服藥依從性ppt課件

1、提高老年患者服藥依從性 2014.10.15,55%的病人不知道怎樣正確用藥, 80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作 用, 30%50%的病人用藥依從性差。,調(diào)查結(jié)果顯示,依從性的定義,依從性最早被定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進(jìn)行為 。 國(guó)外護(hù)理學(xué)者Lahdenpera認(rèn)為，依從性是指患者在與醫(yī)護(hù)人員合作過(guò)程中，為了保持健康而采取主動(dòng)的、意向的、負(fù)責(zé)的行為過(guò)程，包括患者的自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個(gè)方面。,依從性好-完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用， 不依從-不按醫(yī)囑及時(shí)、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。

2、 例：對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時(shí)為服藥依從性好，小于80%為依從性不佳。 反依從性,依從性的評(píng)價(jià)方法,直接法：常指生物鑒定法，通過(guò)測(cè)定血、尿中 藥物、代謝產(chǎn)物的濃度等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，評(píng)估患者 是否按時(shí)、按劑量用藥的一種方法。,間接法 ： 1.計(jì)算用藥量，由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)量， 這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性在于無(wú)法證實(shí)實(shí)際上患者服用了多少藥物、用法是否正確。,依從性的評(píng)價(jià)方法,2.問(wèn)卷調(diào)查： Morisky1986年編制出來(lái)用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問(wèn)卷。 3.電子設(shè)備：有學(xué)者通過(guò)利用在藥瓶上裝置藥物事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)患者的依從性，當(dāng)藥瓶被

3、打開(kāi)時(shí)，監(jiān)控系統(tǒng)記錄下藥瓶打開(kāi)的日期和時(shí)間. 4其他方法:還有患者會(huì)談、服藥日記、藥房記錄、觀測(cè)臨床結(jié)果等。,Morisky自我報(bào)告服藥依從性問(wèn)卷 （MAQ） 戴俊明于2000年將MAQ引進(jìn)我國(guó)，經(jīng)學(xué)者檢驗(yàn)，信效度良好 。,Morisky等于1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥 依從性的問(wèn)卷(簡(jiǎn)稱(chēng)Morisky問(wèn)卷)應(yīng)用最廣，且已被許多研究者用于包括高血壓、心力衰竭、抑郁、絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病等多種疾病患者的服藥依從性的測(cè)量，該問(wèn)卷的信度和效度較好。,Morisky問(wèn)卷,回答“是”者得1分， 回答“否”者得0分。得分越高則提示依從性越差。,(1)您是否有時(shí)忘記服藥； (2)在過(guò)去的兩周內(nèi)，

4、是否有一天或幾天您忘記服藥； (3)治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告 知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥； (4)當(dāng)您外出時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物； (5)昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了*藥物嗎 (6)當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，您是否停止過(guò)服藥； (7)您是否覺(jué)得要堅(jiān)持*病治療計(jì)劃有困難； (8)您覺(jué)得要記起按時(shí)按量服用*藥物很難嗎。 總分為8分，滿(mǎn)分表示依從性高，68分表示依從性中等，6分以下表示依從性低。,患者因素 老年人記憶力下降 執(zhí)行過(guò)去的醫(yī)囑 自行用藥 經(jīng)濟(jì)承受力不足,服藥依從性影響因素,社會(huì)因素 社會(huì)(單位)、家庭照管好的患者依從性較好

5、反之較差,疾病與治療知識(shí)因素 對(duì)疾病、藥物知識(shí)不了解，急于求成，濫用、多 用藥物； 自行減量或停藥； 出現(xiàn)不良反應(yīng)自行中斷；引起病情復(fù)發(fā)。,醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員如果語(yǔ)言、行為不當(dāng)可使老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，產(chǎn)生悲觀或者抵觸情緒，使依從性降低。 缺乏用藥指導(dǎo)（不溝通、交代不仔細(xì)）,其他 用藥方式或途徑不方便（方案復(fù)雜） 報(bào)道,處方寫(xiě)的藥物數(shù)目由1種增加到4種時(shí),漏服率增加1倍。同樣,服藥次數(shù)由每天1次增加到每天4次時(shí),漏服率也增加1倍。 藥物劑型影響 內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型,內(nèi)服劑型中大多患者喜歡片劑,其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中,軟膏劑使用方便更受歡迎。,提高依

6、從性的措施,健康教育和人文關(guān)懷 提高治療依從性的有效途徑,護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生積極開(kāi)展健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)疾病及治療知識(shí)，提高患者參與治療的能動(dòng)性。 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 普及用藥知識(shí) 減少不良反應(yīng)發(fā)生（,主動(dòng)溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系 提高治療依從性的必要條件,通過(guò)醫(yī)患接觸，彼此之間拉近距離，由此所產(chǎn)生的動(dòng)力可以提高患者的依從程度 樹(shù)立以人為本的思想，以辨證多元思維方式和便捷安排對(duì)待患者診治中的各種問(wèn)題 無(wú)微不至的細(xì)節(jié)服務(wù)也可提高患者依從性 (夜間病房巡視做到腳步輕、關(guān)門(mén)輕、問(wèn)聲輕;主動(dòng)幫助患者蓋被、關(guān)燈;及時(shí)給醒來(lái)口渴的患者倒水喝。）,個(gè)體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互

7、促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，個(gè)體的自我效能可通過(guò)成功的體驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、角色榜樣以及正性情緒得以獲取 或提高。 例如，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促可以明顯增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能。 因此，對(duì)于老年糖尿病患者，在使用降糖藥的過(guò)程中，可通過(guò)監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋血糖控制水平讓患者感受到成功，以此促進(jìn)患者繼續(xù)堅(jiān)持服藥。,提高患者自我效能,簡(jiǎn)化治療方案 少花錢(qián)治好病 不開(kāi)大處方,加強(qiáng)對(duì)患 者治療依從 性的具體管理,老年患者記憶力差，容易漏服、忘服、錯(cuò)服甚至多服藥等，因此，應(yīng)加強(qiáng)督促管理?？诜幟看伟l(fā)放看其服下，若有不當(dāng)之處應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施; 服藥時(shí)藥物劑型也可影響患者的依從性，藥片太小不利于伴有視力和手指靈活性減退

8、的老年患者抓捏及分掰，藥片太大又難以吞咽，應(yīng)適當(dāng)分裝或碾碎后發(fā)放; 帶有不良?xì)馕都翱诟胁缓玫闹苿┓脮r(shí)可酌情添加甜味劑; 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)處理， 這些措施均可使老年患者感到滿(mǎn)意，從而提高依從性。,加強(qiáng)與患者家屬和單位的溝通,隨時(shí)與患者家屬溝通、交流信息，定期或按需向單位負(fù)責(zé)人員匯報(bào)患者病情，聽(tīng)取單位意見(jiàn)，協(xié)助安排患者的日常生活及治療，增強(qiáng)對(duì)患者疏導(dǎo)、調(diào)整，解除患者的后顧之憂(yōu)，并創(chuàng)造一種充滿(mǎn)溫情的良好氛圍 遇患者親屬中有醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，采用開(kāi)放式、信任式的商討和征求意見(jiàn)。,謝謝聆聽(tīng),老年病人用藥產(chǎn)生不依從性的主要原因。(1)老年人 記憶力下降,常常是不能按時(shí)服藥,時(shí)斷時(shí)續(xù);或

9、同一時(shí)間段 里重復(fù)用藥。(2)老人們自覺(jué)病情好轉(zhuǎn),自行減量或停藥,造 成病情的反復(fù)。(3)老人用藥時(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng),而自行中斷 用藥。如患風(fēng)濕病的老人在服用吡羅昔康時(shí)常會(huì)引起胃腸道 反應(yīng),因而他們對(duì)藥物治療效果往往產(chǎn)生懷疑,進(jìn)而可能中斷 治療。(4)用藥的方式或途徑不方便,用藥方案復(fù)雜,老人們 往往不能準(zhǔn)確地遵從,或嫌麻煩。有人報(bào)道,處方開(kāi)寫(xiě)的藥物 數(shù)目由1種增加到4種時(shí),漏服率增加1倍。同樣,服藥次數(shù) 由每天1次增加到每天4次時(shí),漏服率也增加1倍。(5)用藥 劑型影響。在各劑型中內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型,內(nèi) 服劑型中大多患者喜歡片劑,其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖 劑、丸劑。在外用制劑中,

10、軟膏劑使用方便更受歡迎。在醫(yī)生 用藥指導(dǎo)方面,有些醫(yī)生在發(fā)藥時(shí)對(duì)藥物的服用細(xì)則交代得 不仔細(xì),這樣對(duì)于老年、耳聾、記憶力差的特殊患者來(lái)說(shuō)就更 難保持用藥依從性了。(6)老年病人對(duì)醫(yī)師不信任,這多是由 于醫(yī)師的態(tài)度決定的,態(tài)度冷漠、工作時(shí)不專(zhuān)心,為病人診查 時(shí)不斷接電話等都會(huì)給病人以不信任感。(7)老年病人經(jīng)濟(jì) 承受力不足,擅自換用其它比較經(jīng)濟(jì)但療效較差的療法。(8) 老年病人急于求成,濫用、多用藥物等。如心衰病人自覺(jué)癥狀 控制不滿(mǎn)意,違背醫(yī)囑,超劑量服用地高辛,造成蓄積中毒到 醫(yī)院急診者不乏其人。(9)老年病人中還有相當(dāng)一部分是在 執(zhí)行過(guò)去就診時(shí)的醫(yī)囑。如幾個(gè)月前自己由于頭暈去醫(yī)院就 診,診斷

11、為高血壓,服用降壓藥后好轉(zhuǎn),此次又是頭暈,就擅自 服用降壓藥,結(jié)果造成低血壓;還有的老人心臟感覺(jué)不舒服就 把過(guò)去用過(guò)的心得安片口服,結(jié)果心率過(guò)慢。如此種種舉不 勝舉。(10)病人不經(jīng)醫(yī)院診治,自行用藥如鎮(zhèn)痛劑性腎病患 者中,有相當(dāng)部分人是自行長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)服用止痛劑造成的。又 如老人們自行長(zhǎng)期服用冠心蘇合丸治療冠心病而引起腎衰 的。(11)醫(yī)師、藥師對(duì)老年病人缺乏用藥指導(dǎo)。這是老年病 人用藥不依從的關(guān)鍵,在臨床工作中,通常醫(yī)師問(wèn)病后開(kāi)方, 藥師照方拿藥,與病人很少溝通,沒(méi)有語(yǔ)言交流。病人對(duì)所服 用的藥物知之甚少。國(guó)外調(diào)查結(jié)果顯示,有55%的病人不知 道怎樣正確用藥,80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的

12、副作 用,30%50%的病人用藥依從性差。,提高依從性的措施。產(chǎn)生不依從的原因很多,臨床醫(yī) 藥工作者應(yīng)針對(duì)原因,研究改進(jìn)工作,以提高病人的依從性。 (1)簡(jiǎn)化治療方案。醫(yī)師應(yīng)盡量根據(jù)老年病人的情況堅(jiān)持少 花錢(qián)治好病原則,不開(kāi)大處方,盡量簡(jiǎn)化治療方案以便進(jìn)一步 提高依從性。(2)溝通醫(yī)、藥、病三者關(guān)系。藥師應(yīng)加強(qiáng)藥物 情報(bào)的收集和交流工作,藥師應(yīng)及時(shí)為臨床提供藥品信息,避 免藥物的不合理使用與配伍,降低毒副反應(yīng)發(fā)生率,提高治療 質(zhì)量。正確指導(dǎo)老人用藥,向老人宣傳藥品知識(shí),消除疑慮, 提高病人的依從性。(3)臨床用藥應(yīng)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 用藥種類(lèi)愈多,藥物副作用發(fā)生率也愈高。某醫(yī)院分析結(jié)果 指出

13、,用藥2種、3種、4種、5種、6種、7種時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)頻 率分別為4. 18%、11. 1%、16. 5%、21. 8%、32. 28%、38. 46%2。因此,調(diào)查處方,進(jìn)行臨床用藥分析,為臨床合理用 藥提供信息。同時(shí)臨床應(yīng)減少用藥種類(lèi),從而降低不良反應(yīng) 的發(fā)生率。此外,一般老年人中,由于人體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率 比較低,藥物在體內(nèi)的游離濃度相對(duì)高,從而很易出現(xiàn)不良反 應(yīng),所以老人用藥劑量以成人量的3/4為宜。(4)將藥物的不 良反應(yīng)如實(shí)告之病人。對(duì)于病者來(lái)說(shuō),因?yàn)椴焕斫庵委煹闹?要性而傾向于不依從是主要原因,特別是在慢性疾病治療或 預(yù)防或強(qiáng)迫性治療時(shí),病人更容易不遵醫(yī)囑。如果在病人就 診時(shí)或調(diào)

14、配處方時(shí),醫(yī)師或藥師能即時(shí)解釋處方用藥的原因 和意義,耐心解答病人的咨詢(xún),毫無(wú)疑問(wèn)將會(huì)提高病人的依從 性。在服用三環(huán)類(lèi)抑郁藥時(shí),藥師應(yīng)向病人解釋清楚該藥可 能出現(xiàn)的不良反應(yīng),同時(shí)也向病人說(shuō)清癥狀緩解后仍需繼續(xù) 用藥,維持治療,然后逐漸停藥,防止復(fù)發(fā)的道理。如果病人 對(duì)這樣的解釋滿(mǎn)意,隨之而來(lái)的則是順從治療,可能降低自行 中斷治療病人的比例。(5)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。藥師在病人診病 后取藥時(shí),可通過(guò)清楚說(shuō)明藥物服用方法及藥物的副作用等 進(jìn)而改進(jìn)病人的依從情況。服藥指導(dǎo)內(nèi)容包括治療目的、服 藥方法與時(shí)間、副作用、使用及貯存中注意事項(xiàng)等等,需要強(qiáng) 調(diào)的指導(dǎo)病人應(yīng)該以病人能理解的方式來(lái)進(jìn)行,使用親切的 語(yǔ)言

15、使病人感到寬慰。對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者要有 耐心,最好在藥袋或藥盒上寫(xiě)清楚,防止錯(cuò)服或誤服,減少不 依從性用藥的發(fā)生。藥師可以指導(dǎo)病人正確地使用藥物,注 意毒副反應(yīng)以及其它服藥中出現(xiàn)的問(wèn)題及其解決辦法。但過(guò) 多的提示和警告也不可取,因會(huì)造成病人對(duì)藥物的作用產(chǎn)生 懷疑,也可造成大量非依從性的發(fā)生。(6)向老人宣傳普及用 藥知識(shí)。大多數(shù)老人在患病后,會(huì)去醫(yī)院就診,由醫(yī)師診斷開(kāi) 藥,或是自行去藥店購(gòu)藥。然而在服藥時(shí)他們只知道看說(shuō)明 服用,卻不知道要根據(jù)自己的病情、年齡及生理特點(diǎn)等增減劑 量,更不知道藥服到何時(shí)才能停用,所以多是服用成人量,自 以為病情好轉(zhuǎn)就停用等。所以普及用藥知識(shí)越顯得十分重

16、要。充分利用壁報(bào)欄廣泛開(kāi)展健康教育,定期對(duì)護(hù)理人員及 在院老人進(jìn)行疾病預(yù)防治療及用藥知識(shí)方面的培訓(xùn),使病人 自覺(jué)地采取有利于健康的行為,提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),正確 理解治療方案,促使病人家屬、護(hù)理人員積極配合支持和監(jiān)督 病人依從性地接受治療。開(kāi)展醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù),提高病人依從 性用藥安全有效的自覺(jué)性。(7)增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥對(duì)提高病人依 從性的責(zé)任,以常督促,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,及時(shí)解除病人藥 療中產(chǎn)生的顧慮,增加信任度。(8)病人要積極配合醫(yī)生進(jìn)行 治療作為病人要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,增強(qiáng)治愈疾病的信 念。在接受醫(yī)生開(kāi)出藥方后的用藥指導(dǎo)時(shí),病人要仔細(xì)認(rèn)真 地聽(tīng),遇到不明白的地方要問(wèn)清楚,盡量打消顧慮。

17、在服藥的 過(guò)程中,要僅遵醫(yī)囑,克服一些不便,堅(jiān)持用藥,如果遇到一些 自己不能判明的情況時(shí)就要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,千萬(wàn)不能自作 主張。對(duì)于記性不好的患者最好是做好服藥日記,加強(qiáng)用藥 依從性,以免因遺忘錯(cuò)失了治療的良機(jī)。比如需要1天服兩 次藥的時(shí)候,可以在第1次服藥結(jié)束的時(shí)候?qū)⑺幤康怪?等第 2次服藥的時(shí)候再正放過(guò)來(lái),這樣漏服一次藥就很快能察覺(jué)。 疾病的整個(gè)治療過(guò)程是醫(yī)患共同進(jìn)行的,所以要提高病人服 藥依從性必須醫(yī)生和患者雙方共同努力。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生和患 者在用藥這一過(guò)程的關(guān)注點(diǎn)是不同的。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),他最 關(guān)注藥物的不良反應(yīng),而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)他用藥時(shí),最關(guān)注的是 藥物的療效、藥物的相互作用。雖然醫(yī)患有不同的用藥關(guān)注 點(diǎn),但是提高用藥依從性的確是需要雙方共同的努力。 5避免反依從性。近年來(lái),由于電視、廣播等各種宣傳媒 體對(duì)藥品廣告的大力宣傳和有意義擴(kuò)大作用,由于老人分辨 力較差,很易偏信藥品廣告宣傳,自動(dòng)要求醫(yī)師處方開(kāi)藥;還 有一些家屬為滿(mǎn)足老人要求,要求醫(yī)師用處方開(kāi)具老