鑒別診斷62798[優(yōu)選材料]

1、急性胰腺炎 (1)消化性潰瘍急性穿孔：有典型的潰瘍病史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X見(jiàn)膈下游離氣體。(2)急性膽囊炎和膽石癥：有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征陽(yáng)性，血尿淀粉酶升高。B超見(jiàn)膽囊結(jié)石、膽囊增大、膽囊壁水腫。(3)心肌梗死：有冠心病史，突起發(fā)病，疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。(4)急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，嘔吐腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，無(wú)排氣，見(jiàn)腸型。X見(jiàn)液氣平面。 急性闌尾炎 (1)消化性潰瘍穿孔：腹痛劇烈，診斷性腹腔穿刺為少量膿性液，未見(jiàn)食物殘?jiān)?(2)腸梗阻：主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便，腹部

2、平片可發(fā)現(xiàn)氣液平面。(3)輸尿管結(jié)石：尤其是右側(cè)輸尿管結(jié)石，易亂。突然發(fā)作的絞痛，伴有肉眼血尿或尿中紅細(xì)胞。(4)宮外孕 或黃體破裂：有腹痛和腹腔內(nèi)的表現(xiàn)，據(jù)此進(jìn)行鑒別。(5)急性胃腸炎：早期癥狀需鑒別，腹痛部位不定，上腹部及中腹部為多，隨后常伴腹瀉。(6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔時(shí)劇烈，但重癥胰腺炎時(shí)，可有壞死和滲出，全腹膜炎和休克的表現(xiàn)。下肢靜脈曲張1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：下肢重垂不適，久立后脹痛，淺靜脈曲張，可出現(xiàn)廣泛性色素成著，濕疹，潰瘍。下肢靜脈造影可鑒別。2、動(dòng)靜脈漏：患肢皮溫升高，局部可捫及震顫或血管雜音。淺靜脈壓力明顯上升。靜脈血的含氧量增高。消化道穿孔

3、(1)急性膽囊炎：嚴(yán)重時(shí)膽囊水腫、壞死，亦有右上腹痛及局部肌緊張。 (2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔時(shí)劇烈，但重癥胰腺炎時(shí)，可有壞死和滲出，全腹膜炎和休克的表現(xiàn)。(3)急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化道穿孔有類似表現(xiàn)，腹痛由劍突下轉(zhuǎn)移至右側(cè)腹，可能為潰瘍穿孔消化液沿升結(jié)腸外側(cè)溝流下造成，使直腸膀胱窩飽滿。脾破裂 1、肝破裂：也是內(nèi)出血癥狀和體征，可有腹膜刺激征，外傷部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含膽汁，體檢B超可排除。2、腸系膜血管破裂：可有腹內(nèi)急性出血，但受傷部位多在腹中部。3、空腔臟器穿孔：主要為腹膜刺激征，引起炎癥、休克有一個(gè)過(guò)程；腹腔穿刺液中有胃腸道內(nèi)容物。4、胃腸破裂：腹膜刺

4、激征和體征，膈下見(jiàn)游離氣體?？蓡为?dú)發(fā)生或與脾破裂同時(shí)存在，有腹膜刺激征。5、 腎破裂：多靠近腰背部，不是腹腔內(nèi)出血，故移動(dòng)性濁音（-）。 腎臟血腫1.自發(fā)性腎血腫：多有血液系統(tǒng)病史，常在不自覺(jué)狀態(tài)下突然出現(xiàn)腰部疼痛，出血量大時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，并出現(xiàn)肉眼血尿，B超、CT有助于鑒別。2、腎癌：發(fā)病前常有無(wú)痛性肉眼血尿，病人常無(wú)自覺(jué)癥狀，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，腎臟B超或者CT有助于鑒別。甲狀腺腫瘤 、 生理性甲狀腺腫，為輕度彌漫性腫大。、 原發(fā)性甲亢：腺體腫大為彌漫性，雙側(cè)對(duì)稱，有甲亢癥狀和體征。、 甲狀腺炎，包括亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，均有甲狀腺腫大，需鑒別。、 頸部軟組織其他腫物：如脂

5、肪瘤。纖維瘤和血管瘤等，多在皮下結(jié)締組織中，不隨吞咽活動(dòng)，可區(qū)分。腹外疝 、 脂肪瘤：柔軟、實(shí)性感，多位于皮下，不能還納入腹腔。、 鞘膜積液：不會(huì)突然增大，不伴全身癥狀，透光試驗(yàn)（+），最易與腹股溝疝相混，有的可與疝并存，應(yīng)鑒別。、 腫大淋巴結(jié)：較小，實(shí)性感。、 骼腰部結(jié)核性膿腫：逐步增長(zhǎng)的囊性包塊，伴有腰部酸痛和結(jié)核中毒癥狀，X片見(jiàn)椎體病變。、 曲張靜脈團(tuán)塊：為曲張的精素靜脈。尿路梗阻 、 腎、輸尿管結(jié)石：典型的腎絞痛，與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。、 膀胱結(jié)石：排尿中斷伴膀胱刺激征。、 尿道結(jié)石：排尿困難、點(diǎn)滴狀伴尿痛。 、 輸尿管腫瘤：無(wú)痛性血尿病史。 、 尿路感染：尿頻尿急尿痛。 、 闌尾炎

6、：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。、 尿PH值：草酸鈣結(jié)石為中性或弱酸性，磷酸鹽為堿性，尿酸、胱氨酸結(jié)石為酸性。急性睪丸炎1、腹股溝斜疝：多有病史較長(zhǎng)特點(diǎn)，腫物呈可復(fù)性，透光試驗(yàn)（-）。2、睪丸腫瘤：睪丸多有短期內(nèi)迅速增大，疼痛，睪丸彩超可鑒別。前列腺增生癥 、 膀胱頸痙攣：由慢性炎癥所致，發(fā)病年齡輕，前列腺體積不大。、 前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)，質(zhì)堅(jiān)硬，PSA升高，前列腺穿刺活檢可鑒別。 、 尿道狹窄：多有尿道損傷或感染史。、 神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害，多存在下肢和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，會(huì)陰及肛門(mén)括約肌張力減退或消失。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可鑒別。腸梗阻 (1)胃十二指腸穿孔：突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓

7、延全身，明顯腹膜刺激征，腹肌高度緊張，平片見(jiàn)膈下游離氣體。 (2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔時(shí)劇烈，但重癥胰腺炎時(shí)，可有壞死和滲出，全腹膜炎和休克的表現(xiàn)。(3)膽石癥、急性膽囊炎：有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征陽(yáng)性，血尿淀粉酶升高。B超見(jiàn)膽囊結(jié)石、膽囊增大、膽囊壁水腫。(4)急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化道穿孔有類似表現(xiàn)，腹痛由劍突下轉(zhuǎn)移至右側(cè)腹，可能為潰瘍穿孔消化液沿升結(jié)腸外側(cè)溝流下造成，使直腸膀胱窩飽滿。(5)腸道腫瘤：也可導(dǎo)致腸梗阻，但多為漸進(jìn)性。結(jié)腸癌 (1)腸炎性疾?。郝粤〖?、腸結(jié)核等，可有腹痛、腹瀉或便秘交替的癥狀，需鑒別。(2)非特異性炎性腸炎

8、：潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病，可有大便習(xí)慣和腹痛的表現(xiàn)。 (3)結(jié)腸息肉：可出血后便血，而與結(jié)腸癌相混，需鑒別。梗阻性黃疸; 膽總管結(jié)石 (1)黃疸性肝炎：有黃疸病史和體征，需鑒別，但起病相對(duì)緩和，直接膽紅素升高不明顯，白細(xì)胞不增高。(2)壺腹周未癌：腹部隱痛和黃疸，漸進(jìn)性的黃疸，無(wú)激烈的腹痛和高熱。 (3)急性胰腺炎;膽總管結(jié)石可一起急性胰腺炎，應(yīng)鑒別是否同時(shí)發(fā)生。膽囊結(jié)石、膽囊炎 (1)胃十二指腸潰瘍或穿孔：有右上腹痛應(yīng)鑒別，既往有潰瘍病史，如并發(fā)穿孔則為突發(fā)的劇烈腹痛，伴有明顯腹膜刺激征，呈板狀腹，立位平片見(jiàn)膈下游離氣體。(2)膽總管結(jié)石、膽管炎：可同時(shí)并存，有腹痛、發(fā)熱、黃疸即夏柯氏三聯(lián)征

9、。 食管癌 (1)食管炎：早期無(wú)吞咽困難，可以有進(jìn)食不適感，鋇劑造影無(wú)黏膜異常，胃鏡檢查見(jiàn)黏膜充血水腫，不會(huì)有潰瘍、腫物。 (2)食管憩室：進(jìn)食不適感，造影見(jiàn)憩室。(3)食管靜脈曲張：造影見(jiàn)蟲(chóng)嗜樣改變，食管蠕動(dòng)不會(huì)管壁僵硬狹窄。 (4)食管良性腫瘤：食管平滑肌瘤造影黏膜光滑，典型的瀑布征改變。 (5)賁門(mén)失馳癥：可有進(jìn)食困難，但病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，造影見(jiàn)食管近端擴(kuò)張，遠(yuǎn)端見(jiàn)典型鳥(niǎo)嘴征。胃癌 、消化性潰瘍：有類似胃部不適的癥狀，但潰瘍病的季節(jié)性明顯，多為及饑餓痛，反酸燒心。影像學(xué)、病理證據(jù)不支持。、慢性胃炎：上腹部或胃部不適癥狀，長(zhǎng)期間歇發(fā)作，與進(jìn)食不當(dāng)有關(guān)，有進(jìn)展為胃癌的可能。、胃間質(zhì)瘤:

10、既往常診斷為胃平滑肌瘤，現(xiàn)在病理證實(shí)多為間質(zhì)瘤，有上消化道出血、柏油便。消化性潰瘍 (1)慢性胃炎：慢性病程，可表現(xiàn)為上腹痛或早飽、噯氣等消化不良癥狀，診斷依據(jù)胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。(2)胃癌：40歲以上多見(jiàn)，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便，或伴有消瘦，腹痛不能為抑酸劑所緩解。查體可捫及上腹部包塊，診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢及X線鋇餐。(3)慢性膽囊炎：慢性鋇餐，反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎病史。表現(xiàn)為上腹隱痛飽脹、不能耐受油膩食物等不適。膽囊區(qū)壓痛，B超見(jiàn)膽囊壁增厚。(4)功能性消化不良：慢性病程，上腹痛、上腹脹、惡心噯氣。無(wú)器質(zhì)性疾病。急性胃炎 (1)急性膽囊炎：常在進(jìn)食油膩

11、食物后急性起病，出現(xiàn)右上腹激烈絞痛，陣發(fā)性加重，放射致右肩右背部，出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)畏寒發(fā)熱。查體見(jiàn)右上腹壓痛，墨菲氏刺激征，右上腹可觸及腫大觸痛的膽囊。部分見(jiàn)黃疸。B超首選。(2)急性胰腺炎：多有暴飲暴食或飲酒史，發(fā)病急，主要表現(xiàn)在上腹激烈疼痛，可向腰背部放射，腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有惡心嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解。嚴(yán)重時(shí)伴腹膜刺激征，輕度黃疸、休克。輔助檢查見(jiàn)血、尿淀粉酶升高，B超見(jiàn)胰腺改變。(3)急性闌尾炎：急性起病，多在臍周和上腹部，轉(zhuǎn)移并規(guī)定在右下腹，持續(xù)性加重，即典型的主要性腹痛?？蓯盒膰I吐、里急后重及畏寒發(fā)熱等感染中毒癥狀。查體見(jiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，腹膜刺激征。血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞及中

12、性粒細(xì)胞增高。上消化道出血1、膽道出血：多有三聯(lián)征，膽絞痛、黃疸、上消化道出血。2、肝硬化上消化道出血：多有肝炎病史，有肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)，多有消化道表現(xiàn)，出血傾向及內(nèi)分泌紊亂。肝功能檢查及影象學(xué)檢查可鑒別外傷性血胸 (1)結(jié)核性胸膜炎：一般有慢性病史及結(jié)核病史。(2)惡性胸腔積液：無(wú)外傷史，X片、CT常有肺內(nèi)占位。直腸癌 、 內(nèi)痔：便鮮血，直腸指檢無(wú)腫瘤，肛門(mén)鏡檢可確診。、 直腸息肉：血便，有炎性息肉和腺瘤息肉，除形態(tài)差別，病理檢查可明確診斷。、 慢性細(xì)菌性痢疾：粘液血便，糞便檢查和培養(yǎng)見(jiàn)陽(yáng)性，抗生素治療有效，不伴隨直腸腫物。、 潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉和粘液血便，結(jié)、直腸內(nèi)有潰瘍及炎性

13、息肉，結(jié)腸鏡及病理檢查可鑒別。肝癌 、 肝血管瘤：一位肝占位性病變，較難分辨，需進(jìn)一步鑒別。、 繼發(fā)性肝癌：即轉(zhuǎn)移性肝癌，肝內(nèi)常為多發(fā)病灶而不一定有肝硬化基礎(chǔ)，甲胎蛋白為陰性。、 肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)，以急性炎癥為主；阿米巴性肝膿腫常有阿米巴痢疾史。、 肝炎肝硬化結(jié)節(jié)：肝縮小，合并門(mén)脈高壓癥，而肝癌也常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。胰腺癌 、 內(nèi)科黃疸：有感染病史，間接膽紅素升高為主，影像學(xué)可鑒別。、 膽管結(jié)石：常有急性發(fā)作病史，有夏柯氏三聯(lián)征。、 肝癌和肝門(mén)部轉(zhuǎn)移癌：腫瘤位于肝內(nèi)或肝門(mén)部，肝外膽管不擴(kuò)張。、 壺腹周圍癌：一般早期出現(xiàn)黃疸時(shí)腫瘤不大。術(shù)前確診有一定難度，必要時(shí)磁共振，內(nèi)鏡或經(jīng)皮

14、穿刺膽管造影等方法進(jìn)行鑒別。軟組織化膿性感染 、 癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊，金葡菌為主，膿栓形成是特征。、 癰：多個(gè)毛囊，金葡菌為主。初起時(shí)皮膚硬腫塊、暗紅色，破潰后瘡口呈蜂窩狀，有全身感染中毒癥狀。、 急性蜂窩組織炎：皮以下的急性感染，致病菌為溶血性鏈球菌、金葡菌、大腸桿菌，紅腫熱痛，但邊界不清，有毒血癥。、 丹毒：好發(fā)于下肢與面部的皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病變?yōu)槠瑺铛r紅、邊界清楚、微隆起。常伴有全身癥狀，治愈后容易發(fā)作。、 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)結(jié)炎：致病菌有乙型血性鏈球菌、金葡菌等，見(jiàn)紅色線條或淋巴結(jié)腫大、疼痛，均可有全身反應(yīng)。乳房疾病 、 乳房?jī)?nèi)積乳囊腫：局部疼痛與腫塊，

15、但無(wú)紅、腫與搏動(dòng)性疼痛，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。、 乳房皮膚丹毒：紅腫熱痛，邊界清楚。全身毒血表現(xiàn)明顯，但局部疼痛較輕。乳房實(shí)質(zhì)仍松軟，無(wú)炎性腫塊捫及，不難鑒別。、 急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，紅腫熱痛，全身發(fā)熱及乏力。、 乳腺癌：局部的腫塊，無(wú)疼痛。B超見(jiàn)邊界不清的低回聲團(tuán)塊，見(jiàn)血流信號(hào)。X線見(jiàn)邊界不規(guī)則或毛刺狀的高密度影，伴或不伴鈣化點(diǎn)。針吸活檢可鑒別。、 纖維腺瘤：年輕女性多見(jiàn)，腫塊光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好。X線見(jiàn)邊界清晰的腫塊。、 乳腺囊性增生?。喝榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，無(wú)明顯邊界。動(dòng)靜脈漏1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：下肢重垂不適，久立后脹痛，淺靜脈曲張，可出現(xiàn)廣泛性色素成著，濕疹，潰瘍

16、。下肢靜脈造影可鑒別。2. 血液 倒流性病變:均由瓣膜本身的病變引起。主要包括原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、單純性大隱靜脈曲張、深靜脈血栓形成后完全再通型(管道再通,但瓣膜已破壞)、先天性深靜脈無(wú)瓣癥等。約占下肢靜脈病的70%。3.回流障礙性病變:主要為深靜脈血栓形成后完全閉塞和部分再通型;少數(shù)為先天性靜脈畸形骨肥大綜合征、小腿深靜脈缺如、左髂總靜脈受壓綜合征等。約占下肢靜脈病的30%。支氣管肺癌 (1)肺結(jié)核瘤：需與周圍型肺癌鑒別。好發(fā)于年輕人，多位于上葉后段或下葉背段，由空洞、鈣化，周圍衛(wèi)星灶。(2)支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核：需與中央型肺癌鑒別。多見(jiàn)兒童，常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)急

17、性粟粒性肺結(jié)核：需與彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌鑒別，常有明顯結(jié)核中毒癥狀，結(jié)節(jié)大小及密度一致，分布均勻。而細(xì)支氣管以下肺多見(jiàn)，結(jié)節(jié)大小不一致，并有融合。(4)肺炎：需與癌性阻塞性肺炎鑒別。一般肺炎抗菌藥物治療有效，病變吸收快，較完全。(5)結(jié)核性胸膜炎：可表現(xiàn)為血性胸水。常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸水中常升高，抗結(jié)核治療有效。而癌性胸水以血性多見(jiàn)，增長(zhǎng)迅速，腫瘤標(biāo)志物增高，水平低，細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。 腸結(jié)核 (1)克羅恩病：臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡檢查與腸結(jié)核酷似。鑒別要點(diǎn)：1.無(wú)腸外結(jié)核證據(jù)2.有緩解及復(fù)發(fā)交替，病程更長(zhǎng)3.X線見(jiàn)病變以回腸末段為主，也有其他腸段受累，呈節(jié)段性分布。4.更易并發(fā)

18、瘺管及肛門(mén)直腸周圍病變5.抗結(jié)核治療無(wú)效6.病理特點(diǎn)是非酪肉芽腫。(2)阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽：既往有相應(yīng)感染病史。見(jiàn)膿血便。糞便常規(guī)見(jiàn)有關(guān)病原體。相應(yīng)治療有效。(3)右側(cè)結(jié)腸癌：40歲以上多見(jiàn)。無(wú)盜汗等結(jié)核血癥表現(xiàn)。X見(jiàn)鋇劑充盈缺損，局限在結(jié)腸。活檢確定診斷。結(jié)核性腹膜炎 (1)腹腔惡性腫瘤：包括惡性淋巴瘤、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜間皮瘤等。腹水細(xì)胞學(xué)可找到癌細(xì)胞，CT、B超、內(nèi)鏡檢查找到原位癌。(2)肝硬化腹水：為漏出液，伴失代償性期肝硬化的典型表現(xiàn)鑒別無(wú)困難。如果結(jié)核性腹膜炎的以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)胞培養(yǎng)陰性，有結(jié)核病史、接觸史、其他結(jié)核病灶，考慮肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的可能性，必要時(shí)腹腔鏡檢

19、查。胃食管反流病 (1)缺血性心臟病：參與勞累或精神刺激為誘因，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可向下頜及左肩部放射，心電圖、心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影可鑒別、(2)食管腫瘤：吞咽困難持續(xù)性或進(jìn)行性加重，消瘦、貧血等表現(xiàn)，胃鏡、消化道造影有助于確診。(3)消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)是慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛，可伴反酸燒心，抑酸劑有效，胃鏡檢查為首選診斷方法。潰瘍性結(jié)腸炎 (1)慢性細(xì)菌性痢疾：急性痢疾病史，糞便分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查取出粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，抗菌藥物治療有效。(2)阿米巴腸炎:病史主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的黏膜多正常。糞便或滲出物檢查找到阿米

20、巴滋養(yǎng)體或包囊?？拱⒚装椭委熡行?。(3)血吸蟲(chóng)腸?。河幸咚佑|史，肝脾大，糞便檢查見(jiàn)蟲(chóng)卵，孵化毛蚴陽(yáng)性，直腸鏡檢查在急性期見(jiàn)黏膜黃褐色顆粒，病理檢查見(jiàn)蟲(chóng)卵。(4)克羅恩病：可有腹瀉但膿血便少見(jiàn)，病變呈節(jié)段性分布，多見(jiàn)瘺管、腹部包塊。X見(jiàn)縱行潰瘍，鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正常。(5)大腸癌：糞便有黏膜但無(wú)膿血，結(jié)腸鏡及X線鋇劑檢查可鑒別。 (6) 腸易激綜合癥：中年多見(jiàn)，無(wú)器質(zhì)性病變。肛門(mén)直腸良性病變 (1)坐骨肛管間隙膿腫：亦有局部持續(xù)疼痛、坐立不安，但全身癥狀明顯，可有排尿排便相應(yīng)的癥狀。(2)炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核）也可引起肛周感染，應(yīng)鑒別。肝硬化 (1)結(jié)核性腹膜炎

21、：女性多見(jiàn)，發(fā)熱、盜汗及腹膜刺激征，腹水多為滲出液，可檢測(cè)到抗酸染色陽(yáng)性菌，血沉增快，ADA升高，抗結(jié)核治療有效。(2)化膿性腹膜炎：全身中毒癥狀，腹部癥狀和體征明顯，腹腔可抽出膿性液體。 (3)腫瘤性腹水：見(jiàn)于胃癌等腹腔進(jìn)展期腫瘤病患者，腹脹、消瘦、貧血可為首發(fā)癥狀，腹水細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、影像學(xué)可鑒別。異位妊娠 (1)流產(chǎn)：停經(jīng)，陰道出血及腹痛，hCG(+)。為下腹中央陣痛；如休克，程度與出血呈正比；B超宮內(nèi)見(jiàn)妊娠囊。(2)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：急性下腹痛。無(wú)停經(jīng)及陰道流血史；無(wú)休克及貧血；hCG(-)。婦科檢查見(jiàn)界限清楚的腫物，蒂部壓痛明顯。B超可協(xié)助診斷。(3)黃體囊腫破裂：急性下腹痛，腹腔內(nèi)出血，陰道后穹窿穿刺也可見(jiàn)血液，無(wú)停經(jīng)；hCG(-)。婦科檢查見(jiàn)患測(cè)附件區(qū)有壓痛，無(wú)腫物。B超見(jiàn)患測(cè)附件低回聲區(qū)。(4)急性卵巢炎：急性下腹痛。無(wú)停經(jīng)及陰道流血，hCG（-）。發(fā)熱及白細(xì)胞升高，后穹窿穿刺見(jiàn)滲出液或膿液。B超可協(xié)助診斷。(5)急性闌尾炎：急性下腹痛。疼痛常由上腹開(kāi)始，轉(zhuǎn)移性下腹痛。無(wú)停經(jīng)及流血，hCG（-），發(fā)熱及白細(xì)胞升高，婦科檢查無(wú)異常，B超見(jiàn)子宮、附件正常。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) (1)異位妊娠破裂：急性下腹痛及惡心嘔吐。停經(jīng)及陰道流血；hCG（+）；B超可協(xié)助診斷。(2)卵巢囊腫破裂：急性下腹痛。有卵巢囊腫病