第一篇 常見癥狀 第二十一節(jié) 尿頻、尿急與尿痛

1、,常 見 癥 狀,第一篇,尿頻、尿急與尿痛,第二十一節(jié),作者 : 張海蓉,單位 : 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,重點(diǎn)難點(diǎn),尿頻、尿急與尿痛的概念和病因。,尿頻、尿急與尿痛的臨床表現(xiàn)。,尿頻、尿急與尿痛的伴隨癥狀。,診斷學(xué)（第9版）,尿頻（frequent micturition） 是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿46次，夜間02次 尿急（urgent micturition） 是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制 尿痛（odynuria） 是指病人排尿時(shí)感覺恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感 尿頻、尿急和尿痛合稱為膀胱刺激征。,（1）生理性尿頻 因飲水過多、精神緊張或氣候寒

2、冷時(shí)排尿次數(shù)增多，屬正?，F(xiàn)象。特點(diǎn)是每次尿量不少，也不伴隨尿痛、尿急等其他癥狀。,1. 尿頻,（2） 病理性尿頻,多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量不少，全日總尿量增多。見于糖尿病、尿崩癥、精神性多飲和急性腎功能衰竭的多尿期。 炎癥性尿頻：尿頻而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液鏡檢可見炎性細(xì)胞。見于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。,診斷學(xué)（第9版）,一、病因與臨床表現(xiàn),1. 尿頻,神經(jīng)性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞。見于中樞及周圍神經(jīng)病變，如癔癥、神經(jīng)源性膀胱 膀胱容量減少性尿頻：表現(xiàn)為持續(xù)性尿頻，藥物治療難以緩解，每次尿量少。見于膀胱占位性病變；妊娠子

3、宮增大或卵巢囊腫等壓迫膀胱；膀胱結(jié)核引起膀胱纖維性縮窄 尿道口周圍病變：尿道口息肉，處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻,診斷學(xué)（第9版）,（2）病理性尿頻,一、病因與臨床表現(xiàn),2. 尿急,（1）炎癥： 急性膀胱炎、尿道炎、特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥，尿急癥狀特別明顯；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺體增生肥大，故有排尿困難、尿線細(xì)和尿流中斷。 （2）結(jié)石和異物： 膀胱和尿道結(jié)石或異物刺激黏膜產(chǎn)生尿頻。 （3）腫瘤： 膀胱癌和前列腺癌。 （4）神經(jīng)源性： 精神因素和神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder）。 （5）高溫環(huán)境下尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道

4、黏膜產(chǎn)生尿急。,診斷學(xué)（第9版）,一、病因與臨床表現(xiàn),3. 尿痛,引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛 疼痛部位多在恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)，尿痛性質(zhì)可為灼痛或刺痛 尿道炎多在排尿開始時(shí)出現(xiàn)疼痛 后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛,診斷學(xué)（第9版）,一、病因與臨床表現(xiàn),二、伴 隨 癥 狀,1. 尿頻伴有尿急和尿痛 膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎；伴有會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。 2. 尿頻、尿急伴有血尿，午后低熱，乏力，盜汗 膀胱結(jié)核。 3. 尿頻伴有多飲、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛 精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。 4. 尿頻、尿急伴無(wú)痛性血尿 膀胱癌。 5. 老年男性尿頻伴有尿線細(xì)，進(jìn)行性排尿困難 前列腺增生。 6. 尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷 膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。,診斷學(xué)（第9版）,1.起病情況 緩急、誘因（勞累、受涼、月經(jīng)期）、時(shí)間。 2.主要癥狀特點(diǎn) 尿頻、尿急程度，每次尿量，尿痛的部位和時(shí)間、發(fā)作頻率。 3.伴隨癥狀 泌尿系統(tǒng)和（或