衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫國(guó)境衛(wèi)生檢疫案例分析

1、.第五節(jié)衛(wèi)生檢疫案例分析一、目的要求1掌握衛(wèi)生檢疫案例的分析方法；2掌握衛(wèi)生檢疫的工作程序二、案例介紹及問(wèn)題討論【案例一】2007年4月 13日晚 22時(shí) 45分，從馬來(lái)西亞吉隆坡至福州的 MF852 航班上，一名旅客引起了入境檢驗(yàn)檢疫通道上工作人員的注意，該旅客身材消瘦、面容疲憊、神情緊張，入境時(shí)填寫(xiě)了出 /入境健康申明表，但未申報(bào)任何疾病與癥狀，體溫檢測(cè)正常，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)巡查人員初步詢問(wèn)，該旅客稱沒(méi)有異常情況。在該旅客的行李過(guò)“一機(jī)兩屏 ”檢查時(shí)， 發(fā)現(xiàn)其攜帶 4瓶未知名的片劑藥品，經(jīng)檢查詢問(wèn)，該旅客承認(rèn)自己是HIV 感染者，攜帶的是抗HIV 藥品，檢驗(yàn)檢疫工作人員隨即將該旅客帶到現(xiàn)場(chǎng)診驗(yàn)室

2、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)檢查。 問(wèn)題討論 11 艾滋病可以通過(guò)哪些途徑傳播？答：性接觸傳播、經(jīng)血液傳播、母嬰垂直傳播。2對(duì)該旅客開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：既往病史、 接觸史、 接觸范圍、 生活史、 現(xiàn)病史、 手術(shù)史、 相關(guān)臨床癥狀體征檢測(cè)、病例 -對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)室研究。據(jù)檢驗(yàn)檢疫工作人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該旅客多年前（具體時(shí)間不詳）有怡游史， 曾有一位較為固定的女性性伴侶，該女性身體健康，每次性行為均使用避孕套，2001年 2月到新加坡打工，入境時(shí)被新加坡當(dāng)局查出感染HIV ，次日即返回吉隆坡，自檢出HIV 后，就未有過(guò)性行為，一年后在家人的勸說(shuō)下才到醫(yī)院就診，進(jìn)行抗病毒治療至今，期間未到過(guò)其

3、他國(guó)家地區(qū)旅行。家人中未發(fā)現(xiàn)HIV 感染者和 AID 患者。否認(rèn)有同性戀（雙性戀）史、吸毒史、性病史、輸（供）血史、手術(shù)史等及其他危險(xiǎn)性行為，2004年 7月曾在馬來(lái)西亞吉隆坡一家美容院做過(guò)紋身。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：采靜脈血應(yīng)用ELISA 、 PA和 WB 檢測(cè)， HIV 型抗體陽(yáng)性。 問(wèn)題討論 23 HIV 病毒感染后潛伏期多長(zhǎng)？艾滋病臨床表現(xiàn)有哪些？答：潛伏期長(zhǎng)短不一，可短至不到1年，長(zhǎng)達(dá) 15年，平均 8年。艾滋病臨床表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，免疫力降低，持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，紅斑樣皮疹，惡質(zhì)病，血小板減少，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重機(jī)會(huì)型感染和繼發(fā)性腫瘤等。4對(duì)該旅客要進(jìn)行哪些醫(yī)學(xué)檢查以確定是

4、否為HIV 感染者？答：進(jìn)行血清學(xué)檢查進(jìn)行確認(rèn)：（1）分離病毒；（ 2）抗原檢測(cè)： ELISA 檢測(cè) p24抗原；.（ 3）抗 -HIV 檢測(cè)： ELISA 、 SPIP、 PA和 WB 檢測(cè)；（ 4） HIV RNA 檢測(cè)： RT-PCR 檢測(cè)。5如何防治艾滋??？答：預(yù)防艾滋病：（ 1）管理傳染源：禁止 HIV 抗體陽(yáng)性者獻(xiàn)血及提供其它體液；病人的血液、排泄物、污染的物品應(yīng)進(jìn)行徹底焚燒。（ 2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)宣傳教育；嚴(yán)謹(jǐn)性亂；高危人群推廣使用避孕套；推廣使用一次性注射器； 為 HIV 感染的孕婦及產(chǎn)后新生兒提供抗病毒治療方案；不共用牙具、 刮面刀。（ 3）保護(hù)易感人群：HIV 疫苗仍未

5、取得滿意進(jìn)展。治療艾滋病包括：（1）一般治療：（2）抗病毒治療：采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的聯(lián)合療法，即“雞尾酒”療法，又稱療法； （）機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的治療； （）免疫重建；（）預(yù)防性治療。6做為檢驗(yàn)檢疫工作人員，對(duì)該事件應(yīng)采取哪些應(yīng)急處理，請(qǐng)?zhí)岢龊侠淼膽?yīng)急處理措施。答：（ 1）檢疫人員在事情發(fā)生后第一時(shí)間將相關(guān)情況形成書(shū)面材料向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)；（ 2）對(duì)該旅客進(jìn)行相關(guān)健康教育，使其主動(dòng)接受治療；（ 3）對(duì)該旅客進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、 醫(yī)學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室初步篩查， 并積極采取預(yù)防措施，避免傳染給周?chē)藛T；（ 4）及時(shí)對(duì)與該旅客具有密切接觸史人群進(jìn)行觀察、檢測(cè)；（ 5）及時(shí)對(duì)該旅客搭乘過(guò)的交通工具進(jìn)行消

6、毒處理?！景咐?005年11月 24日，深圳檢驗(yàn)檢疫局接深圳外輪代理公司報(bào)告，一艘從印度開(kāi)來(lái)的香港籍散貨船 “康滿 ”輪上有兩名發(fā)熱病人。該輪此前曾在印度孟買(mǎi) PANJIM 錨地裝載貨物，之后船上相繼有 2名船員出現(xiàn)高熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛癥狀。 問(wèn)題討論 11若你是一位檢驗(yàn)檢疫工作人員，此時(shí)應(yīng)做什么？答：（ 1）檢疫人員在事情發(fā)生后第一時(shí)間將相關(guān)情況形成書(shū)面材料向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)；（ 2）對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括詢問(wèn)病人生活史，疾病史，發(fā)病前接觸過(guò)的人群和環(huán)境，并針對(duì)性進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查；（ 3）對(duì)發(fā)熱病人隔離和留驗(yàn)查看。2此時(shí)你能判斷該2名船員發(fā)熱的可能病因嗎？若要準(zhǔn)確判斷，還

7、需要做哪些工作？答：可能為登革熱，鉤端螺旋體病，瘧疾和流行性感冒等。若要準(zhǔn)確判斷，還需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括詢問(wèn)病人生活史，疾病史，發(fā)病前接觸過(guò)的人群和環(huán)境，篩查最可能的病因，并針對(duì)性進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)檢查進(jìn)行確診。該 2船員 20日到達(dá)新加坡被確診為登革出血熱。離開(kāi)新加坡后22、23日船上另兩名船員又開(kāi)始出現(xiàn)相同癥狀。問(wèn)題討論 23登革熱的病因是什么，其傳播媒介是什么，還有哪些疾病具有與登革熱共同的傳播媒介？.答：登革熱病因是登革熱病毒，傳播媒介是埃及伊蚊，與登革熱具有共同傳播媒介的疾病有黃熱病。4為確診為登革熱，需要做哪些工作？答：（ 1）血常規(guī)；（ 2）雙份血清檢查；（ 3）抗原

8、檢測(cè)；（ 4）抗體檢測(cè)：雙份血清檢查； ELISA 法；（ 5）RNA 檢測(cè)： RT-PCR（ 6）病毒分離。5此時(shí)，若你是深圳蛇口檢驗(yàn)檢疫局工作人員，應(yīng)該做什么?答：（ 1）檢疫人員在事情發(fā)生后第一時(shí)間將相關(guān)情況形成書(shū)面材料向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)；（ 2）對(duì)該旅客進(jìn)行相關(guān)健康教育，使其主動(dòng)接受治療；（ 3）對(duì)該旅客進(jìn)行隔離治療，并積極采取預(yù)防措施，避免傳染給周?chē)藛T；（ 4）及時(shí)對(duì)與該旅客具有密切接觸史人群進(jìn)行觀察、檢測(cè)；（ 5）及時(shí)對(duì)該旅客搭乘過(guò)的交通工具進(jìn)行消毒處理，并進(jìn)行蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)和消殺。該輪 27日到達(dá)錨地后，深圳檢驗(yàn)檢疫局立即采取了以下檢疫措施：做好檢疫人員的個(gè)人防護(hù)，對(duì)該輪實(shí)施錨地檢疫

9、；登輪對(duì)所有船員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和體檢；對(duì)船舶的生活區(qū)、甲板、貨艙進(jìn)行全面的衛(wèi)生監(jiān)督和滅蚊處理；將2名病人立即送往深圳市東湖醫(yī)院；向船員宣傳登革熱防控知識(shí)，要求船方清除船上積水，船員個(gè)人做好防蚊驅(qū)蚊工作；碼頭公司每天對(duì)港區(qū)進(jìn)行全面滅蚊；檢疫人員24小時(shí)監(jiān)控卸貨情況，要求所有登輪人員每天報(bào)告體溫以及健康狀況。經(jīng)診斷，兩名病人分別感染了登革熱及登革出血熱。其余19名船員經(jīng)體檢未有發(fā)熱和其他異常體征。由于采取的措施及時(shí)妥當(dāng)，疫情得到了控制，直到12月 1日該輪離開(kāi)港口，未再出現(xiàn)新病例。問(wèn)題討論 36請(qǐng)針對(duì)登革熱訂立防控措施。答：首先，成立登革熱防控工作小組；其次，制定具體防控措施：（ 1）加強(qiáng)環(huán)境治

10、理：全面開(kāi)展以滅蚊防病為重點(diǎn)的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治，徹底清除衛(wèi)生死角，及時(shí)清除積水，進(jìn)行強(qiáng)化施藥滅蚊；（ 2）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)：組織專業(yè)人員布雷圖指數(shù)調(diào)查并上報(bào)，建立疾病預(yù)防控制中心和各部門(mén)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；（ 3）提高診治能力：進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”的五早措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員登革熱診療技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，落實(shí)好發(fā)熱部門(mén)預(yù)檢分診制度和首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制；（ 4）大力開(kāi)展健康教育：充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳標(biāo)語(yǔ)等形式廣泛開(kāi)展宣傳教育，普及登革熱防控知識(shí)，自覺(jué)清除室內(nèi)外場(chǎng)所，預(yù)防控制登革熱。【案例三】2001年 7月 3 日，陜西局機(jī)場(chǎng)辦事處在對(duì)來(lái)自日本東京成田機(jī)場(chǎng)的日

11、本佳速航空公司.JD257航班實(shí)施檢疫查驗(yàn)過(guò)程中，從貨艙發(fā)現(xiàn)一只活鼠，在現(xiàn)場(chǎng)工作人員的協(xié)助下，將該鼠在西安咸陽(yáng)國(guó)際機(jī)場(chǎng)停機(jī)坪捕獲。問(wèn)題討論 11若你是一位檢驗(yàn)檢疫工作人員，接下來(lái)應(yīng)做什么？答：（ 1）檢疫人員在事情發(fā)生后第一時(shí)間將相關(guān)情況形成書(shū)面材料向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)；（ 2）按相關(guān)規(guī)定立即對(duì)該飛機(jī)的貨艙、 客艙、及卸下的行李箱進(jìn)行全面消毒殺鼠處理；（ 3）對(duì)捕獲的鼠類進(jìn)行種群鑒定和病原檢測(cè)；（ 4）對(duì)該飛機(jī)進(jìn)行鼠患調(diào)查，確認(rèn)沒(méi)有其它鼠患后，才允許該飛機(jī)離境。事件發(fā)生后，檢疫人員在向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)的同時(shí)，按照國(guó)際衛(wèi)生條例及中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法的規(guī)定，立即對(duì)該飛機(jī)的貨艙、客艙及卸下的行李箱進(jìn)行全面消毒殺蟲(chóng)處理，對(duì)捕獲的鼠類進(jìn)行種群鑒定和病原檢測(cè)，并對(duì)該飛機(jī)進(jìn)行鼠患調(diào)查。確認(rèn)沒(méi)有其它鼠患后，才允許該飛機(jī)離境。問(wèn)題討論 22對(duì)鼠患進(jìn)行調(diào)查的常用方法有哪些？答：鼠夾法，鼠籠法，粉跡法，查掘開(kāi)洞法，鼠證檢查法，食餌消耗法，目測(cè)法，粘鼠板法。3鼠可以傳播哪些疾病，對(duì)鼠類進(jìn)行的病原檢測(cè)包括哪些病原？答：鼠可以傳播鼠疫、地方性斑疹傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、萊姆病、黑熱病等。對(duì)鼠類進(jìn)行的病原檢測(cè)包括鼠疫桿菌、莫氏立克次體、漢坦病毒、鉤端螺旋體、