正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理.ppt

1、產(chǎn)褥期定義,產(chǎn)婦全身各器官（除乳 腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或 接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí) 期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。,第一節(jié) 產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn),一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化,（一）生殖系統(tǒng),子宮肌纖維縮復(fù) 產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。,子宮內(nèi)膜再生 產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。,子宮頸復(fù)原 產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù) 。,子宮下段變化 子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮狹部。,1.子宮復(fù)舊,2.陰道及外陰 黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。 外陰輕度水腫產(chǎn)后2日3日可自行消退。 輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口 縫合后3日5日可愈合。

2、 分娩時(shí)撕裂的處女膜形成 處女膜痕。,3.盆底組織 盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔选?若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。,產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%3%，脂肪約4%，糖類約8%9%，無機(jī)鹽約0.4%0.5%，還有維生素等微量元素。,（二）乳房,產(chǎn)后7日14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。,產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,過渡乳,成熟乳,（二）乳房,（三）血液循環(huán)系統(tǒng),血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%25% ，產(chǎn)后

3、2周3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。 高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3周4周內(nèi)降至 正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。 血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2周6周得到糾正。白 細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞 沉降率于產(chǎn)后3周4周恢復(fù)正常。,（四）消化系統(tǒng)：便秘 （五）泌尿系統(tǒng)： 易發(fā)生尿潴留 （六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高于非孕水平，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵 （七）腹壁,二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,Rubin產(chǎn)后心理調(diào)適分期,依賴期 產(chǎn)后1日3日 表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如對(duì)孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營(yíng)養(yǎng)，丈夫及家

4、人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對(duì)順利渡過此期極為重要。,產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動(dòng)關(guān)心和參與護(hù)理孩子，親自喂奶而不需要幫助。 此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。 及時(shí)指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，要求家人參與照顧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對(duì)壓抑狀態(tài)。,依賴獨(dú)立期 產(chǎn)后3日14日,此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。 此期產(chǎn)婦及其丈夫會(huì)承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。 社會(huì)支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。,獨(dú)

5、立期 產(chǎn)后2周1個(gè)月,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀況。,第二節(jié) 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,1生命體征 產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，但一般不超過38；脈搏略緩慢，60次分鐘70次分鐘；呼吸深慢，14次分鐘16次分鐘；血壓平穩(wěn)。 2子宮復(fù)舊 胎盤娩出后，子宮收縮變圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天宮底平臍，以后每天下降1cm2cm，至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。,（二）臨床表現(xiàn),惡露,3.惡露,正常有血腥味，持續(xù)4周6周，總量250ml500ml 血性惡露 色鮮紅，量多，持續(xù)3日4日。,漿液性惡露 色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜

6、組織、宮頸黏液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。,白色惡露 黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約2周3周。,4產(chǎn)后宮縮痛 于產(chǎn)后1天2天出現(xiàn)，持續(xù)2天3天自然消失，哺乳時(shí)可加劇。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1cm2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。,5乳房 產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房，導(dǎo)致乳腺管不通而形成硬結(jié)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)乳房脹痛。孕期乳房護(hù)理不良或產(chǎn)后哺乳不當(dāng)可導(dǎo)致乳頭皸裂。,6其他 還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛、傷口愈合不佳、產(chǎn)后1周內(nèi)褥汗較多等情況。,產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦在生理和心理上變化較大的一個(gè)時(shí)期。 初為人母的產(chǎn)婦可表現(xiàn)出興奮和喜悅，但情

7、緒易波動(dòng)。 丈夫和家庭對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)心程度、身體恢復(fù)情況以及新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等都會(huì)影響產(chǎn)婦的心理及身體的恢復(fù)。,（三）心理-社會(huì)狀況,1潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。 2知識(shí)缺乏 缺乏產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識(shí)。 3母乳喂養(yǎng)無效 缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識(shí)。,【常見護(hù)理診斷/問題】,1產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無產(chǎn)后出血和感染 發(fā)生。 2能說出產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識(shí)。 3掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功， 親子互動(dòng)正常。,【護(hù)理目標(biāo)】,【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理,1飲食 蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁, 補(bǔ)充維生素和鐵劑，少食多餐。 2大小便 產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。 3清潔衛(wèi)生 勤換內(nèi)衣褲、床

8、單被褥。保暖， 每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。,4休息與活動(dòng),陰道分娩無異常者產(chǎn)后6小時(shí)12小時(shí)可起床輕微活動(dòng)，第2天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。 會(huì)陰切開或剖宮產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。 無異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。,（二）預(yù)防并發(fā)癥,1預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后2小時(shí)極易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)留產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血量和子宮收縮情況。每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血，以免影響子宮收縮。及時(shí)更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確估計(jì)和記錄出血量。,2預(yù)防產(chǎn)褥感染,（1）觀察生命體征：每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸 2次。應(yīng)注意有無出血及感染。每天測(cè)血壓1次。 （2）觀察子宮收縮和惡露：按摩子宮促其收縮，而后手測(cè)宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況

9、。同時(shí)觀察惡露量、顏色及氣味。,保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會(huì)陰，并囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位。 會(huì)陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。 會(huì)陰傷口于產(chǎn)后3日5日拆線， 若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流， 并定時(shí)換藥。,（3）會(huì)陰護(hù)理,（三）心理護(hù)理,要耐心傾聽產(chǎn)婦訴說分娩經(jīng)歷或不快。 根據(jù)產(chǎn)婦心理變化的不同時(shí)期，及時(shí)給家人及產(chǎn)婦進(jìn)行幫助、指導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，促使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)至正常的心理狀態(tài)。,（四）健康指導(dǎo),1知識(shí)宣教 2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 3計(jì)劃生育指導(dǎo) 4產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查,產(chǎn)后訪視至少3次，分別為產(chǎn)后7天、14天、28天。 了解產(chǎn)婦飲食、睡眠、心理狀況及哺乳情況。 檢查子宮復(fù)舊及傷口愈