中風(fēng)的中醫(yī)治療.ppt

1、中風(fēng)的中醫(yī)治療,廣藥附一院中醫(yī)科 胡任飛,內(nèi)容,概述,1,病因病機,2,辨證論治,3,醫(yī)案舉例,4,一、概述,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識： 中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括： 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞,中醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識,導(dǎo)源于黃帝內(nèi)經(jīng)偏枯： “虛邪偏客于身半，其入深， 內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去， 邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！?風(fēng)的含義六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火） “善行而數(shù)變 、主動” 注：此中風(fēng)不同于傷寒論的中風(fēng)： “太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！?中風(fēng)的概念,“中風(fēng)是以突然昏

2、仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！?中國醫(yī)學(xué)百科全書,內(nèi)風(fēng)論-外風(fēng)論-內(nèi)外風(fēng)統(tǒng)一論。 王履醫(yī)經(jīng)溯洄集中風(fēng)篇提出： “因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火與氣與濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！?“外風(fēng)說”在內(nèi)經(jīng)至唐宋時代盛行； 后因“內(nèi)風(fēng)說”興起而其次； 近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的 中風(fēng)理論得以形成。,二、病因病機,中風(fēng),4瘀,3痰,2火,1風(fēng),5虛,病機,1、風(fēng),1）、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；,2）、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；,3）、“肝

3、主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動”有關(guān)。,外風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動,2、火,包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。 有成于發(fā)病之先者，為素蘊火熱； 有生于既病之后者，即因病而生之火熱。 實火常見原因： 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊 虛火責(zé)之陰虧 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽。,3、痰,是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰

4、，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。,4、瘀,指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。,5、虛,指正虛 肝腎陰虛、 臟腑久虛、 精血虧虛、 氣血兩虛、 元氣虛、氣虛等等 在中風(fēng)病機中處于基礎(chǔ)的地位。,中風(fēng)的發(fā)生,正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實之證。,氣血素虛 勞倦內(nèi)傷 憂思惱怒 飲酒飽食 用力過度,瘀血阻滯 痰熱內(nèi)蘊 陽化風(fēng)動 血隨氣逆,腦脈痹阻 血溢腦脈之外,發(fā)為中風(fēng),三、辨證論治,（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑,中經(jīng)絡(luò)雖有半身

5、不遂、口眼歪斜、語言不利，但 意識清楚； 中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷； 中臟肢體不用，昏不知人。,（二）中臟腑辨閉證與脫證,治療原則,1、中經(jīng)絡(luò)平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主 2、中腑通瘀泄熱 3、中臟閉證治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼用 4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥 多為虛實兼夾，扶正 祛邪，標(biāo)本兼顧,（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,（三）閉證陽閉、陰閉,（四）脫證,（五）后遺癥：偏癱、失語、口眼歪斜,癥治分類,() 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,1、癥狀： 1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不 利，口角流涎，甚則半身

6、不遂。 2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。 3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。 2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。 3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散 4、常用藥： 秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng) 地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術(shù)、茯苓健脾祛濕,1、癥狀： 1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。 2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。 3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。 2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 4、常用藥： 白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝引血下

7、行 天麻、鉤藤、菊花增強平肝熄風(fēng)之力,(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,加減應(yīng)用,痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。 心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。 頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。 失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。 如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。 肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；,（三）閉證陽閉、陰閉,陽閉： 1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。 苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 2）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。 3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮

8、牛黃九，用羚羊角湯加 減以清肝熄風(fēng)。 4）常用藥： 羚羊角清肝熄風(fēng) 菊花、夏枯草、蟬衣使火降風(fēng)熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽 丹皮、生地涼血清熱,陰閉 1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。 2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。 3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。 4）常用藥： 半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實降氣利風(fēng)痰下行。,（四）脫證,1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢

9、體軟癱。 苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 2、治法：益氣回陽，扶正固脫。 3、主方：大劑參附湯合生脈散。 4、常用藥： 人參、麥冬、五味子大補氣陰 附子回陽救逆,（五）后遺證,一)半身不遂： 1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 主方：補陽還五湯加減。 2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻患側(cè)僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng) 通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。,二)語言不利： l、風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。 主方：解語丹加減（醫(yī)學(xué)心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。 2、腎虛精

10、虧 治法：滋陰補腎利竅。 主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。 3、肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。,三)口眼歪斜： 1、癥狀： 1）主癥：口眼歪斜。 2）兼癥：伴見肢體麻木。 3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。 2、病機：風(fēng)痰阻絡(luò)。 3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。 4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。 5、加減： 口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。,四、醫(yī)案舉例,一、中風(fēng)閉證（腦溢血）

11、,張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時時頭暈肢麻。 1997年6月16日14時許，突然昏撲，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項強，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城關(guān)醫(yī)院搶救。CT檢查：左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 一診：診斷：風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。,處理：,三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓； 毫針強刺素髎、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。 加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，2次/日。,二診

12、：6月17日10時，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38.5。 處理： 1、加用中藥：（降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉） 赭石粉、懷牛膝、生石決明、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30克，黃芩、天麻、鉤藤各15克，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車前子各10克，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進(jìn)一劑； 2、安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進(jìn)2丸； 3、羚羊角粉2克，麝香0.3克，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內(nèi)多次分服。,三診：6月18日10時，黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大，等圓，體溫37.5。 處理：原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮牛黃丸減

13、為一丸。 四診：6月22日8時，上藥連進(jìn)3劑，今晨7時許睜目看人，蘇醒?？梢渣c頭、搖頭回答詢問，仍失語，血壓正常，開始進(jìn)流食。以手指口，索飲。舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37，六脈細(xì)數(shù)而虛。 處理：散劑扶正清腦化瘀：（三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宮10條，麝香3克。）上藥研粉混勻，1克/次，3次/日，竹瀝水送下。 五診：6月26日，口眼歪斜已正，舌體靈活，開始講簡單話，出院回家調(diào)養(yǎng)。,二、中風(fēng)偏癱（腦血栓形成）,張亞康，69歲，城關(guān)合作商店會計。 1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片。縣醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成。 年近古稀，形盛氣衰。腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運，發(fā)為偏枯。,擬補陽還五湯加減， 益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡(luò)： 生黃芪120克，當(dāng)歸30克，赤芍15克， 川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、 天南星、白附子、天麻、僵蠶