腦血管介入治療的護理PPT演示幻燈片

1、1,腦血管介入治療的護理,長沙市八醫(yī)院神經(jīng)外科 吳霞,2,腦血管疾病定義,是指各種原因引起腦動脈系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)發(fā)生病變改變，導致腦內(nèi)任一部位出現(xiàn)短暫、持久的缺血或出血，從而引起的神經(jīng)功能紊亂。由于其腦功能障礙癥狀突然發(fā)生、常無預兆，又被稱作腦卒中、腦血管意外或腦中風。 介入治療改變腦血管疾病診斷和治療傳統(tǒng)狀況，促進了對腦血管疾病的研究發(fā)展；同時為護理學科開辟一個新的領域。如何做好腦血管介入治療的護理，是我們每位護理工作者有待研究的課題。,3,適應癥,1.顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或缺血性腦血管病變 2.自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。 3.頭面部血管性腫瘤，術前了解血供狀況，觀察顱內(nèi)占

2、位性病變與臨近血管的關系。 4.頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復查。,4,禁忌癥,1.哮喘對碘過敏者（需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑） 2.有嚴重出血傾向或出血性疾病。 3.有嚴重心、肝或腎功能不全者。 4.腦疝晚期，腦干功能衰竭者。,5,介入診斷和治療涉及很多的護理方面。 1.術前患者的生理和心理準備、各項評估。 2.術中監(jiān)護、搶救。 3.術后相關的護理。 4.導管室的管理等方面。,6,術前護理,1.護理評估 1）患者基本情況：姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、住院原因和要求、醫(yī)療診斷、主要臨床表現(xiàn)、經(jīng)濟狀況、家屬情況等。 2）患者及家屬的心理狀態(tài) ，分析影響患者情緒的心理因素，評

3、估是否要進行保護性護理。 3）患者體檢情況：包括身高、體重、神志瞳孔、生命體征、有無水腫，穿刺部位皮膚情況、雙側(cè)足背動脈搏動；術前的心肺肝腎功能，血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間、心電圖、頸部血管的超聲等檢查是否完善。對患者的神經(jīng)功能進行評定。 4）既往史：患者過去健康狀況、所患疾病是否有高血壓、糖尿病、腦梗死、手術史、藥物過敏史以及是否發(fā)生過不良反應，尤其是注意患者以前是否使用過造影劑。 5）患者生活習慣：飲食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月經(jīng)情況：介入手術應避開月經(jīng)期。,7,介入治療前后常見的護理問題,1.焦慮恐懼-擔心介入手術不成功所致。 2.排尿改變-患者緊張、害羞、排

4、尿習慣改變。 3.血壓升高-與情緒或環(huán)境有關。 4.睡眠障礙-緊張擔心手術、環(huán)境改變。 5.知識缺乏-缺乏介入相關知識。,8,護理措施：,1.健康教育：責任護士和導管護士向患者介紹病區(qū)，講解手術的目的、意義、優(yōu)點。重點向患者指出運動偽影可降低血管造影的質(zhì)量，向患者簡述保持一定體位不動或屏息不做吞咽動作的道理。 2.協(xié)助患者完成術前必要檢查：三大常規(guī)、傳染病四項、肝腎功能、出凝血時間、乙肝兩對半和相關實驗室檢查，胸片、心電圖、頸部B超、CT、MRI。完成神經(jīng)功能的評定及記錄好雙足背動脈搏動情況以便與術前術后對比。 3.需絕對臥床休息患者，應向其說明術后臥床制動的意義，術前2天訓練患者在床上排大小

5、便。 4.按醫(yī)囑給藥支架術前3-5天給予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d，高血壓患者術前控制舒張壓在110mmHg以下。 5.做抗生素、碘過敏實驗。,9,6.檢查手術野的皮膚，按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝、腋部和腕部的毛發(fā)處理（備皮范圍同外科手術），檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，以便術中術后對照。 7.一般患者術前一日洗澡、按醫(yī)囑進食。 8.術前排空大小便，必要時予導尿或灌腸。更換干凈病號服，取下項鏈、義齒和其他飾物以防術中偽影影響判斷。 9.為使患者安靜接受檢查治療，術前30分鐘記住苯巴比妥100-200mg。 10.術前做DSA室器材、藥品、敷料和1.5kg重沙袋等相應準備。,

6、10,術中護理,1.監(jiān)測神志瞳孔生命體征、神經(jīng)功能，B超、TCD腦血流速度與栓子脫落情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。導管護士要求術中各種并發(fā)癥的處理方法。做好患者心理護理。 2.每次造影后，護士要及時進入機房詢問患者情況有無不良反應。并觀察患者皮膚有無潮紅、丘疹，以便及時發(fā)現(xiàn)造影劑的副作用并處理。 3.術中觀察患者靜脈通路是否通暢，尤其注意肝素注入時間、適時提醒給予追加肝素，高壓注射器中造影劑的量。 4.保證各種搶救器材均處于良好備用狀態(tài)，常備藥物抗凝劑、造影劑、抗過敏及急救藥、魚精蛋白、維生素K1、尿激酶、地西泮等。對重點患者及突發(fā)情況給予急救處理。 5.在介入過程中，護士要監(jiān)督操作者及參觀

7、者遵守無菌操作原則。,11,術后護理,1.身體各個器官功能情況，神志瞳孔生命體征，有無煩躁不安、面色發(fā)紺、胃腸道反映應，排尿異常、有無脊髓損傷癥狀。 2.穿刺部位和穿刺側(cè)肢體的情況：穿刺點有無滲血、血腫、感染、皮膚破損、術肢肢體溫度、感覺、顏色、動脈搏動。 3.各種引流管是否通暢。 4.心理情況：有無焦慮、恐懼等異常情緒。 5.記錄24小時尿量，觀察顏色，有無腎區(qū)的疼痛，囑患者多飲水以利于造影劑排出。 6.給予飲食指導，術后半小時可進清單易消化食物，少食多餐。 7.堅持服用抗血小板聚集藥物，禁忌作頭勁部按摩，保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，注意監(jiān)測出凝血時間，有無出血傾向，定期作B超、TCD檢查。,1

8、2,重視穿刺點護理,1.股動脈穿刺點護理：拔管后壓迫止血15-30分鐘，松手不出血后蓋上5-8層紗布，十字交叉繃帶加壓包扎，髂關節(jié)應處于伸直位24小時（患側(cè)制動），沙袋加壓6-8小時，觀察雙側(cè)足背動脈搏動，了解穿刺側(cè)股淺動脈有無發(fā)生閉塞，穿刺點有無滲血、血腫等情況。24小時后可以解除紗布和繃帶，患者下床活動。 2.股靜脈穿刺點護理：股靜脈壓力較低，拔管后直接蓋上5-8層紗布，加壓包扎，12-24小時即可，不可雙側(cè)同時拔鞘。有動靜脈同時受損時要延長按壓時間。 3.頸靜脈穿刺點護理：拔管后直接蓋上4-6層紗布，患者采取半臥位，6小時后去掉紗布。 4.鎖骨下動脈、肱動脈、橈動脈穿刺點護理：拔管后加壓

9、包扎24小時，患者不需臥床，但必須觀察手指末梢循環(huán)。 5.注意觀察穿刺部位的出血與腫脹情況：一看：有無血腫及范圍，傷口輔料有無滲出；二摸：血腫腫脹的情況。三聽：血管雜音，判斷有無假性動脈瘤危險。出血或血腫立即用消毒紗布指壓穿刺部位上方一指處的動脈，同手時告知醫(yī)生并處理。術后三天發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫，則可能感染或遲發(fā)血腫，可用50%硫酸鎂濕熱敷。,13,介入治療的并發(fā)癥,1.血管迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)頭暈、胸悶、出汗、惡心嘔吐、心率低于50次/分，血壓下降。 原因：拔管時緊張，疼痛刺激及壓迫過重反射性興奮迷走神經(jīng)，使血壓下降；術后患者臥床、憋尿膀胱括約肌擴張排空加強；肢體制動彎曲，動脈鞘刺激動脈；術前休

10、息不佳，禁食禁飲使血液容量不足。 處理：密切觀察患者神志瞳孔、生命體征、尿量變化，一旦發(fā)生面色蒼白、血壓下降，立即遵醫(yī)囑予阿托品1mg精腿，補液增加血容量。與醫(yī)生一起拔鞘管，備好搶救和器械，向患者做好解釋工作以取得配合。壓迫止血是按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口劇痛的患者，必須使患者身心放松，同事可在傷口處皮下注射利多卡因5-100mg。拔管后30分鐘觀察病人神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。術后護士多鼓勵患者早日多排尿，協(xié)助穿刺肢體移動，鼓勵患者及時進食，同時快速補液，加快造影劑的排出。,14,2.皮下血腫最為多見

11、，與頻繁穿刺、按壓不充分、過早活動有關。處理：傷口包扎，按壓應科學合理，繃帶拉力緊，不松脫。對于肥胖者最好采用指壓止血方法?；颊甙喂?-8小時手術肢體完全制動，禁止曲髖曲膝；非手術側(cè)減少活動，平臥24小時，48小時內(nèi)限制活動，可有效的降低出血率；密切觀察腹股溝腫塊硬度、范圍、搏動情況及手術后雜音。 3.心動過速及低血壓由于球囊或支架刺激頸動脈竇壓力感受器所致，表現(xiàn)頭昏，重者有暫時性意識喪失，神志抽搐。避免選用直徑過大的支架是防止術后長時間心動過緩及低血壓的關鍵。 4.腦過度灌注綜合征見于嚴重腦血管狹窄和伴有高血壓患者，表現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心嘔吐、癲癇、意識障礙，嚴重者有同側(cè)顱內(nèi)出血。要求嚴格控制

12、血壓在140-110/70-90mmhg，根據(jù)病情給予脫水和對癥治療。 5.血管痙攣、腦缺血發(fā)作由于導絲、導管及造影劑的刺激，應盡量縮短球囊擴張時間或采用灌注球囊可減少腦缺血發(fā)作。術后監(jiān)測血壓，同樣控制血壓在140-110/70-90mmhg。,15,6.缺血性腦卒中可發(fā)生在各個階段，是較常見的嚴重的并發(fā)癥，動脈斑塊的崩解脫落可導致缺血性腦卒中，甚至導致死亡。早期的溶栓、脫水、解痙、給氧十分重要。術中、術后均須密切觀察患者神志、肢體活動等神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)匯報。 7.出血性腦卒中多見于腦血管高度狹窄的患者在支架直入術后吧，表現(xiàn)為患者突然昏迷，以后差。如發(fā)生出血，立即給予去肝素化、降低血壓，必要

13、時脫水、腦血腫穿刺引流或手術治療。 8.腎功能受損術中操作不當，某些造影劑的高滲或化學性、抗凝劑的作用可造成血尿。術前不使用大劑量脫水劑以減少腎臟的負擔。術后早期多飲水和適量的補液以促進造影劑排出，定期觀察尿量、顏色并記錄其變化。做常規(guī)尿液檢查，禁止用腎毒性抗生素。,16,介入血管拔鞘,1.拔鞘時間選擇：根據(jù)患者術中、術后肝素應用情況以及病情，盡早拔出鞘管，可以減少和預防血管并發(fā)癥。 2.拔鞘前生命體征監(jiān)測、置鞘局部情況。 3.拔鞘的物品準備：氧氣、除顫儀、心電監(jiān)護，拔鞘盒內(nèi)備利多卡因、阿托品、多巴胺、生理鹽水、空針、砂輪。 4.拔鞘后的壓迫技巧突出位“點”和“力” 點：指壓迫點要準確，用第2

14、.3指并攏，按壓于血管進針點的近心端。 力：指按壓時力度適中，剛開始稍微重壓，以每5分鐘減少一點按壓力度，總共按壓15-20分鐘。最后5分鐘以手指感到血管搏動為度，避免用力過度和突然松手。,17,導管室的管理,建立一個標準的導管室是開展神經(jīng)血管介入的必要條件，其直接關系到手術的成敗。 布局要求：配置導管手術間、監(jiān)控間、設備間、準備間、導管存放間、無菌輔料間及物品清洗間、閱片間、信息資料室等。 環(huán)境是要求封閉獨立的空間，嚴格分為潔凈區(qū)和清潔區(qū)，室內(nèi)溫度為20-25度、相對濕度40-60%。溫濕度對設備的運行影響大。DSA機房溫度空調(diào)設定為18-22度，濕度控制在40-60%。,18,導管護士的職責,1.做好導管室各項工作，保持整潔，肅靜，保持適宜溫濕度。 2.參加術前討論，了解病情，熟悉手術過程，做好各項準備工作。 3.術中嚴密心電監(jiān)測，觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好護理記錄。 4.嚴格執(zhí)行工作規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，監(jiān)督參加手術人員的無菌操作，準備遞送手術導管器材杜絕差錯事故發(fā)生。 5.保證各種搶救藥品齊全，搶救儀器性能完好，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應向醫(yī)生復述。并保留