兒科學(xué)總論終稿ppt課件

1、兒科學(xué)總論河南大學(xué)臨床學(xué)院兒科第一章緒 論fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty兒科學(xué)是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門學(xué)科 第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍研究對(duì)象：胎兒到青春期兒童研究?jī)?nèi)容： 1、兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素（發(fā)育兒科學(xué) ） 2、兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診療理論和技術(shù)（臨床兒科學(xué)） 3、各種疾病的預(yù)防措施（預(yù)防兒科學(xué)） 4、兒童中各種疾病的康復(fù)可能性和具體方法（康復(fù)兒科學(xué)）第二節(jié) 兒科學(xué)特點(diǎn)基本特點(diǎn)： 1、個(gè)體差異、性別差異和年齡差異大 不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量 2、恢復(fù)能力較強(qiáng) 適宜的治療有事半功倍的效果 3、自身防護(hù)能力弱 注重預(yù)防

2、保健一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1、解剖 外形（身長(zhǎng)、體重）、比例2歲85cm12kg出生時(shí)身長(zhǎng)50cm體重3kg1歲75cm9kg2、機(jī)能：呼吸、心率、血壓、營(yíng)養(yǎng)代謝3、病理：同一致病因素小兒與成人病理改變有很大不同 如肺炎球菌感染 VitD 缺乏 4、免疫：嬰幼兒的非特異免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IgG 、IgA 、 IgM5、心理：可塑性強(qiáng)，因勢(shì)利導(dǎo)促發(fā)育；培養(yǎng)良好的個(gè)性及行為習(xí)慣；二、臨床醫(yī)學(xué)(clinical medicine)1、疾病種類(class of disease)： 感染性、先天性疾病多見2、臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)： 不典型、變化

3、快3、診斷(diagnosis)： 注意年齡特點(diǎn)；全面準(zhǔn)確體檢尤為重要4、治療(treatment)：小兒用藥需按體重計(jì)算劑量 強(qiáng)調(diào)病因、對(duì)癥、支持等綜合治療5、預(yù)后(prognosis)： 變化快、恢復(fù)快、但惡化也快，且死亡率也高6、預(yù)防（prevention)圍產(chǎn)期保健，新生兒篩查預(yù)防遺傳病和畸形 計(jì)劃免疫預(yù)防各種傳染病 建立良好生活方式預(yù)防成人病 及時(shí)治療各種疾病防止器官損害第二節(jié) 小兒年齡分期及特點(diǎn)一、胎兒期（fetal period）起：受精卵形成止：小兒出生特點(diǎn)：、完全寄生式生活、胚胎期受有害因素影響，可致 胎兒器官發(fā)育受阻疾?。毫鳟a(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形保?。罕Ｗo(hù)母親就是保護(hù)胎兒二、

4、新生兒期 (neonatal period) 起：臍帶結(jié)扎 止：滿28天前 特點(diǎn)：1、寄生式生活獨(dú)立生活 2、生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟 3、發(fā)病率高、死亡率高 疾?。寒a(chǎn)傷、感染、黃疸、畸形、窒息 保?。?、護(hù)理 2、疾病篩查圍生期(perinatal period)： 胎齡滿28周-生后7天 三、嬰兒期(infant period)始：出生后止：滿1歲前特點(diǎn)：1、生長(zhǎng)發(fā)育最快，需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多 2、消化功能尚不完善 3、免疫力低下疾?。合盃I(yíng)養(yǎng)紊亂、傳染病、呼吸道感染保?。?、提倡母乳及合理喂養(yǎng) 2、定期體檢 3、計(jì)劃免疫初種 4、促感知覺發(fā)育四、幼兒期(toddler age)始：1周歲后 止

5、：滿3周歲特點(diǎn)：1、智力、語(yǔ)言發(fā)育加快 2、與外界聯(lián)系增加，但免疫力仍低 3、主食向成人飲食過渡疾?。籂I(yíng)養(yǎng)紊亂、傳染病、意外事故保?。?、促語(yǔ)言及動(dòng)作發(fā)育 2、培養(yǎng)自我生活能力及良好生活習(xí)慣3、防病、防事故五、學(xué)齡前期(preschool age)始：3周歲止：67歲特點(diǎn)：1、體格發(fā)育速度減慢 2、智力發(fā)育日趨完善、求知欲、模仿力強(qiáng)疾?。?、出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾?。耗I炎、過敏性紫 癜等 2、意外事故增多保?。?、早期教育最好時(shí)期學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維 2、重視思想品德教育遵守規(guī)則、交往3、防事故 六、學(xué)齡期(school age)始：6（7）歲 止：青春期前特點(diǎn)：1、除生殖系統(tǒng)外,其余器官發(fā)育接近成人 2

6、、智力發(fā)育加快，具有較好的綜合分析能力和社會(huì)適應(yīng)能力 3、免疫功能提高疾?。糊x齒、近視保?。?、培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、正確坐立走姿勢(shì)2、保證營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉 3、防近視、防齲齒，清除慢性病灶七、青春期(adolescence)始：10歲止：20歲特點(diǎn)：1、體格發(fā)育第二高峰 2、生殖系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟 3、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定疾病：甲狀腺腫、月經(jīng)不調(diào)、異常心理、 精神行為問題等保?。?、加強(qiáng)鍛煉，保證營(yíng)養(yǎng) 2、加強(qiáng)教育，培養(yǎng)優(yōu)良道德品質(zhì)女孩開始及結(jié)束均較男孩早2年 思考題1、兒科學(xué)的特點(diǎn)有哪些2、小兒年齡分幾期，各有什么特點(diǎn) 3、小兒各年齡期的保健重點(diǎn)是什么第二章 生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)（growth) 指身體各

7、器官、系統(tǒng)的增長(zhǎng)，是量的 變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（development) 指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化及 成熟，是質(zhì)的變化第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 1、連續(xù)性和階段性：快慢快 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育有先有后 3、一般規(guī)律：上下 近遠(yuǎn) 粗細(xì) 低級(jí)高級(jí) 簡(jiǎn)單復(fù)雜 4、個(gè)體差異第二節(jié) 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素 ：如智力、個(gè)性、外貌體 征、遺傳性疾病等環(huán)境因素：文化背景、 教養(yǎng)態(tài)度、 生活環(huán)境、 疾病、營(yíng)養(yǎng)等遺傳因素 小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度受遺傳因素的控制。 環(huán)境因素 營(yíng)養(yǎng)、疾病、孕母健康和生活環(huán)境均不同程度地影響小兒的生長(zhǎng) 遺傳決定生長(zhǎng)發(fā)育潛力，這種潛力從受精卵開始就受環(huán)境的作用和調(diào)

8、節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育模式。 第三節(jié) 體格生長(zhǎng)1、體重 Weight 反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)出生 3Kg1歲 9Kg2歲 12Kg器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重( Weight，W )1、生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長(zhǎng)的規(guī)律2、非勻速增長(zhǎng)過程 : 前3個(gè)月體重增長(zhǎng)后9個(gè)月體重增長(zhǎng) 注 意生理性體重下降 體重計(jì)算公式 3-12個(gè)月 年齡（月）+9）2 kg 1-12歲 年齡（歲）2+8 kg 關(guān)于體重公式公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同

9、時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。反應(yīng)骨骼發(fā)育的重要指標(biāo) 出生 50cm 1 歲 75cm 2 歲 85cm2-12歲 年齡775（cm）正常范圍：均值2SD P3P972、身長(zhǎng)（高） body length身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月坐高（頂臀長(zhǎng)） Sitting height-頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)-坐高3歲坐位量臥位量3歲下肢與身長(zhǎng)的比例臨床意義:判斷矮小類型 異常（幼稚型或非勻稱型）下肢增長(zhǎng)緩慢（有關(guān)的骨骼疾

10、病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小3、頭圍 head circumference反映腦及顱骨發(fā)育出生 34cm 1歲 46cm 2歲 48cm 5歲 50cm頭圍測(cè)量方法頭圍的增長(zhǎng)Growth on head circumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律 2歲增長(zhǎng)減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長(zhǎng)異常：頭圍過小如:頭圍增長(zhǎng)過速如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等頭與身長(zhǎng)比例4、胸圍Chest circumference 出生 32cm 1歲 46cm

11、 頭、胸圍交叉時(shí)間約1-1.5歲測(cè)量方法關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference， CC） 出生時(shí) 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 頭胸圍生長(zhǎng)曲線cm5、青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第一生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長(zhǎng)迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm/y； 第

12、四節(jié) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育一、骨骼發(fā)育 骨骼的功能 機(jī)體的支柱 運(yùn)動(dòng)器官 造血及免疫器官 重要臟器的保護(hù)器官1、顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial suture (between bones )前囟后囟錯(cuò)！對(duì)角連線判斷不準(zhǔn)確錯(cuò)！2.5cm 2.5cm正確表示：前囟 2.5cm骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及

13、34月 Anomaly of Anterior Fontanel前囟異常張力低早閉 擴(kuò)大或晚閉張力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus 腦積水Meningitis 腦膜炎顱內(nèi)壓增高Hypothyroidism 甲狀腺功能減低擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus 腦積水Microcephaly 小頭畸形面骨：額面比例發(fā)生變化 顱骨先于面骨發(fā)育，下頜骨前凸,下頜角較大 隨年齡增長(zhǎng)，面骨發(fā)育，下頜角縮小 2、脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲平直

14、三彎 3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸 6個(gè)月出現(xiàn)胸椎后凸 1歲左右出現(xiàn)腰椎前凸 脊柱的自然彎曲直到6-7歲才由韌帶的發(fā)育而固定 3、長(zhǎng)骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨骨齡即骨發(fā)育的年齡。隨年齡增加，長(zhǎng)骨干骺端的軟骨（次級(jí)骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)，骨化中心出現(xiàn)可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、成熟程度，用X線檢查不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。骨 齡 從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。測(cè)骨齡常用部位： 1歲 1歲左手腕、左手

15、腕膝次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無(wú)名指）8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Method 測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。骨齡落后：二、牙齒的發(fā)育(Dental Growth and Development) 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共32個(gè)） 乳牙萌出： 410個(gè)月通常2.5歲3歲出齊個(gè)體差異較大恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌

16、出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊萌出延遲（12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無(wú)牙齙）排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常脂肪組織 由大量脂肪細(xì)胞聚集而成 生長(zhǎng)方式 數(shù)目增加：嬰兒期達(dá)高峰 215歲緩慢增加 體積增大：胎兒后期 青春期顯著，有性別差異 皮下脂肪：占全身脂肪的50%以上， 反應(yīng)肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的程度。 三、肌肉和脂肪組織發(fā)育 Muscle and fat development脂肪減少 營(yíng)養(yǎng)不良 慢性消耗性疾病脂肪增多 單純性肥胖 腎上腺皮質(zhì)增生 肌肉組織 胎

17、兒期、嬰兒期生長(zhǎng)較差 兒童肌肉的肌纖維較細(xì)，能量?jī)?chǔ)備差，易疲勞 青春期男孩肌肉發(fā)育快，肌肉占體重比例大于女孩 肌肉生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動(dòng)量密切相關(guān) 肌肉發(fā)育異常： 重度肌營(yíng)養(yǎng)不良 進(jìn)行性肌萎縮癥 腦性癱瘓四、生殖系統(tǒng)發(fā)育Procreate System Development分化 Polarization 胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在H-Y基因控制下男嬰在胚胎5-12周形成睪丸、附睪、精囊、輸精管、前列腺芽胚，女嬰在胎兒12周后形成卵巢、輸卵管和子宮。 調(diào)節(jié) Adjust 下丘腦 垂體 性腺 （LRF） （FSH、LH ） （類固醇） + +-發(fā)育 Gro

18、wth 男性：一般14-16歲開始，順序?yàn)椴G丸增大,陰莖增粗 體形改變（肩部增寬、胸部豐滿） 陰毛，腋毛和胡須發(fā)育 喉結(jié)突出，聲音變粗 遺精，產(chǎn)生精子 女性：一般從10-12歲開始，順序?yàn)槁殉舶l(fā)育 體型改變，骨盆加寬 乳房，子宮和陰道發(fā)育 陰毛和腋毛出現(xiàn) 月經(jīng)來(lái)潮 排卵 性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲 第五節(jié) 神經(jīng)精神發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 Neural Development神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育大腦的發(fā)育神經(jīng)髓鞘的發(fā)育神經(jīng)反射脊髓的發(fā)育大腦的發(fā)育 Brain development大腦： 出生時(shí)形態(tài)，細(xì)胞數(shù)目與分層接近成人，細(xì)胞樹突和軸突形成不足，8歲時(shí)同成人。1. 大腦

19、形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成2）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%12%25%6月600700g50%12月60%23歲75%45歲80%90%成人1500g2%3% 2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞 的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善2歲完成發(fā)育3、神經(jīng)反射 生理反射：有 消失 如握持反射， 擁抱反射， 踏步反射 無(wú) 出現(xiàn) 如肌腱反射， 腹壁反射 病理反射：2歲 巴氏征（） 34月 克氏征（）先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射4、脊髓的發(fā)育出生時(shí)已比較成熟，2歲時(shí)構(gòu)造已接近成人，長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)。 小 結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于

20、功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。 二、感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development 是通過各種感覺器官?gòu)呢S富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。 感知覺的發(fā)育視感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育視感知的發(fā)育新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視感知發(fā)育迅速，后期會(huì)凝視光源，開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)。35月 頭眼協(xié)調(diào)好 69月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月6歲 聽感知的發(fā)育新生兒 聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語(yǔ)音和

21、非 語(yǔ)音。34月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對(duì)語(yǔ)氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲皮膚感覺的發(fā)育觸 覺新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感23歲 可辨別物體的屬性;56歲 區(qū)別體積和重量不同的物體。 痛 覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste） 出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅

22、覺的發(fā)育（Olfaction）三、兒童行為發(fā)育Behavioral development 兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 個(gè)人-社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Motor Development 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Gross Motor Development 抬 頭（Lift head）2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由 翻身（Roll over）12月 側(cè)臥至 仰臥45月 仰臥至 側(cè)臥68月 仰臥至 俯臥45月 12月68月 坐（Sit）3月 扶坐時(shí)腰呈弧形45月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身 爬（Creep）89月 用上

23、肢拖著身體向前爬12月 手膝并用 站（Stand）68月 扶物站912月 獨(dú)站片刻22月2.5歲 獨(dú)足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1歲 獨(dú)走幾步1.52歲 跑2歲 雙足跳34.5歲 獨(dú)足跳 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor

24、Development34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物體換手 812月 拇食指鉗小丸11.5歲 自發(fā)亂畫 2歲 疊紙 23.5歲 搭橋精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣) 三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對(duì)指 picks up with thumb-index finger精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭 尾近 遠(yuǎn)泛化 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正 反2

25、抬頭4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律四、言語(yǔ)與語(yǔ)言的發(fā)育 Speech and Language Development 語(yǔ)言發(fā)育的條件聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件：充分的語(yǔ)言 環(huán)境刺激語(yǔ)言發(fā)育階段新生兒 辨語(yǔ)音和非語(yǔ)音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語(yǔ)言的基礎(chǔ);模 仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的 無(wú)聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語(yǔ)音的基礎(chǔ)16月 發(fā)單音和單音節(jié)711月 發(fā)重復(fù)音節(jié)1013月 喊:“媽媽”13歲 說單詞、短句和唱短歌謠45歲 說復(fù)合句和背兒歌724月 語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期23歲 語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期0 2 3