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文檔簡(jiǎn)介

1、小兒支氣管肺炎護(hù)理查房,兒科,查房目標(biāo), 一、定義 二、病因 三、臨床表現(xiàn) 四、病理生理 五、病例介紹 六、護(hù)理問題、措施、及評(píng)價(jià) 七、健康教育,定義,是指不同病原體及其他細(xì)菌(如吸入羊水,過敏等)所引起的肺部炎癥,臨床上以發(fā)熱,咳嗽,氣促,呼吸困難和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn),好發(fā)于3歲以下嬰幼兒,全年均可發(fā)病,以冬春季多見。,病因,常見的病原體為病毒和細(xì)菌,也可由病毒細(xì)菌混合感染引起。 病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。,病因,細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。 近年來肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎有 增加趨勢(shì)。病原體常有呼吸道侵入,少數(shù)經(jīng)血行入肺。,病理生理

2、,病原體侵入肺部后,引起支氣管黏膜水腫,官腔狹窄,肺泡壁充血,水腫,肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物,從而影響肺通氣和換氣。,病理生理,通氣不足引起動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度降低,及二氧化碳分壓增高,換氣功能障礙則主要引起低氧血癥, 為代償缺氧,患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快;為增加呼吸深度,呼吸輔助肌也參與活動(dòng)。,病理生理,出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征,重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭, 缺氧,二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥,可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)的改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。,臨床表現(xiàn),1、輕型肺炎:發(fā)熱、咳嗽、氣促,肺部可聞及固定的濕羅音,臨床表現(xiàn),2、重癥肺炎: 1)循環(huán)系統(tǒng):常見心肌炎

3、(面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異常)和急性心衰(a、心律突然加快,大于180/min,b、呼吸突然增快,大于60/min,c、心音低鈍、奔馬律。d、突然極度的煩躁不安,面色發(fā)灰或蒼白,明顯發(fā)紺。E、肝臟迅速增大。F、尿少或無尿,顏面眼瞼或下肢浮腫。),臨床表現(xiàn),2)神經(jīng)系統(tǒng):輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥,可有呼吸不規(guī)則,腦膜刺激征等。,臨床表現(xiàn),3)消化系統(tǒng):常有腹脹、吐瀉、食少,重癥可引起中樞性腸麻痹、腸鳴消失。腹脹嚴(yán)重時(shí),可使呼吸困難加重。,病例介紹,患兒李昕宇,男。6歲,XX縣南上屯村人,主因咳嗽4天于2018-05-11-11:30入院。 病例

4、特點(diǎn);患兒急性起病,以咳嗽為主要表現(xiàn),于入院前四天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,有痰不易咳出,無喘憋,無發(fā)熱,無呼吸困難,院外給予口服藥物(具體名量不詳)治療3天無好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治而來我院,門診以:支氣管肺炎收入院,入院查體:T:37.5 p:110次/分 R:18次/分 Wt:23kg,神清,精神可,,病例介紹,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,可聞及散在痰鳴音,門診查血常規(guī)示:WBC:8.7109/L,胸片示:兩肺紋理增強(qiáng)。 初步診斷:支氣管肺炎。 治療計(jì)劃:處理兒科二級(jí)護(hù)理,幼兒飲食,給與阿奇霉素腸溶片口服抗感染,,病例介紹,利巴韋林抗病毒,鹽酸氨溴索化痰等綜合治療,完善血,尿常規(guī),及血生化等各項(xiàng)相關(guān)檢

5、查。 5月11日21:00患兒測(cè)體溫:38.4無寒戰(zhàn)及抽搐,給予口服萘普生0.1退熱,22:00體溫降至37.3,病例介紹,5月12日 08:30患兒血生化結(jié)果均正常,尿常規(guī)回報(bào):潛血“”,囑患兒多飲水,再次復(fù)查尿常規(guī),患兒治療一天,咳嗽較重,體溫反復(fù)發(fā)熱。于08:00加用頭孢呋辛鈉抗感染,地塞米松抗炎,氨茶堿舒張支氣管,布地奈德,特布他林霧化吸入平喘等綜合治療。,病例介紹,于11:05患兒測(cè)體溫升至38.2,給與賴安匹林0.23g入壺退熱 12:30復(fù)測(cè)體溫:37。 5月13日至今患兒體溫恢復(fù)溫正常,無發(fā)熱,咳嗽減輕,囑患兒多休息。,護(hù)理問題:1氣體交換受損 措施(一)改善呼吸功能 1環(huán)境與

6、休息 保持室內(nèi)空氣新鮮,盡量使患兒安靜,取舒適體位 2 按醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧 3按醫(yī)囑給藥。,護(hù)理問題及措施,肺炎患兒吸氧護(hù)理,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,氧療的注意事項(xiàng):小兒一般采取鼻導(dǎo)管吸,氧流量0.5-1L每分鐘,氧濃度不超過40%,吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢,患兒缺氧癥狀是否改善,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,效果評(píng)價(jià):使患兒氣體交換正常,氣促減輕,消失。,護(hù)理問題及措施,2護(hù)理問題:清理呼吸道無效 措施:(二)保持呼吸道通暢 調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度,囑患兒多飲水 協(xié)助患兒更換體位并拍背,指導(dǎo)有效咳嗽,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題及措施,氧氣霧化吸入 必要時(shí)給予吸痰,但不能過頻。 效果評(píng)價(jià):保

7、持患兒呼吸道通暢,咳嗽減輕。,護(hù)理問題及措施,霧化吸入的目的,霧化治療是一種將藥物借助霧化泵變成霧狀,通過正常呼吸進(jìn)入到咽喉,扁桃體,氣管,粘膜上,藥物直接被局部組織吸收,具有消炎,化痰,止喘,止咳的作用。,護(hù)理問題及措施,3護(hù)理問題:體溫過高 措施:(三)維持患兒體溫正常: 密切觀察患兒體溫變化臥床休息,保持室內(nèi)安靜,溫度適中,通風(fēng)良好,衣被不可過厚,以免影響機(jī)體散熱,為保持皮膚清潔,避免汗腺阻塞,可用溫水擦浴,及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題及措施,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,并準(zhǔn)確記錄,如為超高熱或者熱性驚厥史者每12小時(shí)測(cè)量一次,退熱1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。 效果

8、評(píng)價(jià):使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水平,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題及措施,4護(hù)理問題:營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 措施:(四)營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,1給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消 化的半流質(zhì)飲食 2鼓勵(lì)患兒多飲水 3重癥患兒不能進(jìn)食時(shí),采取靜脈營(yíng)養(yǎng) 效果評(píng)價(jià):患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理問題及措施,5護(hù)理問題:潛在并發(fā)癥 措施:五、密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥 1. 密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化,如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī) 則等,提示顱內(nèi)壓增高。 2. 密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失,以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。 效果評(píng)價(jià):患兒未存在潛在并發(fā)癥,健康教育,指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng),給予足夠水分,高熱量,高維生素易消化的飲食,吃奶的患兒以母乳為主,年齡大點(diǎn)的患兒可以吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,例如

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