抑郁發(fā)作的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、抑郁發(fā)作的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10 （國際標(biāo)準(zhǔn)）：抑郁發(fā)作以下描述了三種不同形式的抑郁發(fā)作輕度（ F320）、中度（ F32l）、重度（ F32 2）和（ F323）。各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。也很常見的癥狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是：（ a） 集中注意和注意的能力降低；（ b） 自我評(píng)價(jià)和自信降低；（ C） 自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；（ d） 認(rèn)為前途暗淡悲觀；（ e） 自傷或自殺的觀念或行為；（ f ） 睡眠障礙；（ g） 食欲下降。低落的心境幾乎每天一樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天

2、內(nèi)可顯示出特征性的晝夜差異。與躁狂一樣，臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異；青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤為常見。某些病例中，焦慮、痛苦和運(yùn)動(dòng)性激越有時(shí)比抑郁更為突出。此外，心境分改變也可能被易激惹、過度飲酒、戲劇性行為、原有恐怖或強(qiáng)迫癥狀惡化等附加特征或疑病性先占觀念所掩蓋。對于三種不同嚴(yán)重程度抑郁的診斷均要求至少持續(xù)兩周，但如果癥狀格外嚴(yán)重或起病急驟，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)縮短也是有道理的。以上某些癥狀可以提出來構(gòu)成被廣泛認(rèn)為具有特殊臨床意義的特征性表現(xiàn)。這些“軀體 ”癥狀（見本節(jié)引言， 112 頁）最典型的例子是：對通常能享受樂趣的活動(dòng)喪失興趣和愉快感；對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)； 早上較平時(shí)早醒2

3、小時(shí)或更多； 早晨抑郁加重； 客觀證據(jù)表明肯定有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越（為他人提及或報(bào)告）；食欲明顯下降；體重降低（通常定義為過去1 個(gè)月里失去體重的5%或更多）；性欲明顯降低。一般只有肯定存在 4 條上述癥狀時(shí)， 才被視為有軀體綜合征。 下面還要詳細(xì)描述的輕度 （F320）、中度（ F32 1）、和重度（ F32 2 和 F32 3）抑郁發(fā)作幾個(gè)類別都僅用于單次（首次）抑郁發(fā)作，若再具有抑郁發(fā)作，則應(yīng)歸于復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33）的亞型中。標(biāo)出不同的嚴(yán)重程度旨在包括不同類型精神科實(shí)踐中所遇到的各種臨床狀態(tài)。輕度抑郁發(fā)作患者多見于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)和普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而精神科住院部主要處理重度抑郁患者。與心

4、境情感障礙伴隨的自殺行為最常見的是服用處方藥自行導(dǎo)致中毒，對此應(yīng)采用ICD 10 第 XX 章（ X60 X84 ）的補(bǔ)充編碼加以記錄。這些編碼不涉及自殺未遂與 “準(zhǔn)自殺 ”的區(qū)別，因?yàn)橐陨蟽煞N情況都屬于自傷這一總類。輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括癥狀的數(shù)量、類型、以及嚴(yán)重度。日常工作和社交活動(dòng)的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)；但是，個(gè)人的、社會(huì)的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會(huì)功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系，這種影響很常見也很有力，因而將社會(huì)功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并非明智之舉。存在癡呆（ F00F03）或精神發(fā)育遲滯（ F70 F79）并不排斥可治性抑郁發(fā)

5、作的診斷。但由于交流的困難，診斷較平時(shí)在更大程度上依賴于客觀可觀察到的軀體癥狀，如：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，食欲及體重下降、睡眠障礙。包含：抑郁性反應(yīng)的單次發(fā)作；重癥抑郁 (不伴精神病性癥狀)；心因性抑郁或反應(yīng)性抑郁(F320，F(xiàn)321，或 F32 2)F320輕度抑郁發(fā)作診斷要點(diǎn)心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞這幾條通常視為最典型的抑郁癥狀。要作出確定的診斷，應(yīng)至少存在上述癥狀中的兩條，再加上至少兩條97 頁所描述的癥狀。所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度。整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少 2 周。輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難，但病人的社會(huì)功能大概不會(huì)不起作用。第五位數(shù)碼用以標(biāo)明軀

6、體癥狀的有無：F32 00 不伴軀體癥狀符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，極少或不存在軀體癥狀。F32 01 伴軀體癥狀符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并伴四條或更多軀體癥狀（只存在兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，采用本類也是合理的）。F321中度抑郁發(fā)作診斷要點(diǎn)應(yīng)至少存在輕度抑郁發(fā)作中給出三條典型抑郁癥狀中的兩條，再加上至少三條（最好四條）其它癥狀。其中某幾條癥狀較為顯著；但如果存在的癥狀特別廣泛，這一點(diǎn)也不是必需的。整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2 周。通常，中度抑郁患者繼續(xù)進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難。第五位數(shù)碼用以標(biāo)明軀體癥狀的有無：F32 10 不伴軀體癥狀符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，不存在或極少存在軀體癥狀。F

7、32 11 伴軀體癥狀符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，存在四條或更多軀體癥狀（若僅有兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，歸于本類也是合理的）。F322重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀重度的抑郁發(fā)作患者常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越。如遲滯為突出特征時(shí)，上述表現(xiàn)可不明顯。自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出。在極嚴(yán)重的病例，自殺是顯而易見的危險(xiǎn)。這里假定重度抑郁發(fā)作中幾乎總是存在軀體癥狀。診斷要點(diǎn)輕度和中度抑郁發(fā)作（ F32 0， F32 1）中提出的所有三條典型癥狀都應(yīng)存在，并加上至少四條其它癥狀，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度。但是，如激越和遲滯這類主要癥狀十分明顯時(shí)，病人可能不愿或不能描述許多其它癥狀。在這種情況

8、下，從總體上評(píng)定為重度發(fā)作也是適宜的。抑郁發(fā)作一般應(yīng)持續(xù)兩周，但在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，依據(jù)不足兩周的病程作出這一診斷也是合理的。重度抑郁的患者，除了在極有限的范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動(dòng)。本類別僅用于不伴精神病性癥狀的單次重度抑郁發(fā)作；再有發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33一）的亞類。包含：單次發(fā)作的激越性抑郁不伴精神病性癥狀的憂郁或生命性抑郁DSM-IV （美國標(biāo)準(zhǔn)）：抑郁發(fā)作患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越比抑郁更為顯著。【抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、癥狀標(biāo)

9、準(zhǔn)，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng)：1.對日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感；2.精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4.自我評(píng)價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；5.聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；7.失眠，或早醒，或睡眠過多；8.食欲不振，或體重明顯減輕；9.性欲明顯減退。二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙至少造成下述情況之一：1.社會(huì)功能受損；2.給本人造成痛苦或不良后果。六、排除標(biāo)準(zhǔn)：與躁狂發(fā)作所列內(nèi)容相同?！经h(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、至少兩年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心境的多次反復(fù)高漲與低落，其心境改變程度達(dá)不

10、到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。二、兩年之內(nèi)有心境正常的間歇期，間歇期可長達(dá)數(shù)月。三、心境變化不是由于軀體疾病（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）和精神活性物質(zhì)（如酒類或藥物依賴）的直接后果所致，亦非精神分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。四、從未出現(xiàn)過符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，一旦出現(xiàn)之后，即應(yīng)診斷為其他類型的情感性精神障礙。CCMD 3 中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)&.抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)： 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4 項(xiàng)：(1)興趣喪失、無

11、愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2 周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2 周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！菊f明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。ICD 編碼： F32編碼： 33.2 惡劣心境分類：(3)心境障礙 (情感性精神障礙)(33)持續(xù)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)