醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)31694.ppt

1、第二課、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，由于職業(yè)的特殊性，幾乎每天都要接觸各種各樣的急性或慢性患者，他們當(dāng)中有的是傳染性疾病患者，常常不易識別且難以防范，使得醫(yī)務(wù)人員被感染的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，如2003年我國SARS流行期間，曾發(fā)生過為搶救一名SARS患者而導(dǎo)致數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員被感染的現(xiàn)象，說明隱藏在這一表象背后的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)安全的問題，尚未引起足夠的重視。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露涉及各個方面，其危害性不言而喻，歸納起來主要有以下幾個方面：,一、生物性職業(yè)暴露危害性,醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起

2、生物性職業(yè)感染。近100年來，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中正是至少有30種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲等，其中對醫(yī)務(wù)人員危害最大的有三種病原體，及人類免疫缺陷病毒（immunodeficiensy virus,HIV）,乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HCV）,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）。,現(xiàn)已證實(shí)大多數(shù)職業(yè)性血源性疾病的病例幾乎都是由這3種病毒所引起，此外上有梅毒和瘧疾等。血清型肝炎職業(yè)感染最先報(bào)道在20世紀(jì)40年代，主要涉及血庫人員、病理學(xué)工作者和實(shí)驗(yàn)室人員。1984年首次報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員因針刺傷感染HIV的個案，隨后相繼有更多病

3、例報(bào)道。因此，1988年美國CDC組織發(fā)布了全球防止HIV、HBV和其他血源性病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳播的預(yù)防措施。丙型肝炎傳播首次報(bào)道出現(xiàn)在1981年文獻(xiàn)中，直到1989年有了可檢測HCV的抗體之后，人們才集中對HCV職業(yè)性傳播進(jìn)行研究，并認(rèn)為HCV傳播危險(xiǎn)性高于HIV但低于HBV，其預(yù)防策略形同。,二、化學(xué)性職業(yè)暴露危害性,醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。常見的有： 抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥時，藥物可通過呼吸道吸入含細(xì)胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直

4、接吸收；沾污后經(jīng)口攝入等方式進(jìn)入機(jī)體。,接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可引起白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高，且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。我國趙樹芬等曾對京津地區(qū)5個醫(yī)院590名護(hù)士的715次妊娠做了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物接觸組護(hù)士自然流產(chǎn)率為13.5%，明顯高于對照組自然流產(chǎn)率8.6%，兩組間有顯著性差異。抗腫瘤藥物接觸組足月產(chǎn)（79.8%）明顯低于對照（89.6%），早產(chǎn)率（5.3%）及子代出生缺陷率（3.1%）明顯高于對照組（2.4%,0.97%）；,清潔劑及消毒劑：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有學(xué)者

5、對356名醫(yī)院清潔人員的手部皮膚病做了調(diào)查，有74人（21%）診斷為手部濕疹；在中度及重度的43人中，有31人是做清潔工期間發(fā)病，主要變應(yīng)原為鎳、鈷、鉻和橡膠添加劑。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。研究證實(shí)1.0ppm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘、戊二醛是內(nèi)鏡消毒與滅菌的常用的消毒劑，但對內(nèi)鏡室的醫(yī)務(wù)人員有過敏反應(yīng)等危害，可引起鼻炎、哮喘和接觸性皮炎。,麻醉劑：有學(xué)者報(bào)道美國手術(shù)室麻醉護(hù)士因慢性吸入麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產(chǎn)率高達(dá)28%，而

6、一般護(hù)士為9%。女麻醉師的自然流產(chǎn)率為38%，一般醫(yī)師為10%。英國、芬蘭、丹麥等亦發(fā)現(xiàn)女麻醉師中流產(chǎn)率增高。還有研究發(fā)現(xiàn)接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員有肝病、腎病及VitB12代謝紊亂。 粉塵：牙科技師在制作假牙的過程中接觸矽塵、鉆-鈷-鎳合金塵、鈹塵、氧化鋁塵、石棉和丙烯酸塑料等，會引起塵肺及其他職業(yè)性肺部疾病。,三、物理性職業(yè)暴露危害性,醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。常見的有： 輻射：有報(bào)道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高。1987年和1997年對全國接觸X射線的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了兩次跟蹤調(diào)查，對2.5萬余

7、名醫(yī)用診斷X線人員1951年-1985年期間惡性腫瘤發(fā)病情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)接觸者血液中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及血小板數(shù)等指標(biāo)與對照組比較明顯偏低。,584名接觸者的染色體畸變率、畸變細(xì)胞率和總斷裂率都明顯高于對照組。我國外照射慢性放射病例的87.2%為醫(yī)用診斷X射線人員。衛(wèi)生部對15個省市的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員接受輻射為其他行業(yè)之首，醫(yī)務(wù)人員短期接觸大劑量的射線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、壞死、放射性皮炎、眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障。長期接觸小劑量的輻射，在幾年甚至十幾年后可能發(fā)生骨髓增殖異常、白血病、其他腫瘤、胎兒畸變等。,銳器傷：針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會引起皮膚黏

8、膜損傷，更危險(xiǎn)的是感染血源性疾病。美國報(bào)道護(hù)理針刺傷占職業(yè)暴露的2/3,護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4.3次。在所有注射針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。國內(nèi)毛秀英等對1075名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，被調(diào)查的護(hù)士中有80.6%發(fā)生過針刺傷，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。1999年對長沙市幾家大醫(yī)院的441名護(hù)理員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在1年內(nèi)有83%的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。,2008年楊西寧等對該院154名醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷及銳器傷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有126名發(fā)生針刺傷和銳器傷，共585人次，發(fā)生率為87

9、.8%。美國瘧疾預(yù)防控制中心監(jiān)測報(bào)道全世界每年至少有100萬次針頭損傷或者其他污染的尖銳物損傷發(fā)生在醫(yī)療保健部門，并引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過幾百人。醫(yī)務(wù)人員通過被污染的HIV(+)針頭刺破或污染傷口，傳染的可能性為0.3%；若被乙肝病毒污染的利器刺傷，感染的機(jī)會為6%30%。只要0.01ml的含有HBV（）的血液進(jìn)入體內(nèi)，就可以感染HBV；如被帶丙肝病毒污染的利器刺傷，受者有3%10%的機(jī)會感染HCV。,第三課、不同傳播途徑疾病醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的關(guān)系，經(jīng)常接觸各類患者，包括傳染性疾病和其他感染的患者，在進(jìn)行侵入性操作過程中，也很

10、難完全避免造成傷害。因此說醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染的易感人群，同時也會把感染傳播給患者和其他醫(yī)務(wù)人員，起到媒介的作用。做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，對醫(yī)務(wù)人員和患者具有雙重的保護(hù)作用，無論經(jīng)何種傳播途徑傳播的疾病，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)必須堅(jiān)持和遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。下面就醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)經(jīng)呼吸道傳播、經(jīng)消化道傳播、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)血源性傳播的疾病予以介紹。,一、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防,經(jīng)呼吸道傳播的疾病有肺結(jié)核、SARS、支原體肺炎、衣原體肺炎、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎、流感、肺炭疽、麻疹、呼吸道合包病毒、流行性腦脊髓膜炎、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

11、的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。具體預(yù)防控制措施如下： 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；,應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套。 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。具體預(yù)防控制措施如下：,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；

12、應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。,如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或黏膜，應(yīng)立即先用肥皂，再用流動水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，然后用肥皂水和流動水沖洗；禁止進(jìn)行傷口部位的局部擠壓。傷口沖洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精進(jìn)行消毒，并包扎傷

13、口。,二、經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防,經(jīng)消化道傳播的疾病有甲型肝炎（hepatitis A virus,HAV）、戊型肝炎（hepatitis E virus,HEV）、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、輪狀病毒及大腸埃希菌感染等。其傳播途徑有： 經(jīng)水傳播； 經(jīng)食物傳播； 經(jīng)接觸傳播； 經(jīng)昆蟲傳播。,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施： 早期發(fā)現(xiàn)患者和病原攜帶者，及時進(jìn)行隔離（單間隔離或同種病原體感染同住一室）治療； 對與腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀 察、留驗(yàn)、檢疫、給予預(yù)防接種和藥物預(yù)防； 注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)帶手套，摘手套后洗手和手消毒； 進(jìn)入隔離病室，從事

14、可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；,接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置； 醫(yī)務(wù)人員保護(hù)性措施包括應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，有良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)抗病防老的能力；進(jìn)行主動免疫（接種疫苗、菌苗等），使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫；或進(jìn)行被動免疫（如注射人血丙種球蛋白），使機(jī)體獲得免疫力。 如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，處理方法同一、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。,三、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,經(jīng)接觸傳播的疾病有巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥細(xì)菌如耐甲氧西林

15、金黃色葡萄球菌感染等。 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施： 將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一室； 注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)帶手套，摘手套后洗手和手消毒；,進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置； 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置； 對于常見多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡； 正確處理醫(yī)療廢物。 如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，處理方法同一、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防

16、。,四、經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防,經(jīng)血源性傳播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒(HIV）、丁型肝炎病毒（hepatitis D virus,HDV）、庚型肝炎病毒（hepatitis G virus/GB virus C,HGV）、EB病毒感染 和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。其中最危險(xiǎn)的3種病原體為HIV、HBV、和HCV。感染途徑主要為：,醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療操作，經(jīng)血與血的接觸傳給患者或患者傳給醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或利器刺傷，病原體進(jìn)入血液而感染，臨床多見于醫(yī)護(hù)人員，尤以護(hù)士為多。 血源性感染的高危人群為血液透析、器官移植、外科手術(shù)、口腔科、內(nèi)鏡、實(shí)

17、驗(yàn)室等醫(yī)務(wù)人員。,1.醫(yī)務(wù)人員保護(hù)措施： 當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時，應(yīng)戴手套； 當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、 口和其他黏膜時，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩； 在接觸患者前后應(yīng)洗手； 正確處理銳器； 不要將針頭重新帶帽、折斷或進(jìn)行其他人工操作；,禁止在可能存在血液暴露的工作場所進(jìn)食及吸煙或其他； 不得將食物或飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)； 凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒； 離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險(xiǎn)時，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行； 個人防護(hù)設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和

18、其他處理。,2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程： 發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）： 用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗被污染的黏膜； 如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心段向遠(yuǎn)心段輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷出的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗；,受傷部位的傷口清洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒并包扎傷口，被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； 追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測； 應(yīng)立即向科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表報(bào)告相關(guān)部門到感染性疾病科就診、隨訪和咨

19、詢。,3.醫(yī)務(wù)人員中三種最危險(xiǎn)病原體職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù),(1)HIV的暴露與防護(hù) 滿非人類科學(xué)研究委員會曾與2002年進(jìn)行了艾滋病（AIDS）對醫(yī)療系統(tǒng)影響的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病的比例為15.7%，比全國25歲及25歲以上人口中的艾滋病感染率還高0.2個百分點(diǎn)，其中護(hù)理人員的感染比例尤其高。感染大多與醫(yī)務(wù)人員沾染了AIDS患者血的空心針頭刺傷皮膚有關(guān)，其次為被沾染患者血源的設(shè)備所刺傷。 被利器刺傷后獲得HIV的風(fēng)險(xiǎn)通常0.5%。,對可能暴露與HIV患者血液、體液的醫(yī)務(wù)人員，為了降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)，必須接受相關(guān)預(yù)防知識與預(yù)防措施的培訓(xùn)，其局部處理措施應(yīng)按照血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

20、（中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2008）實(shí)施，及時進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測和預(yù)防性用藥。現(xiàn)已證實(shí)使用抗病毒轉(zhuǎn)錄暴露后預(yù)防措施（post-expo-sureprophylaxis,PEP），可降低沾染HIV針頭刺傷后感染HIV的危險(xiǎn)性。一項(xiàng)來自多國病例對照研究表明，PEP使用齊多夫定（zidovudine,ZDV）可降低感染危險(xiǎn)性超過80%。,(2)HBV的暴露與防護(hù) HBV有很高的傳染性，能夠傳播HBV的機(jī)體物質(zhì)有血液和血液制品、唾液、腦脊液、腹腔積液、胸腔積液、心包液、滑膜液、羊水、精液、陰道分泌物和其他含有血液的體液等。醫(yī)務(wù)人員被HBsAg陽性患者用過的針刺傷皮膚后，在缺乏暴露后

21、預(yù)防措施的情況下，HBV感染的危險(xiǎn)性為30%，發(fā)展成急性乙型肝炎的危險(xiǎn)性為5%。大量的研究表明，實(shí)驗(yàn)室、血庫和透析的工作人員中HBV感染率較高，其次為護(hù)士、口腔科醫(yī)生、外科醫(yī)生和急診搶救人員等。,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為90%-99%，該疫苗同時亦對丁肝有保護(hù)作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員都要全程接種乙肝疫苗。如果已知暴露來源于HBsAg陽性的患者，應(yīng)在24小時內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）注射。同時首次接種乙肝疫苗，隨后在1個月和6個月后再次接種疫苗。,(3)HCV的暴露與防護(hù) 職業(yè)性血液暴露后HCV的平均感染率介于HIV和HBV之間，HCV主要

22、經(jīng)血液傳播，也可經(jīng)性傳播，但不常發(fā)生。國際上一項(xiàng)對感染職業(yè)性危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以前的刺傷史是唯一與感染有關(guān)的獨(dú)立因素。對丙型肝炎的暴露，目前尚未建立有效預(yù)防措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于暴露后4個月-6個月進(jìn)行抗HCV、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase,ALT）檢查，也可適當(dāng)延長期限或追蹤檢查的次數(shù)。至于暴露后是否早期應(yīng)用干擾素，目前尚無科學(xué)證據(jù)證實(shí)有益。,第四課、針刺傷、銳氣傷的預(yù)防與處理,針刺傷與銳氣傷是一種皮膚神捕的足以使受害者出血的意外傷害。據(jù)美國CDC報(bào)到，美國每年至少有100萬次針刺傷，其中100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關(guān)。美國有調(diào)查顯示：440

23、萬醫(yī)務(wù)人員中每年針刺傷與銳氣傷人數(shù)達(dá)80萬人，巴基斯坦報(bào)到醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防注射中發(fā)生針刺傷率0.21%，我國每年各種注射30億次，針刺傷與銳氣傷100萬人次左右。護(hù)士是針刺傷與銳氣傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，多發(fā)生于回套針頭或銷毀注射器時，針刺傷與銳氣傷已成為目前臨床醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)傷害。,針刺傷與銳氣傷在臨床發(fā)生率極高，是直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，但在我國直至今日，針刺傷與銳氣傷在臨床醫(yī)療、護(hù)理工作中是最常見的職業(yè)傷害與職業(yè)感染，卻未引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。由污染的針頭和銳氣傷造成的感染，疾病傳播的幾率為：HBV6.0-30%、HCV0.5%-6.0%、HIV0.21%-0.5%。,據(jù)臺灣調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳氣傷的年發(fā)生率為0.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已被患者血液感染。我國調(diào)查顯示，1075名醫(yī)務(wù)人員中有866人發(fā)生過針刺傷，針刺傷率高達(dá)80.8%，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華、任南等2002年調(diào)查顯示，針刺傷的發(fā)生率為82%，其中針刺傷5次以上者達(dá)17.9%。,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院任曉英、鄧敏2002年1月對343名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷發(fā)生率