低鉀血癥的治療及注意事項(xiàng)

1、低鉀血癥的治療及注意事項(xiàng)低鉀血癥的治療以迅速、準(zhǔn)確補(bǔ)充氯化鉀為主要措施，但氯化鉀使用不當(dāng)，不能達(dá)到預(yù)期的治療目的，甚至引起嚴(yán)重后果。 1 臨床缺鉀的3種情況 1.1 缺鉀伴血清鉀降低 在血漿酸堿度正常的情況下，血清鉀濃度低于3.5mmol/L，反映機(jī)體缺鉀，血清鉀濃度越低，機(jī)體缺鉀越嚴(yán)重。 1.2 血清鉀濃度不降低性缺鉀 此時(shí)機(jī)體總鉀量不足，由于脫水血液濃縮，致血清鉀濃度不降低，甚至輕度升高。如休克、急（慢）性腎功能不全、酸中毒等。此時(shí)，對(duì)缺鉀的估計(jì)更要慎重。 1.3 失鉀傾向 機(jī)體有繼續(xù)失鉀的病因存在或在治療過(guò)程中、利尿開(kāi)始、胰島素及負(fù)離子抗生素的大量應(yīng)用等，均有失鉀或低血鉀的可能。 2 補(bǔ)

2、鉀應(yīng)按病情進(jìn)行 2.1 重度缺鉀 血清鉀2.5mmol/L，心電圖改變明顯，并有肢體軟癱，應(yīng)靜脈滴注氯化鉀，濃度可達(dá)0.6%1.0%，1218g/d，加入生理鹽水或葡萄糖中靜滴，嚴(yán)禁靜脈推注。2.2 中度缺鉀 血清鉀2.53.0mmol/L，心電圖改變輕微，臨床僅感軟弱無(wú)力、肢癱較輕，盡可能采取口服鉀制劑。若需靜脈補(bǔ)鉀，濃度不宜超過(guò)0.6%，每日510g。 2.3 輕度缺鉀 血清鉀3.03.5mmol/L，心電圖及臨床表現(xiàn)不明顯，一般口服給藥，采用保鉀利尿劑或含鉀食物等。若靜脈補(bǔ)鉀，濃度一般為0.3%0.4%。 2.4 預(yù)防性補(bǔ)鉀 有失鉀傾向者一般主張口服鉀制劑或含鉀高的食物補(bǔ)之。 3 靜脈補(bǔ)

3、鉀還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題 （1）補(bǔ)鉀濃度可先高后低，隨著癥狀的改善和鉀濃度的上升調(diào)整液體的濃度，但以不低于0.3%為準(zhǔn)，否則血鉀濃度被稀釋，血鉀進(jìn)一步減少而導(dǎo)致臨床癥狀惡化。（2）滴速不宜過(guò)快。血鉀濃度驟然升高可抑制心肌，甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐呐K驟停。尤其濃度超過(guò)0.6%時(shí)應(yīng)注意觀察心率、心律、心音變化，必要時(shí)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定血鉀濃度，記錄尿量，保持尿量在3040ml/h以上。（3）對(duì)于低血鉀同時(shí)伴有低血鈉的患者，應(yīng)在低血鉀糾正后再予以補(bǔ)鈉治 療，防止血鈉上升鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀表現(xiàn)。（4）靜滴氯化鉀的稀釋液以等滲鹽水為宜（若需稀釋液較多可加用少量5%葡萄糖液），因?yàn)樗鼪](méi)有葡萄糖轉(zhuǎn)移性

4、降鉀的作用。此外，低鉀血癥常伴有低氯性堿中毒，等滲鹽水的Cl - 濃度（154mmol/L）高于血漿濃度（96104mmol/L），其pH7.0，低于血漿pH值，所以，等滲鹽水還能糾正低氯性堿中毒。（5）鉀在酸性環(huán)境中游離度高，反之則降低。因此對(duì)于酸中毒的患者，堿性藥物的給予應(yīng)在低血鉀徹底糾正后進(jìn)行，否則會(huì)導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低。（6）對(duì)于使用脫水劑和利尿劑的病人，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀，防止鉀離子丟失過(guò)多。（7）高滲葡萄糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成酶原時(shí)需要鉀的參與;而胰島素可使糖原合成增加，鉀消耗增多，致血鉀下降。糖皮質(zhì)激素加速糖原的合成，促使腎小管排鉀增多，在體內(nèi)代謝過(guò)程中也需要鉀的參與，使血鉀進(jìn)一步降低。（8）肝功能嚴(yán)重障礙，血氨水平升高，在細(xì)胞外氫離子濃度增高的同時(shí)，也可引起鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，增加了鉀由腎小管排泄，導(dǎo)致血鉀濃度降低。（9）補(bǔ)鉀的同時(shí)給予大量維生素C酸化血液，減少