顱腦損傷現(xiàn)代診療學(xué)

1、顱腦損傷現(xiàn)代診療學(xué)【孫西周 主編】本書分上篇概論和下篇各論，共16章，內(nèi)容涉及顱腦損傷的基礎(chǔ)研究和臨床診治的各個方面，全面、系統(tǒng)、準確、客觀地反映了當今國內(nèi)外有關(guān)顱腦損傷的基礎(chǔ)研究和臨床診治的新概念、新技術(shù)和新療法，重點涵蓋了顱腦損傷的基礎(chǔ)知識、原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性顱腦損傷及顱腦損傷的康復(fù)與預(yù)后等幾個方面，并且適當?shù)亟榻B了中醫(yī)腦病臨床診治經(jīng)驗。新穎、實用是本書的特色。孫西周 男，日照市中醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，大外科主任兼神經(jīng)外科主任、山東省神經(jīng)外科學(xué)會委員、山東省中醫(yī)藥學(xué)會外科專業(yè)委員會委員 山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員 山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授。大學(xué)本科，在急性顱腦損傷、

2、腦腫瘤、腦血管病及腦膿腫等的診治方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，造詣頗深，多項技術(shù)填補了市內(nèi)空白。主編著作2部 參編著作3部，論文及成果頗豐序言 我國顱腦損傷的年發(fā)生率約為（100200）人10萬人，已接近發(fā)達國家的發(fā)生率，其中1820為重型傷者，死亡率高達3050，這些數(shù)據(jù)說明顱腦損傷已成為嚴重威脅人類健康和生命的意外傷害之一。因此，提高顱腦損傷，特別是提高重型顱腦損傷的救治水平，已成為世界各國神經(jīng)外科工作者面對的巨大挑戰(zhàn)。有關(guān)顱腦損傷的著作，國內(nèi)外已有若干版本，我國也先后成立了顱腦損傷的各級專業(yè)委員會和（或）學(xué)組，定期召開相應(yīng)的學(xué)術(shù)會議，所有這些對開展和提高顱腦損傷的救治工作起到了積極的推動作

3、用。 本書編寫者都是長期工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)生，他們?yōu)閾尵蕊B腦損傷患者做了大量的工作，成功救治了許多重型和特重型瀕危受傷者的生命，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和資料，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外的研究進展和診療技術(shù)，利用業(yè)余時間編寫了此書，重點涵蓋了顱腦損傷的基礎(chǔ)知識、原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性顱腦損傷及顱腦損傷的康復(fù)與預(yù)后等幾個方面。新穎、實用是本書的特色。 相信本書的出版對神經(jīng)科醫(yī)生，特別是對廣大的基層醫(yī)務(wù)工作者、進修醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生、研究生有很好的參考作用。 我贊同這樣的見解：“有知識不等于有能力，但有能力者必須有知識，才能在顱腦重癥的治療中，表現(xiàn)出敏銳的洞察力和卓越果斷的決策能力，以精湛的技藝幫助

4、患者重獲生命和健康。”讓我們共同朝這個方向努力吧。 節(jié)選 運動著的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，因此而造成的腦損傷稱之為“減速性損傷”，如跌傷、墜落傷，或從行駛的車輛上摔下而致傷，其損傷效應(yīng)主要是對沖性腦損傷，其次為局部沖擊傷。因減速性損傷而致對沖性腦損傷的學(xué)說較多，但其中與臨床表現(xiàn)和病理改變相吻合的機制有以下4點：顱骨的變形而致。當運動的頭碰撞外物突然終止時，除有著力點處的顱骨變形外，整個顱骨也因重力或慣性作用發(fā)生沿著力軸方向的形態(tài)變化，即縱軸變短，橫軸變長。因此，位于著力點對側(cè)的顱骨在碰撞的瞬間突然下壓，并隨之彈回原處，使局部腦組織遭受正壓和負壓損傷。當頭顱碰撞在相對靜止

5、的物體上停止運動時，腦組織仍繼續(xù)沿慣性方向移動，從而產(chǎn)生腦在顱腔內(nèi)的大塊運動，這種猛烈的運動致使柔軟的腦組織在凹凸不平的顱腔內(nèi)發(fā)生擦挫和沖撞，特別是位于顱前窩和顱中窩的額、顳葉前部底面，損傷尤為嚴重。當顱骨阻，而局部變形，暴力作用于腦，其力軸通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運動，而沖撞于對側(cè)硬腦膜隔或顱骨內(nèi)側(cè)面。因暴力作用的力軸未通過頭部的重心，使腦組織在顱腔內(nèi)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動，不僅可引起腦表面在顱腔內(nèi)擦挫、沖撞引起損傷；同時，由于腦組織內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的密度不一致，如灰質(zhì)與白質(zhì)、腦實質(zhì)與腦室腔、大腦半球與腦干之間，均可在旋轉(zhuǎn)力和離心力的作用下，在不同結(jié)構(gòu)的界面上產(chǎn)生剪應(yīng)力，而引起嚴重損傷。 減速性損傷致腦

6、對沖傷的規(guī)律：枕部正中著力，常致雙側(cè)額顳前端及底部腦挫裂傷。枕部側(cè)方著力，可致同側(cè)較輕而以對側(cè)為主的額、顳前端及底部損傷。頂枕部著力，多引起對側(cè)額、顳前底部及外側(cè)的損傷。頂部著力，若力軸向額部，可致額葉眶面及顳葉前端損害，若力軸向枕后，則產(chǎn)生同側(cè)枕葉內(nèi)側(cè)面的挫傷；若力軸向?qū)?cè)，則引起對側(cè)額顳底部外側(cè)及前端的損傷。顳部側(cè)方著力，多為對側(cè)顳葉前外側(cè)受損，在外側(cè)裂區(qū)亦常有廣泛的表淺挫傷，暴力作用側(cè)局部也可有小范圍挫傷。額部著力，則以暴力作用局部腦損傷為主，枕葉一般都無損傷或較輕微，這可能與小腦幕光滑而富于彈性，起到一定的保護作用有關(guān)。面部著力，因面頜部的生理骨腔和與顱底的骨縫衰減了暴力強度，腦損傷一

7、般較輕，著力點越靠近顱底部損傷越重，腦損傷多以對沖傷為主。上篇 概論 第一章 顱腦損傷的流行病學(xué) 第一節(jié) 顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率和死亡率 第二節(jié) 顱腦損傷的原因 第三節(jié) 顱腦損傷的年齡、性別因素 第四節(jié) 顱腦損傷的預(yù)防 第二章 顱腦損傷的發(fā)生機制 第一節(jié) 直接暴力 第二節(jié) 間接暴力 第三章 顱腦損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第一節(jié) 病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第二節(jié) 常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 第三節(jié) 顱腦損傷患者的輔助檢查 第四章 顱腦損傷患者現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運 第一節(jié) 顱腦損傷患者的現(xiàn)場急救 第二節(jié) 顱腦損傷患者的醫(yī)療救護轉(zhuǎn)運 第五章 顱腦損傷的監(jiān)測和影像學(xué)診斷 第一節(jié) 顱腦損傷監(jiān)測 第二節(jié) 影像學(xué)診斷 第六

8、章 顱腦損傷神經(jīng)細胞的修復(fù) 第一節(jié) 顱腦損傷對神經(jīng)細胞功能的影響 第二節(jié) 損傷神經(jīng)元的自身修復(fù) 第三節(jié) 膠質(zhì)細胞與CNS損傷修復(fù) 第四節(jié) CNS損傷修復(fù)中基因表達改變與修復(fù)作用 第五節(jié) 神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體在腦損傷修復(fù)中的作用 第六節(jié) 血小板激活因子對腦修復(fù)的影響 第七章 顱腦損傷常用麻醉技術(shù) 第一節(jié) 麻醉與顱腦生理 第二節(jié) 麻醉藥物對中樞神經(jīng)的影響 第三節(jié) 神經(jīng)外科麻醉技術(shù) 第四節(jié) 顱腦損傷手術(shù)麻醉 第五節(jié) 麻醉后管理及并發(fā)癥防治 第八章 顱腦損傷常用藥物 第一節(jié) 激素 第二節(jié) 納洛酮 第三節(jié) 甘露醇 第四節(jié) 鈣通道阻滯劑尼莫地平 第五節(jié) 腦細胞保護藥物 第六節(jié) 抗癲癇藥物 第七節(jié) 胃黏膜保

9、護藥物 第九章 顱腦損傷的特殊治療 第一節(jié) 亞低溫治療 第二節(jié) 高壓氧療法 第三節(jié) 中醫(yī)藥治療 下篇 各論 第十章 原發(fā)性顱腦損傷 第一節(jié) 頭皮損傷 第二節(jié) 顱骨損傷 第三節(jié) 腦損傷 第四節(jié) 特殊類型顱腦損傷 第十一章 繼發(fā)性顱腦損傷 第一節(jié) 創(chuàng)傷性腦水腫 第二節(jié) 顱內(nèi)血腫 第三節(jié) 腦疝 第四節(jié) 創(chuàng)傷性腦缺血 第十二章 顱腦損傷并發(fā)癥與后遺癥 第一節(jié) 感染 第二節(jié) 腦膨出和腦突出 第三節(jié) 顱骨缺損 第四節(jié) 腦脊液漏 第五節(jié) 腦神經(jīng)損傷 第六節(jié) 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 第七節(jié) 創(chuàng)傷性動脈瘤 第八節(jié) 外傷后腦脂肪栓塞 第九節(jié) 外傷性顱內(nèi)積氣 第十節(jié) 外傷性頸內(nèi)動脈血栓形成 第十一節(jié) 水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 第十二節(jié) 應(yīng)激性潰瘍 第十三節(jié) 肺部感染 第十四節(jié) 呼吸衰竭 第十五節(jié) 心功能不全 第十六節(jié) 腎衰竭 第十七節(jié) 外