醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù).ppt

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù) 感控科,醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服 務(wù)對(duì)象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染 的機(jī)率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)問題必須加以 充分重視。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù) 相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，建立健 全相關(guān)制度，推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上 實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能 造成醫(yī)務(wù)人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感 染，規(guī)避醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,1.醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),一、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),1、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素,感性認(rèn)識(shí) 據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)字顯示:截至2013年9月

2、30日, 全國(guó)共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4 萬例。中國(guó)全人群的感染率大致為0.058% 中國(guó)乙型肝炎病毒感染率達(dá)人口的10% 梅毒在中國(guó)的感染率比艾滋病高得多，已經(jīng)成為一個(gè)十分 嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 中國(guó)醫(yī)院就診患者的總體丙肝病毒陽(yáng)性率為3.15%至10.5%,醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素,我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)狀 醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的這類患者逐漸增多。 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者自我防護(hù)意識(shí)淡薄，尤其是職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握度不夠。 醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)暴露感染疾病的高危人群。,醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素,你們的世界 每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù) 治療。 也許你就

3、是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行， 無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。 每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血 液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？,2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因,1、針刺 由于操作不當(dāng)導(dǎo)致污染的針頭或銳器傷害。,2、切割 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。,職業(yè)暴露的原因,3、抽血 將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時(shí)或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭彈出。,4、直接接觸 收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)；分離輸液器時(shí)。,二、職業(yè)防護(hù)措施,遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 洗手或手消毒 手套 面罩、護(hù)目鏡和口罩 隔離衣、防護(hù)鞋 消毒與滅菌 正確處置利器 環(huán)境

4、衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn),手衛(wèi)生 正確使用防護(hù)用品 安全注射,接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套 若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣 切勿套回已使用的針頭 小心處理針頭及利器 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或取下手套后應(yīng)立即洗手 正確穿脫隔離衣,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施,預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方 便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范、適時(shí)的 洗手！ 嚴(yán)格實(shí)施正

5、確的洗手可減少醫(yī)院感染2030!,速 干 手 消 毒 劑 的 使 用,手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜 使用速干手消毒劑消毒雙手代 替洗手。,口罩 帽子 面罩 手套 鞋套 靴子 護(hù)目鏡 N95口罩 隔離衣 防護(hù)面罩 防護(hù)服,常用的防護(hù)用品,口罩的正確戴法,1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上； 2、頭帶分別綁于頭頂及頸后； 3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀； 4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,1、按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 2、戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。 3、將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。 4、檢查妥當(dāng)。正確檢查

6、：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。,N95口罩的正確佩戴,醫(yī)護(hù)人員在檢查治療中必須保持配戴口罩； 當(dāng)口罩潮濕或污染，應(yīng)立即更換新的口罩 治療過程中不可以用手套觸摸口罩； 離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上； 先洗手戴口罩后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；,戴 口 罩 的 注 意 事 項(xiàng),有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一 層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能 接觸到的血量少50%以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于 不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手 套后仍需立即徹

7、底洗手。 手套的作用：屏障，防止交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手 套：接觸病人體液、污物、處理污物。,戴 手 套,醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根 據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具。 如傳染科等應(yīng)穿隔離衣； 急診科、外科等處理大出血患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和 吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩； 婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙以及防護(hù)面罩，避免羊水 噴濺造成的污染等。,正確評(píng)估防護(hù)工具的使用,世界衛(wèi)生組織推薦的安全注射及處置銳利器具要求： 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 3、

8、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。 4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,安全注射以及處置銳利器具,特別提醒 護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是 最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本 身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了 在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污 染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的 機(jī)會(huì)。,手部皮膚發(fā)生 破損，在進(jìn)行 操作時(shí)必須戴 雙層手套,注意防止被針 頭、縫合針、 刀片等銳器刺 傷或

9、者劃傷,禁止用手回套使用后的針頭、刀片等銳器,特 別 警 示,處置輸液、注射用物禁止用手分離針頭,工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素,受損的傷口較深 接觸污染血液的量多 空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大 造成傷口的器械上有可以見到的血液 器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi) 體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大 無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng) 晚期患者或患者病毒載量較高,1、對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。 2、對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。 3、對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需少量帶各項(xiàng)乙肝、丙肝等病毒的血液就足以致感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我

10、保護(hù)意識(shí)。 4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,高危環(huán)境下的自我防護(hù),四、職業(yè)暴露后的處理,一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，必要時(shí)需預(yù)防性用藥。,一、職業(yè)暴露后局部處置 銳器傷急救（現(xiàn)場(chǎng)處理） 輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。 用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚5-10分鐘，（用生理鹽水沖洗被污染的粘膜）。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。,眼睛濺入

11、液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。,其它處置程序,1、報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人，網(wǎng)上填寫登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科（必要時(shí)報(bào)人事科公傷） 2、進(jìn)行暴露評(píng)估：患者、自己 3、第一時(shí)間血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV 4、感染性疾病科主任和醫(yī)生進(jìn)行診療：必要時(shí)采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 5、追蹤觀察、及時(shí)檢測(cè)、上交復(fù)檢單（記住自己的復(fù)檢時(shí)間）,1,2,3,4,5,向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表上報(bào),用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5-10分鐘,碘酒、酒精消毒傷口,立即擠出傷口部位的血,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者、自己（血清學(xué)監(jiān)測(cè)）,處 理 流 程,請(qǐng)有

12、關(guān)專家評(píng)估并指導(dǎo)處理,乙肝暴露后的預(yù)防和隨訪,7.5.1乙型肝炎病毒 接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)： 7.5.1.1未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種 肝疫苗的措施； 7.5.1.2以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理； 7.5.1.3以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙 肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施； 7.5.1.4抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不 充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。,乙肝暴露后的預(yù)防和隨訪,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi)（最好 不超過7天）接受注射。 建議： 暴露后HBV感染的監(jiān)測(cè)： 1,3,6個(gè)月

13、內(nèi)查肝功能、乙肝三對(duì)，必要時(shí)9 個(gè)月或者1年,丙肝暴露后的預(yù)防和隨訪,7.5.2丙型肝炎病毒 沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。 建議： 暴露后HCV感染的監(jiān)測(cè)： 1,3,6個(gè)月內(nèi)查肝功能、丙肝抗體，必要時(shí)9 個(gè)月或者1年,艾滋病暴露后的預(yù)防和隨訪,7.5.3艾滋病病毒 盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng) 當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施 ，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí) ，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷 孕的育齡婦女應(yīng)避免或終止妊娠。 7.5.3.3在接觸者可耐受的前提下，給予 4周的接觸后預(yù)防性用藥。,艾滋病暴露后的預(yù)防和隨訪 7.6.4.1接觸后應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤 檢測(cè)，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè) 月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒 性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的 早期癥狀等。,梅毒暴露后的預(yù)防和隨訪,可預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素240萬U/次，每 周1次，連續(xù)23周。 暴露后三個(gè)月追蹤,綜上所述，為了維護(hù)醫(yī)務(wù)