右半結(jié)腸切除術(shù)

1、右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)步驟以升結(jié)腸癌為例。1.體位仰臥位。2.切口右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或右側(cè)正中旁切口。3.探查切開(kāi)腹膜后，將消毒巾縫合于兩側(cè)腹膜上，以保護(hù)切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無(wú)腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，能否作徹底的切除等。有時(shí)雖已有腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，但操作無(wú)困難時(shí)，仍應(yīng)爭(zhēng)取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時(shí)應(yīng)將其一并切除。4.顯露右側(cè)結(jié)腸，結(jié)扎腸系膜血管處理惡性腫瘤的手術(shù)特點(diǎn)是著重預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散，故應(yīng)首先切斷病變結(jié)腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結(jié)腸。相反，治療回盲部良性病變時(shí)，為了便于手術(shù)，一般可先分離盲腸及升結(jié)腸，對(duì)腸系膜則不作過(guò)多的

2、切除。 顯露右側(cè)結(jié)腸 結(jié)扎、切斷腸系膜血管探查后，用溫鹽水紗布?jí)|保護(hù)小腸與大網(wǎng)膜，并用深拉鉤向中線(xiàn)拉開(kāi)，顯露右側(cè)結(jié)腸圖1。 扎緊腫瘤上、下端腸管 切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)后腹膜如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區(qū)，首先切開(kāi)橫結(jié)腸中段和回腸末端（距回盲瓣1015cm處）的系膜，將結(jié)腸右動(dòng)、靜脈，回結(jié)腸動(dòng)、靜脈，結(jié)腸中動(dòng)、靜脈的右側(cè)分支分離、結(jié)扎切斷；血管近端再次結(jié)扎或加縫扎圖1。然后，在包括腫瘤上、下兩端約56cm處用細(xì)紗布條穿過(guò)腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動(dòng)，造成播散圖1。 將右半結(jié)腸推向中線(xiàn) 切開(kāi)肝結(jié)腸韌帶 5.分離右半結(jié)腸切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)后腹膜圖1 。應(yīng)用鈍性與銳性相結(jié)合分

3、離法，自回盲部至升結(jié)腸，將右側(cè)結(jié)腸與結(jié)腸系膜向中線(xiàn)推移。顯著右側(cè)后腹壁時(shí)，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管圖1 。然后，將肝結(jié)腸韌帶切開(kāi)，分離結(jié)腸肝曲圖1 。將胃結(jié)腸韌帶右側(cè)切開(kāi)，分離橫結(jié)腸右段圖1 。 切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶 鉗夾后切除右半結(jié)腸 最后，將橫結(jié)腸中段系膜沿腸壁邊緣分離2cm左右，結(jié)扎、切除此范圍內(nèi)的脂肪垂。脂肪垂內(nèi)有邊緣血管，切勿牽拉損傷，以免引起出血或腸管缺血。而后，用十二指腸鉗（或全齒直止血鉗）夾住切除端腸管，保留端以無(wú)損傷腸鉗夾住后切斷。以同法切斷回盲瓣以上1015cm處的回腸末端，取出右半結(jié)腸圖1 ?；啬c末端應(yīng)斜行鉗夾切斷，多留系膜側(cè)的腸壁，以保證斷端血運(yùn)，并使口徑適合與橫結(jié)腸近段吻合。鉗夾切斷橫結(jié)腸時(shí)，也應(yīng)注意使斷端有充分的血運(yùn) 縫合回腸橫結(jié)腸吻合口后壁 回腸橫結(jié)腸端端吻合完畢6.吻合回腸橫結(jié)腸將回腸末端與橫結(jié)腸斷端進(jìn)行開(kāi)放式端端吻合術(shù)，先縫2針牽引線(xiàn)固定，隨即進(jìn)行吻合。后壁內(nèi)層用細(xì)絲線(xiàn)或2-0鉻制腸線(xiàn)作全層間斷縫合（或間斷內(nèi)翻褥式縫合），線(xiàn)結(jié)打在腸腔內(nèi)，內(nèi)翻腸壁圖1 ；前壁內(nèi)層也同樣作全層間斷縫合，使腸壁內(nèi)翻。前、后壁外層用細(xì)絲線(xiàn)作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合圖1 。7.關(guān)閉腸系膜間隙將回腸系膜與橫結(jié)腸系膜間隙用細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合閉