中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件眼眶疾病.ppt

1、眼眶的解剖特點(diǎn),眼眶有眶上、下裂，還有眶上切跡、眶下溝、篩骨孔等骨性結(jié)構(gòu)，均為血管、神經(jīng)通過(guò)之處 各種原因引起眶部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，可引起眼眶疼痛。,眼眶的解剖特點(diǎn),眼眶內(nèi)主要容納眼球，眼球在眶內(nèi)的位置主要取決于眶內(nèi)諸軟組織的相互制約作用。 一切增加眶內(nèi)容的病變，或所有使眼外肌陷于弛緩或麻痹狀態(tài)的病變，均可引起病理性眼球突出。,眼眶的解剖特點(diǎn),眼眶與其附近的組織，如鼻竇、顱骨和顱內(nèi)組織有著密切的關(guān)系，來(lái)自鼻竇靜脈的血液有一部分流入眼眶，經(jīng)眼眶靜脈而入顱內(nèi)的海綿竇，且眼眶靜脈叢與面部、鼻部靜脈以及海綿竇，均沒(méi)有有效瓣膜防止血液回流。 故眼眶不但是附近組織病變的集合處，而且一旦發(fā)生病灶感染，極易向顱內(nèi)

2、及附近組織擴(kuò)散。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),命名依據(jù)：以自覺(jué)癥狀及局部體征命名。 病因：主要為風(fēng)熱邪毒、痰濕、氣滯、血瘀，以及臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，陰陽(yáng)氣血虧虛等。 治療：以疏風(fēng)清熱、瀉火解毒、理氣通絡(luò)、活血祛瘀、祛痰散結(jié)、滋陰養(yǎng)血等為法。局部配合敷藥、針灸等治療。,第一節(jié) 眉棱骨痛,眉棱骨痛的定義,眉棱骨痛是指眉棱骨部或眼眶骨疼痛的眼病。該病名見(jiàn)于眼科闡微。 可單側(cè)出現(xiàn)，亦可雙側(cè)發(fā)生。多見(jiàn)于成年人，女性多于男性。 本病類似于西醫(yī)學(xué)之眶上神經(jīng)痛。,眉棱骨痛的病因病機(jī),風(fēng)熱之邪外襲，循太陽(yáng)經(jīng)脈上擾目竅而致。 風(fēng)痰上犯，阻滯目竅脈道，清陽(yáng)不能升運(yùn)于目而發(fā)。 肝血不足，目竅脈絡(luò)空虛，頭目無(wú)所滋養(yǎng)而引發(fā)。 肝郁氣滯，郁久化

3、火，形成肝火，上炎目竅而導(dǎo)致。,眉棱骨痛的臨床表現(xiàn),自覺(jué)癥狀： 單側(cè)或雙側(cè)眉骨疼痛，或痛連眶內(nèi)，或痛連兩顳，陣陣發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；常伴眼珠脹痛，并有不耐久視、畏光、喜閉目，以及閱讀后和夜間疼痛加重。 眼部檢查 ： 患眼眶上切跡處可有明顯壓痛。,眉棱骨痛的診斷依據(jù),眉棱骨疼痛，常伴眼珠脹痛。 患眼眶上切跡處可有明顯壓痛。,眉棱骨痛的辨證論治,風(fēng)熱上擾證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眉骨疼痛，且疼痛走竄及風(fēng)熱在表之全身癥象。 治法：疏風(fēng)清熱，散邪止痛。 方藥：驅(qū)風(fēng)上清散加減。,眉棱骨痛的辨證論治,風(fēng)痰上犯證 癥狀 辨證要點(diǎn)：目為清陽(yáng)之竅，清陽(yáng)為風(fēng)痰所擾，故辨證以眉骨痛而眼珠脹及全身癥象等為要點(diǎn)。 治法：燥濕化痰

4、，祛風(fēng)止痛。 方藥：防風(fēng)羌活湯加減。,眉棱骨痛的辨證論治,肝血不足證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眼眶疼痛輕微，然不耐久視。 治法：滋養(yǎng)肝血，溫通目絡(luò)。 方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。,眉棱骨痛的辨證論治,肝火上炎證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眉棱、眼眶、前額多部位疼痛及全身癥狀。 治法：清肝瀉火，解郁通竅。 方藥：洗肝散加減。,眉棱骨痛的其他治療,針灸治療：療效佳。 穴位注射 理療,第二節(jié) 突起睛高,突起睛高的定義,突起睛高是指眼珠突高脹起，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，白晴紅赤壅腫等為特征的眼病。病名見(jiàn)于世醫(yī)得效方眼科。 突起睛高類似于西醫(yī)學(xué)急性炎癥性突眼。,突起睛高的病因病機(jī),“夫人風(fēng)熱痰飲，漬于臟腑，則陰陽(yáng)不和；肝氣蘊(yùn)結(jié)生熱，熱沖于目

5、，使睛疼痛；熱氣沖擊目珠子，故立突出也”。 太平圣惠方 ,突起睛高的病因病機(jī),風(fēng)熱邪毒侵襲，臟腑積熱，外邪內(nèi)熱相搏，循肝經(jīng)上攻于目，致眶內(nèi)脈絡(luò)氣血郁阻而為。 頭面癤腫、丹毒、鼻淵、漏睛瘡等病灶的毒邪，蔓延至眶，火毒腐損血肉所致。,突起睛高的臨床表現(xiàn),自覺(jué)癥狀 ： 眼部疼痛，甚則跳痛難忍，淚熱如湯，視力下降或驟降。全身常伴有頭痛發(fā)熱，重者惡心嘔吐，甚則神志昏迷，煩躁譫語(yǔ)。,突起睛高的臨床表現(xiàn),眼部檢查 眼珠向前突出，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，甚至完全不能轉(zhuǎn)動(dòng)；胞瞼腫脹，甚則紅腫，皮膚緊張發(fā)亮；白睛紅赤壅腫，嚴(yán)重者可嵌于眼臉之外；若病變侵及視神經(jīng)，眼底可見(jiàn)視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張及出血等；若眼珠或眶內(nèi)灌

6、膿，最終可潰穿組織，膿汁外流，甚則致其塌陷。,突起睛高的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 超聲探查 CT掃描,突起睛高的診斷依據(jù),病前常有感冒，眼珠、眼眶周圍或全身感染史。 發(fā)病急速，眼痛劇烈，視力下降或驟降。 眼珠突出，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈；白睛紅腫，甚則突出瞼外。 超聲探查、CT掃描可協(xié)助診斷。,突起睛高的辨證論治,風(fēng)熱毒攻證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眼珠突出較輕及全身癥象等。 治法：疏風(fēng)清熱，解毒散邪。 方藥：散熱消毒飲子加減。,突起睛高的辨證論治,火毒壅滯證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眼珠高突而劇痛及壯熱煩渴而便秘等。 治法：瀉火解毒，消腫止痛。 方藥：清瘟敗毒飲加減。,突起睛高的外治,涂眼藥膏 濕熱敷 膿成決以刀針,突

7、起睛高的其他治療,中成藥治療 應(yīng)用抗生素，可肌肉注射或靜脈滴注。 高熱昏迷，病情危重者，可結(jié)合內(nèi)科搶救治療,突起睛高的預(yù)防與護(hù)理,面部若有癤腫等感染病灶，應(yīng)積極治療，并切忌擠壓和過(guò)早切開，以免邪毒擴(kuò)散。 發(fā)病后應(yīng)臥床休息，避風(fēng)寒，多飲水，飲食宜清淡，忌食葷腥食物，保持大便通暢。,第三節(jié) 鶻眼凝睛,鶻眼凝睛的定義,鶻眼凝睛是指眼珠突出，如鶻鳥之眼，呈凝視狀為特征的眼病。該病名見(jiàn)于世醫(yī)得效方眼科，又名鶻眼凝睛外障、魚睛不夜。 鶻眼凝睛類似于西醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌性突眼。,鶻眼凝睛的病因病機(jī),長(zhǎng)期情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化火，上炎于目，使目眶脈絡(luò)澀滯所致。 素體陰虛，或勞心過(guò)度，耗傷陰血，心陰虧虛，肝陰受損，

8、以致陰虛陽(yáng)亢，上犯目竅而為。,鶻眼凝睛的臨床表現(xiàn),自覺(jué)癥狀 ： 眼有異物感，羞明流淚，微痛，視一為二；全身可伴有心跳加快，食欲亢進(jìn)，消瘦多汗，煩躁失眠等。,鶻眼凝睛的臨床表現(xiàn),眼部檢查 雙眼眼珠漸進(jìn)外突，眼珠不能轉(zhuǎn)動(dòng)呈凝視狀，白睛紅赤，上瞼活動(dòng)滯緩，眼瞼不能閉合；全身檢查可見(jiàn)甲狀腺腫大，兩手及舌伸出可有震顫現(xiàn)象。,鶻眼凝睛的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 超聲探查 CT掃描 MRI檢查：可顯示肌肉腫大的中等強(qiáng)度信號(hào)。 全身檢查：可有基礎(chǔ)代謝率增高。,鶻眼凝睛的診斷依據(jù),眼有異物感，羞明流淚，微痛。 眼珠突出，呈凝視狀。 超聲探查、CT掃描顯示眼外肌肥大，眶脂體腫脹。 全身有基礎(chǔ)代謝率增高等甲狀腺機(jī)

9、能亢進(jìn)的表現(xiàn)。,鶻眼凝睛的鑒別診斷,本病須與突起睛高相鑒別 病性 病勢(shì) 全身癥,鶻眼凝睛的辨證論治,氣郁化火證 癥狀： 辨證要點(diǎn)：眼珠呈進(jìn)行性外突及及全身癥象等。 治法：清肝瀉火，解郁散結(jié)。 方藥：加味逍遙飲加減。,鶻眼凝睛的辨證論治,陰虛陽(yáng)亢證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眼珠微突而白睛淡紅及陰虛陽(yáng)亢全身癥象等。 治法：滋陰潛陽(yáng)，平肝降火。 方藥：平肝清火湯加減。,鶻眼凝睛的外治,涂眼藥膏 濕熱敷,鶻眼凝睛的其他治療,針灸治療 抗甲狀腺藥物 鎮(zhèn)靜及受體阻滯劑,鶻眼凝睛的預(yù)防與護(hù)理,調(diào)節(jié)情志。 勿食或少食辛辣燥熱之品。,第四節(jié) 珠突出眶,珠突出眶的定義,珠突出眶是指眼珠突出，隨頭位而改變的眼病。病名見(jiàn)于證

10、治準(zhǔn)繩雜病七竅門。 珠突出眶類似于西醫(yī)學(xué)血管性疾病引起的眼球突出。,珠突出眶的病因病機(jī),眶內(nèi)血脈異常，因暴怒氣悖、高聲吼叫、低頭屏氣等使氣血并于上，致眼珠外突。 因頭顱外傷，脈絡(luò)受損，眶內(nèi)血行異常，迫珠外突。,珠突出眶的臨床表現(xiàn),自覺(jué)癥狀 ： 眼部脹痛，球后疼痛，視力有不同程度的下降，可有復(fù)視；全身可伴有頭痛、眩暈、惡心等。,珠突出眶的臨床表現(xiàn),眼部檢查 多為單側(cè)眼珠突出，時(shí)輕時(shí)重，在低頭、彎腰、俯臥時(shí)加重；眼珠突出可隨脈搏而搏動(dòng)；發(fā)作時(shí)可有上瞼腫脹下垂，白睛紅腫，瞳神散大；患眼可見(jiàn)視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張或有出血。,珠突出眶的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 超聲探查 CT掃描 MRI檢查：可

11、顯示肌肉腫大的中等強(qiáng)度信號(hào)。,珠突出眶的診斷依據(jù),單眼眼珠外突，常有明顯誘因。 眼珠外突可隨頭位發(fā)生改變，低頭、彎腰、俯臥時(shí)加重。 超聲探查、CT掃描、MRI有助于診斷,珠突出眶的辨證論治,脈絡(luò)瘀滯證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眼珠突出多呈間歇性，體位改變時(shí)發(fā)作加重及目絡(luò)瘀阻之全身癥征。 治法：活血化瘀，疏通脈絡(luò)。 方藥：通血散加減。,珠突出眶的辨證論治,瘀血內(nèi)阻證 癥狀 辨證要點(diǎn)：眼珠突出可呈搏動(dòng)性及患側(cè)頭痛，球后疼痛等癥征。 治法：涼血止血為先，后宜活血化瘀。 方藥：早期用十灰散加減。后期用復(fù)元活血湯。,珠突出眶的外治,涂眼藥膏 外傷所致者，早期可用生地黃搗爛外敷，并加壓包扎。,珠突出眶的其他治療,

12、嚴(yán)重病例可行靜脈切除或結(jié)扎術(shù)，或作瘺孔填塞術(shù)。 外傷有骨折者，應(yīng)與骨傷科協(xié)同治療。,珠突出眶的預(yù)防與護(hù)理,有本病傾向者，盡量減少低頭、彎腰以及大怒、屏氣等加重脈絡(luò)瘀滯的誘因。 本病發(fā)作時(shí)，宜取平臥位，避免低頭、扭頸以及用力動(dòng)作。,第五節(jié) 眼眶假瘤,眼眶假瘤的定義,眼眶假瘤是一種非特異性慢性增殖性炎癥的眼病，因具有真性眶腫瘤的癥狀而得名。 本病多見(jiàn)于青壯年男性，單眼發(fā)病者多，但亦可為雙側(cè)性。起病較急，發(fā)展緩慢，屢有復(fù)發(fā)性炎癥史。,眼眶假瘤的病因病機(jī),多因風(fēng)熱毒邪侵襲，上犯于目，壅滯目眶，脈絡(luò)瘀阻，致珠突出眶。 因熱毒日久不解，熱盛傷陰，陰液虧耗，致目眶氣血澀滯，使珠脹而欲出。 由于七情內(nèi)傷，肝氣

13、郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，血行不暢為瘀，水濕停滯為痰，痰瘀互結(jié)，阻于眶內(nèi)，致珠突眶外。,眼眶假瘤的臨床表現(xiàn),自覺(jué)癥狀 ： 先兆期可有眼神經(jīng)分布區(qū)域陣痛，伴有流淚；病情發(fā)展加重，可出現(xiàn)復(fù)視、視力下降。,眼眶假瘤的臨床表現(xiàn),眼部檢查 早期有結(jié)膜水腫和眼球突出，至發(fā)展期，眼球向正前方中度突出，運(yùn)動(dòng)障礙，不能復(fù)位，同時(shí)眼瞼和結(jié)膜水腫加?。辉诳粝虏?、內(nèi)下壁、沿眶上緣可觸及腫塊；在眼球受壓時(shí)，偶見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張瘀滯、視盤水腫及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎的征象。,眼眶假瘤的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 X線攝片 超聲探查 CT掃描,眼眶假瘤的診斷依據(jù),發(fā)病前多有眼瞼、結(jié)膜水腫病史，起病急，發(fā)展慢。 早期眼神經(jīng)分布區(qū)疼痛，伴有流淚；隨后有復(fù)視、視力下降。 眼球向正前方