流行性腦脊髓膜炎

1、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是腦膜炎雙球菌感染人體后通過飛沫傳播引起的急性傳染病。該病菌自鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓病變?；颊叨嘁娪趦和Ｔ诙杭疽鸢l(fā)病及流行。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜有瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。一、病原學(xué)腦膜炎雙球菌為奈瑟氏菌屬細(xì)菌之一。革蘭氏染色陰性。該菌嚴(yán)格需氧，在5%-10%二氧化碳濃度下生長較好。對寒冷及干燥極為敏感，在體外極易自溶，故采集標(biāo)本后必須立即送檢。二、流行病學(xué)(一)傳染源：人是唯一的傳染源。病原菌存在于人和帶菌者的鼻咽部。（二）傳播途徑：病原菌通過咳嗽、打噴嚏等由

2、飛沫直接從空氣中傳播。由于病原菌在體外，生活力極弱，通過日常用品間接傳染的機(jī)會極少。（三）人群易感性：本病在新生兒少見。以6個月-2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。三、臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天，一般為2-3天。（一）普通型：約占全部病例的90%。開始病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。有惡寒、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振和神志淡漠等毒血癥癥狀。皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，少數(shù)病人可出現(xiàn)全身玫瑰色丘疹。大多數(shù)病人在發(fā)病24小時左右出現(xiàn)明顯腦膜刺激征。病人持續(xù)高燒，頭痛欲裂，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，狂躁及驚厥。1-2天內(nèi)病人可進(jìn)入譫妄昏迷狀態(tài)。頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性

3、。嬰兒前鹵未閉者可出現(xiàn)隆起飽滿感。（二）暴發(fā)型：起病急，病情兇險(xiǎn)，如不及時搶救常于24小時內(nèi)死亡。病人以高熱頭痛嘔吐開始，中毒癥狀嚴(yán)重，抽搐頻繁，神志昏迷，呼吸不整，雙側(cè)瞳孔不等大等腦水腫或腦疝表現(xiàn)。常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)瘀斑，且迅速擴(kuò)大，融合成大片皮下出血，或繼以壞死。休克是本型的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)面色蒼灰，唇周及指端紫紺，四肢厥冷，血壓明顯下降，脈壓縮小，不少病人血壓下降至零。四、治療（一）普通型：1.一般治療：安靜臥床休息，室內(nèi)空氣流通，以流質(zhì)飲食為宜，給予適當(dāng)?shù)囊后w輸入。 2.病原治療：磺胺藥是治療本病的有效藥物。磺胺嘧啶在腦脊液中的濃度可達(dá)血濃度的50%-80%因此常為首選藥。成人首次劑量2克，以后4-6小時1克。兒童劑量按每日0.1-0.2克/公斤體重計(jì)算，分次給予。不能口服亦可靜脈注射，同時加用碳酸氫鈉。嚴(yán)重者可并用青霉素，對磺胺藥及青霉素有抗藥性者，可選用氯霉素每日50-75毫克/公斤體重計(jì)算分4次口服或肌注，靜滴均可。3.對癥治療：高熱時可用酒精擦浴，或給予退熱藥，抽搐者可用鎮(zhèn)靜定劑。4.對感染性休克或呼吸衰竭者，應(yīng)及時搶救。5.用脫水劑降顱內(nèi)壓，如：20%甘露醇1-2毫升/公斤體重，50%葡萄糖2-4毫升/公斤體重，按每4-6小時交替使用。五、預(yù)防（一）開展冬春衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常做到勤曬衣服，保持空氣流通，陽光充