胃腸減壓操作流程及護(hù)理參考幻燈片.ppt

1、,Simple,Free,Powerful,胃腸減壓操作流程及護(hù)理,秦淑蓉,1,胃腸減壓原理,胃腸減壓術(shù)是利用 負(fù)壓吸引原理,將胃 腸道積聚的氣體和液 體吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力 改善胃腸壁血液循環(huán) 有利于炎癥的局限 促進(jìn)傷口愈合和胃腸 功能恢復(fù)的一種方法,2,胃腸減壓的目的,1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀 2.預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息及吸入性肺炎 3.進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣,防止腹脹，減輕吻合口張力，防止吻合口漏。 4.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。 5.通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情

2、變化協(xié)助診斷。,3,胃腸減壓的適應(yīng)癥,一.治療作用 1.單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻: 減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對(duì)腸道刺激，改善腸道血運(yùn) 2.胃十二指腸穿孔的非手術(shù)治療：防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合 3.急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲 4.胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率,4,胃腸減壓的適應(yīng)癥,二. 術(shù)前準(zhǔn)備 1.防止麻醉誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎 2.降低胃腸膨脹，增加術(shù)野顯露，便于手術(shù)操作 3.減輕胃粘膜水腫，有利于術(shù)后恢復(fù),5,胃腸減壓的禁忌癥,近期有上消化道出血史 嚴(yán)重食管靜脈曲張 食管阻塞 極度衰弱患者,6,胃腸減壓的安置,長(zhǎng)度測(cè)量 傳統(tǒng)：1.從

3、前額發(fā)際至胸骨劍突的距離 2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。 改進(jìn)：1.從眉心至臍心體表標(biāo)志長(zhǎng)度留置，插管深度為55 68 cm 2.前額發(fā)際至劍突+鼻尖至耳垂的距離，插管深度也為(5568 cm) 優(yōu)點(diǎn) 病人腹脹嘔吐明顯減輕，24 h內(nèi)引流液量更多，置胃管時(shí)間明顯縮短 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂鼻尖劍突，但通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門(mén)或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門(mén)外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物。有人通過(guò)改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm13cm，即為55cm68cm。 體

4、位：安置時(shí) 平臥位或半臥位 安置后 半臥位,7,胃腸減壓的安置,器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤(pán)、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。 流程 1.核對(duì)、解釋 2.取下活動(dòng)假牙，協(xié)助取合適體位 3.頜下鋪治療巾 4.檢查、清潔鼻腔 5.檢查胃管是否通暢 6.量長(zhǎng)度、做標(biāo)志 7.液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端1520cm 8.插管：一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過(guò)咽喉部時(shí)(14cm16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S15S。 9.判斷胃管位置 10.固定胃管：確定胃管在胃內(nèi)以后，

5、固定胃管,8,胃腸減壓的安置,檢查方法 1.用注射器抽吸是否有胃液流出 2.用注射器快速注入10-20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽(tīng)診器聽(tīng)氣過(guò)水聲。 3.置管末端于水中，看有無(wú)氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。 (為了避免由于置入胃管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)一難點(diǎn)，可采取空腹側(cè)臥位尤其是右側(cè)臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復(fù)盲目插進(jìn)、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。) 負(fù)壓值 1.負(fù)壓吸引器壓力值為-5-7 kPa既能保持有效引流，又能避免發(fā)生引流管堵塞。 2.一次性負(fù)壓吸引器負(fù)壓值最大為-10-14kPa，一般胃腸減壓器壓下2/3即可,9,胃腸減壓的注意事項(xiàng),1.應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消

6、化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 2.插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。 3.當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲,證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯，使胃管時(shí)間延長(zhǎng)。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。 4.胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1-2h，以免注入藥物被吸出。,10,胃腸減壓的注意事項(xiàng),5.要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效

7、的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口 。 6.妥善固定胃管減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 7.必要時(shí)給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管 對(duì)鼻粘液的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排 痰，防止肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。,11,胃腸減壓的注意事項(xiàng),7.觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量 引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解

8、質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類(lèi)和調(diào)節(jié)輸液量 一般腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。,12,胃腸減壓的護(hù)理,并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 1.粘膜損傷:保持口鼻腔清潔 2.食管炎并發(fā)上消化道大出血:可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 3.咳嗽、咳痰:協(xié)助病人排痰 ,早期行霧化吸入，加用祛痰止咳藥。 4.咽痛、咽感不適 5.不耐管:采用分散注意力，心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。 6.焦慮、睡眠型態(tài)紊亂:盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。,13,胃腸減壓的護(hù)理,咽喉部的舒適護(hù)理 每日向插胃管一側(cè)鼻腔滴少量石蠟油，以潤(rùn)滑胃管，減輕鼻咽部不適 口腔護(hù)理，含漱生理鹽水或溫開(kāi)水4-6次/天；指導(dǎo)患者口含西瓜霜潤(rùn)喉片；口唇干裂時(shí)涂少許石蠟油；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，2次/天 打破嚴(yán)格禁飲常規(guī)，根據(jù)病情給予胃腸減壓患者適量飲水，如：食道手術(shù)者給予510 ml/次，胃部手術(shù)給與1020 ml/次，腸道或肝、脾疾病的患者可給與50 ml/次，36次/天,14,胃腸減壓的護(hù)理,胃管的更換時(shí)間 ：研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21