兒科用藥的護理,學習目的,掌握兒科用藥的選擇及計算 理解小兒各期用藥的特點,胃部吸收 胃腸蠕動在新生兒及幼兒較慢 增加部分藥品吸收,肝臟代謝 新生兒肝臟功能只有大人的2040%,腎臟排除 新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達到成年人水平。,血腦屏障 藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞。,胎兒期：取決于孕婦的用藥及藥物是否通過胎盤 苯妥英鈉胎兒畸形 黃體酮 、己烯雌酚胎兒性發(fā)育異常 氨基糖苷類耳、腎毒性,一、小兒用藥特點,臨產(chǎn)孕婦用藥的影響 麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑呼吸中樞抑制 乳母用藥的影響 卡那霉素聽神經(jīng)損害 異煙肼肝臟損害,一、小兒用藥特點,新生兒期： 肝、腎功能不完善 氯霉素粒細胞減少

2、灰嬰綜合征 巴比妥類、氨芐青霉素、慶大霉素等藥物排泄緩慢，用藥量宜少，間隔適當延長，用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。,一、小兒用藥特點,嬰幼兒期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善 阿片類呼吸中樞抑制，應禁用 氨茶堿過度興奮，應慎用 巴比妥類耐受性大，用量較成人大,一、小兒用藥特點,抗生素： 嚴格掌握適應證，有針對性使用 避免耐藥性的產(chǎn)生 原則：一種藥物能奏效不用兩種 一般限用兩種，最多不宜超過三種,二、小兒藥物的選擇,二、小兒藥物的選擇,退熱藥 38.5 對乙酰氨基酚、布洛芬,鎮(zhèn)靜止驚藥 地西泮：新生兒禁用，不宜含乙醇、咖啡因飲料同用 水合氯醛：心、肝、腎、潰瘍、胃炎患者禁用，可產(chǎn)生呼吸抑制，有成癮性

3、苯巴比妥,二、小兒藥物的選擇,二、小兒藥物的選擇,止咳平喘藥 一般不首先應用鎮(zhèn)咳藥 痰多: 溴己新、氨溴索 哮喘: 氨茶堿,瀉藥和止瀉藥 先調整飲食 瀉藥： 開塞露 、硫酸鎂、液狀石臘 止瀉藥：蒙脫石,二、小兒藥物的選擇,二、小兒藥物的選擇,腎上腺糖皮質激素 短期：過敏性疾病、重癥感染 長期：血液病、腎病綜合癥、自身免疫性疾病 水痘患兒禁用,17,兒童用藥病例,患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫39.2（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感 染、退熱等治療。 問： 退熱藥物選擇 是否需要使用止咳化痰藥物？,三、給藥方法,口服法（最

4、常用） 藥水(或將藥粉溶于糖水中)倒入奶瓶，吸食。 丸、片劑研成粉狀，用水調成稀糊狀 五歲以下的孩子宜服流體類藥物。,三、給藥方法,注射法 肌注：“三快法” 靜脈滴注：注意調節(jié)滴速,新生兒： 4-6gtt/min 嬰兒： 6-8gtt/min 幼兒： 8-15gtt/min 學齡期： 15-30gtt/min,外用藥 注意避免患兒誤入口、眼 其他 霧化吸入、灌腸、含劑、漱劑,三、給藥方法,1、按體重計算 每日（次）需要量=每日（次）每千克體重所需的藥量 患兒體重（kg ）,四、小兒藥物劑量計算,一體重為15kg兒童，如口服氨芐西林， 劑量標明為1日每千克體重2080mg， 分4次服用，應如何服

5、用。,玲玲，女，3歲。因患急性支氣管炎，按醫(yī)囑用頭孢拉定治療。已知頭孢拉定針劑（粉劑）每瓶0.5g，小兒用量每日50mg/kg，每日2次，肌肉注射。 該小兒體重為？ 若用5ml注射用水稀釋，則每ml內含頭孢拉定為？ 該小兒1日應用的劑量是？ 護士每次應抽取的注射量是？,2、按體表面積計算 每日（次）需要量=每日（次）每平方米體表面積所需的藥量 患兒體表面積（） 30kg小兒體表面積（）=體重x0.035+0.1 30kg小兒體表面積（）=(體重-30)x0.02+1.05,四、小兒藥物劑量計算,3、按年齡計算（實用性差） 用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物 4、成人劑量折算,四、小兒藥物劑量計

6、算,某一哮喘患兒，體重16kg，需靜脈滴注氨茶堿止咳平喘，醫(yī)囑予氨茶堿50mg加入50ml5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，現(xiàn)有劑量為0.25/2ml/支的氨茶堿注射液。請問護士應抽吸氨茶堿注射液多少毫升？,四、小兒藥物劑量計算,四、小兒藥物劑量計算,4、以成人劑量折算 小兒劑量=成人劑量 小兒體重（kg）/50,體重20kg的兒童應使用多大劑量的頭孢氨芐 （已知成人劑量為0.5g）,兒童用藥安全 大家一起來守護,課后習題,為小兒用藥下列哪項不妥 A 患兒惡心欲吐時，暫停喂藥，并輕拍其背 B 服藥后喂少量糖水 C 不合作者，把藥加入乳中喂 D 年長兒可鼓勵自服 E 以上都不對,一肺炎患兒用青霉素治療一

7、天，未退熱，仍咳嗽，應該 A 立即改用其他抗生素 B 立即加用第二種抗生素 C 觀察病情23后，若加重再換藥 D 必須加激素治療 E 用一周再改，以免產(chǎn)生耐藥性,對嬰兒肌肉注射時，宜采用 A 三快法 B 三慢法 C 兩快一慢法 D 一塊兩慢法,新生兒葡萄糖醛酸轉移酶活性不足，易引起 A 腹瀉 B 四環(huán)素牙 C 低膽紅素血癥 D 高鐵血紅蛋白 E 高膽紅素血癥,按每日5萬U/Kg的劑量計算，4歲小兒應給青霉素為 A 20萬U/次，每日兩次 B 30萬U/次，每日兩次 C 40萬U/次，每日兩次 D 50萬U/次，每日兩次,1歲患兒，因肺炎合并心衰注射呋塞米，其規(guī)格為20mg/2ml,若注射量為12mg，應抽取劑量為 A0.4ml B 0.6ml C 0.8ml D 1.0ml E 1.2ml,按醫(yī)囑應用阿米卡星控制感染，若阿米卡星劑型為0.2g，用2ml注射用水稀釋，用量為每次80mg，護士每次抽取的注射液量為 A 0.8ml B 1.0ml C 1.5ml D 2.0ml E 2.5ml 患兒出生后4天，因肺炎應用抗生素控制感染，首選 A 氯霉素