膿腫切開(kāi)、換藥、拆線幻燈片.ppt

1、膿腫切開(kāi)引流術(shù),上海第六人民醫(yī)院金山分院 黃永川,1,2,適應(yīng)證,1.淺表膿腫已有明顯波動(dòng)。 2.深部膿腫穿刺證實(shí)有膿液。 3.口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前實(shí)施事術(shù)。,3,禁忌癥,結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染。,4,準(zhǔn)備工作,1.洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。 2.器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤（碘酒；乙醇：棉簽、局麻藥等）。,5,操作方法,局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。 1.局部常規(guī)消毒，沿膿腫周邊做局部麻醉。 2.用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。 3.切開(kāi)膿腔后，以手指或器械伸入其中，如有間隔組織，可輕輕

2、地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿，亦可在膿腔兩側(cè)處切開(kāi)做對(duì)口引流。,6,4.深部膿腫，切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開(kāi)的標(biāo)志，先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分切開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。 5.膿腫切開(kāi)后，以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔以壓迫止血，術(shù)后2天輕輕取出全部填塞敷料后，改換抗菌紗布。,7,注意事項(xiàng),1切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧有利引流、減少術(shù)后瘢痕和神經(jīng)損傷。2手術(shù)僅為達(dá)到膿液充分引流，分離膿腔時(shí)避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴(kuò)散的可能。3膿腫切開(kāi)引流后局部及全身癥狀無(wú)明顯緩解多系膿液引流不

3、暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補(bǔ)救。,8,4切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴(kuò)散的可能，故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用和水電解質(zhì)平衡。有條件者切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果對(duì)進(jìn)一步用藥有重要參考價(jià)值。 5對(duì)癤癰中央形成黃色膿點(diǎn)，或癰有多發(fā)性膿腫，難于穿破皮膚者，可考慮在不損傷周圍紅腫區(qū)的前提下，由變軟區(qū)做保守性切開(kāi)、剪去壞死組織和膿栓，借助術(shù)后高滲鹽水持續(xù)濕敷引流，切忌術(shù)中鈍性分離。,9,10,11,12,換藥與拆線,13,教學(xué)目的與要求： 換藥目的、方法 正確拆線方法 用具： 換藥盤（持物鑷及藥盤）、消毒紗布、膠布 新潔爾滅酊棉球、生理鹽水棉球、

4、拆線剪等,14,換 藥,目的（1） 了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理。（2） 清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等。（3） 傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)，幫助愈合。,15,示 教 準(zhǔn)備物品，進(jìn)入病房前，需戴好口罩帽子，病房紀(jì)律,（1） 揭去傷口膠布及外層敷料 若內(nèi)層敷料與傷口粘貼緊密，不可粗暴揭除，須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時(shí)間，待敷料足夠松動(dòng)后，沿傷口長(zhǎng)軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?16,（2） 打開(kāi)換藥盤，用新潔爾滅酊棉球消毒傷口 周圍皮膚 顏面部、外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒，可用碘復(fù)消毒； 兒童皮膚消毒使用碘酒時(shí)要稀釋碘酒。,17,（3） 仔細(xì)觀察傷口生長(zhǎng)

5、情況 用生理鹽水棉球清除傷口分泌物，若傷口為感染傷口，根據(jù)其為急性期或慢性期，采取相應(yīng)處理，安置適當(dāng)?shù)囊魑铩?18,（4） 更換無(wú)菌敷料，粘貼膠布 注意粘貼膠布方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸垂直，關(guān)節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)。,19,各類傷口的換藥方法,1、清潔傷口 2、污染傷口 3、感染傷口,20,1、清潔傷口： 目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。 方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定。,21,2、污染傷口： 目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦 發(fā)生感染予以及時(shí)處理。 方法：一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料

6、，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。 一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時(shí)間 若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。,22,3、感染傷口： 目的：充分引流，積極控制感染。 原則： 早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò) 大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流； 中期：引流物開(kāi)始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)。 后期：限制肉芽生長(zhǎng)，可用5%的鹽紗以減少肉芽水 腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。 用物：換藥盤內(nèi)加無(wú)菌剪刀、無(wú)菌紗布、生理鹽水、引 流物以及外用藥物。,23,方法：早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過(guò)大也可用煙

7、卷或血漿管引流。 注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。,24,各種引流物的應(yīng)用,1、煙卷引流： 膿腔大引流液多，部位深； 時(shí)間一般72小時(shí)，通常于36小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置12周或更長(zhǎng)。 3、橡皮片： 淺表、引流液少，積液、積血； 時(shí)間一般為2436小時(shí)。 4、鹽紗引流條： 最廣泛，部位不很深，膿液不多， 應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。,25

8、,拆 線,身體各部位不同，須按時(shí)拆線 考慮影響拆線時(shí)間因素 局部 感染、水腫、腫瘤浸潤(rùn)等 全身 慢性咳嗽，低蛋白血癥、結(jié)核、糖尿病等,26,術(shù)后切口的拆線時(shí)間，要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定。 一般手術(shù)，術(shù)后 57天 下腹部、會(huì)陰部手術(shù)的拆線時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)； 上腹、胸、背及臀部術(shù)后 79天 四肢術(shù)后 1012天 關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后 14天拆線較為適宜； 全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后 1214天 年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。,27,步 驟,（1） 去處敷料、消毒皮膚（同） 洗凈血痂，暴露線頭 （2） 左手持無(wú)齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內(nèi)縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆

9、線與皮膚呈銳角拉出，防止?fàn)坷懈顐凇?28,（3） 若傷口太長(zhǎng)、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將 拆線拆完。 （4） 包扎傷口傷口（同換藥）,29,剪斷一側(cè)縫線 從另一側(cè)拉出縫線,30,影響傷口愈合因素,1、局部因素： 傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無(wú)胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。 2、全身因素： 有無(wú)缺氧，循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、腫瘤等。 有上訴情況應(yīng)積極消除或改善，并延遲拆線時(shí)間,31,32,外 科 換 藥 與 拆 線,承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨三科 劉 文 濤,33,傷口換藥,簡(jiǎn)稱換藥，又稱更換敷料 目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。 合理的換藥

10、方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件； 否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。,34,換藥的適應(yīng)癥,1.拆線 2.制止傷口出血 3.解除壓迫 4.處理引流 5.敷料污染嚴(yán)重 6.敷料移位 7.再次手術(shù)前 8.觀察和檢查傷口,35,換藥的基本操作方法,（一）換藥前準(zhǔn)備 1病人的準(zhǔn)備 精神準(zhǔn)備： 體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖,36,2工作人員準(zhǔn)備 了解傷口的情況： 時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃 決定換藥順序：避免交叉感染。 原則：先無(wú)菌，后感染； 先縫合，后開(kāi)放；

11、先感染輕，后感染重； 先一般，后特異。 無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 決定換藥地點(diǎn)：,37,3應(yīng)用物品準(zhǔn)備 原則：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后濕； 先無(wú)刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。,38,換藥前的準(zhǔn)備,1.環(huán)境準(zhǔn)備 2.病人準(zhǔn)備 3.換藥者準(zhǔn)備 4.物品準(zhǔn)備,最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。,心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等,充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。,換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。,39,換藥

12、操作中無(wú)菌原則的基本要求 ”不接觸”原則,40,（二）換藥的基本方法,1揭開(kāi)創(chuàng)面敷料 揭膠布由外向里，要輕柔 手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。 觀察傷口,41,2清潔傷口 應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈 傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍 創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液 沖洗時(shí)用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面 放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置,42,3固定敷料 應(yīng)用無(wú)菌紗布，分泌物多時(shí)加棉墊 膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直 繃帶或胸腹帶的應(yīng)用： 膠布過(guò)敏的處理：,43,（三）換藥后的整理工作,1. 各物品歸類處理：包括污物和器械 2. 安排好病人， 最后洗手

13、3. 記錄過(guò)程,換 藥 演 示,44,步驟,操作要點(diǎn),揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周圍正常皮膚,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。,周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等,常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。,根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。,一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。,安置病人、整理用物,45,（四）換藥的注意事項(xiàng),1.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷 2.嚴(yán)格無(wú)菌操作 3.勿讓家屬圍觀 4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感

14、染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手,46,各類傷口的處理,縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)期愈合的傷口，多為無(wú)菌或污染傷口 開(kāi)放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口,47,（一）縫合傷口的處理,1. 傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。 2. 傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。 3. 術(shù)后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。 4. 縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。 5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部：拆除縫線，開(kāi)放排膿，放置引流 6

15、傷口拆線：拆線時(shí)間：頭頸面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；減張縫線10-14天； 7蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用,48,（二）開(kāi)放傷口的處理,1. 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次 2. 肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面： 正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無(wú)分泌物、易出血 過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。 水腫肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。 陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。 3. 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。 4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物， 保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。,49,換藥詳細(xì)過(guò)程,1.熟悉病人，簡(jiǎn)述病情，換藥目的 2.換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者傷口，注意人文關(guān)懷 4.洗手、準(zhǔn)備物品 5.換藥操作，注意人文關(guān)懷 6.處理污物 7.洗手，記錄病程,50,外科手術(shù)后拆線法,適應(yīng)證 1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部45日拆線;下腹部、會(huì)陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感