醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理

1、.,醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面 清潔與消毒管理規(guī)范,.,“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀,中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 1 范圍 2 規(guī)范性引用文件 3 術(shù)語(yǔ)和定義 4 管理要求 5 清潔與消毒原則 6 日常清潔與消毒 7 強(qiáng)化清潔與消毒 8 清潔工具復(fù)用處理要求 附錄A：醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔 衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn) 附錄B：環(huán)境清潔人員個(gè)人 防護(hù)用品選擇 附錄C：環(huán)境表面常用消毒 方法,.,1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī) 療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、 清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清 潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。 ,.,2規(guī)范性引用文件 GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS/T 311

2、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 WS/T 367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 。,.,3術(shù)語(yǔ)與定義 3.1環(huán)境表面environmental surface 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備 表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi) 生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析 機(jī)、新生兒暖箱的表面等。,.,3.2環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程。 3.3清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾 和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。,., 3.4清潔單元clean

3、ing unit 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清 潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān) 護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵 等視為一個(gè)清潔單元。,., 3.5高頻接觸表面 high-touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如 床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、 床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等,.,3.6污點(diǎn)清潔與消毒spot cleaning and disinfection 對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌 物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行 的清潔與消毒處理。,., 3.7消毒濕巾disinfection wet wipes 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載

4、體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒液等 原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表 面及其他物體表面。 3.10人員衛(wèi)生處理personnel decontamination 對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著 裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。 3.11清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning-product 對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗 與消毒的處理過程。,.,環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù) 根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液 等感染性物質(zhì)的存在，對(duì)環(huán)境感染存在潛在感 染危害程度進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分； 該區(qū)域的劃

5、分可以在院感人員的指導(dǎo)或協(xié)助下 完成；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒 策略提供依據(jù)。,.,環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的級(jí)別 3.12低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-risk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖 書館、會(huì)議室、病案室等。 3.13中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-risk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面 存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能 檢查室等。 3.14高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔 離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) 、

6、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。,.,4管理要求 4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織 管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職 責(zé)。 4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì) 環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療 機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu) 的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事 件的消毒。,., 4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的 日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì) 診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。 4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng) 建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì) 施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有 效、可行的干預(yù)措施，指

7、導(dǎo)施工單位做好施工 區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。,., 4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié) 果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量 的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。 4.6承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符 合以下要求： a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服 務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制 的重要性。 b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污 染風(fēng)險(xiǎn)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文 件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。 c）應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培 訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù) 防

8、的基本知識(shí)與基本技能。,.,5清潔與消毒原則 5.1應(yīng)遵循先清潔，再消毒的原則，采取濕式 衛(wèi)生的清潔方式。 5.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化 操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程 、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名 稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。 5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清 潔劑。,.,5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗 力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T 367 執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。 5.5無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。 5.6清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染

9、到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。,., 5.7實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán) 境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí) 應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。 5.8對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可 采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料 薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換,., 5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。 5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾 5.11對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí) ，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒 劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品,., 5.12在診療

10、過程中發(fā)生患者體液、血液等污 染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。 5.13環(huán)境表面不宜采用高效消毒劑進(jìn)行日常 消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常 清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。 5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾 重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑 內(nèi)。,.,6日常清潔與消毒 6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)類別 ，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度 風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。 6.2不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔 與消毒管理，具體要求見表1。,.,表1不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理,., 6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。 6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等

11、污 染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清 除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒 劑進(jìn)行消毒。 6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。 6.6在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示 標(biāo)志。,.,7強(qiáng)化清潔與消毒 7.1下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒： a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如 病毒等感染暴發(fā)； b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥 菌。 7.2強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸隔離、飛沫隔離 和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。 7.3強(qiáng)化清潔與消毒

12、時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根 據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選取和消毒方法 見附錄C。,., 7.4對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原 因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措 施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。 7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工 作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境 表面的污染情況。,.,8清潔工具復(fù)用處理要求 8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè) 立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備 相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境 干燥、通風(fēng)換氣。 8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng) 滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。,., 8.3清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥 保存，其復(fù)用處理方式包括

13、手工清洗和機(jī)械清 洗。 8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行 WS/T 367的要求。,., 8.3.2有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清 洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的流 程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600，相當(dāng) 于80作用10min，90作用1min ，或93作用30s。 8.4當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn) 行考核時(shí)，可參照GB 15982執(zhí)行。,.,附錄A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量 審核技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn) A.1.1目測(cè)法 采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人員 ，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢查環(huán) 境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑 、無異味等。,., A.1.2化學(xué)法 A.1.2.1

14、熒光標(biāo)記法 將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的 環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作 前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo) 記是否被有效清除，計(jì)算 有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。,., A.1.2.2熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的 環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作 前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉 是否被擴(kuò)散,統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元” 的依從性。,., A.1.2.3 ATP法 按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄 監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值（RLU），考核 環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。,., A.1.3微生

15、物法 A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。 A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指 標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的 相關(guān)規(guī)定。 A.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見A.1。,.,表A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審 核標(biāo)準(zhǔn),.,清潔審核技術(shù)的比較,.,附錄B環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇,.,醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范,附錄C.1環(huán)境表面采用消毒劑殺滅微生物效果,.,表C.2環(huán)境表面采用消毒方法,.,.,解讀1：環(huán)境清潔是醫(yī)院相關(guān)性感染（HAIs）預(yù)防與控制的基礎(chǔ) 清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)； 污染表面在傳

16、播耐藥菌中重要作用； 清除表面污染減少HAIs發(fā)生； 國(guó)家出臺(tái)管理規(guī)范利于管理； 關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性； 。,.,解讀2：保潔員團(tuán)隊(duì)是感控重要的組成部分 醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù)； 醫(yī)院保潔人員的作用與地位； 醫(yī)院管理 vs保潔人員管理； 保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀； 醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓(xùn)； ,.,解讀4：清潔單元（cleaning unit） 以臨近患者診療區(qū)域內(nèi) 的所有環(huán)境物表表面為 一個(gè)清潔單元；進(jìn)入下 一個(gè)單元時(shí)，更換相關(guān) 清潔工具與用品，以避 免交叉污染。,.,解讀5：細(xì)微纖維布（Microfiber） 細(xì)微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維

17、 織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16； 細(xì)微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點(diǎn)比表面 積（Specific surface area，SSA）擴(kuò)大了40多 倍，具有更強(qiáng)的吸水，吸塵和清除細(xì)菌的效果； 微細(xì)纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微 生物等則是帶負(fù)靜電。結(jié)合這一特性表明，采用微細(xì) 纖維潔具（如地巾、布巾）可以大大提高環(huán)境物表的 污物的清除功效。,.,微細(xì)纖維潔具的清潔特點(diǎn) 與傳統(tǒng)的潔具相比，微細(xì)纖維可以減少清潔 劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念： 與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細(xì)菌的清 除清除率：94% vs 68%； 使用消毒劑與否，并不提高微細(xì)纖維

18、潔具對(duì)清除細(xì)菌 的效率：95% vs 94%； 而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細(xì)菌的 清除：95% vs 68%。,.,解讀6：消毒濕巾disinfection wipes 以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體 的1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對(duì)環(huán) 境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對(duì)環(huán)境 表面的病原微生物實(shí)施殺滅作用； 清潔-消毒“一步”完成； 載體消毒劑。 規(guī)范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄；,.,消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細(xì)菌 消毒濕巾有效殺滅細(xì)菌； 消毒濕巾不需要清除殘 留，對(duì)設(shè)備兼容性好； 決定好產(chǎn)品的因素： 殺菌譜； 濕度：0.6g/cm2； 載體材質(zhì)。,.,解讀8：清潔用品的復(fù)用 熱力是清潔拖把、抹布的首選。 拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶 液（4000ppm）中 2min，結(jié)果13個(gè)樣 本中仍有3份標(biāo)本檢出 殘存細(xì)菌。,.,傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法 臨時(shí)自行配制，目前國(guó)內(nèi)最采用消毒劑是含氯 消毒劑，