人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案98

1、附件1人感染h7n9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者；開展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險積累證據(jù)；為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。二、組織與實施（一）旗縣級衛(wèi)生部門。旗縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；旗縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（二）盟市級及以上衛(wèi)生部門。盟市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；盟市級及以上疾病預(yù)

2、防控制機構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣專業(yè)流調(diào)人員到疫情發(fā)生地指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實驗室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。三、調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。專項調(diào)查方案另行制定。（一）臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展及轉(zhuǎn)歸等情況

3、。（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。（三）病例發(fā)病前活動范圍及暴露史。1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的h7n9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等。3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.若病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是

4、否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。（四）病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。四、調(diào)查資料的分析與上報（一）應(yīng)當(dāng)及時對流行病學(xué)資料進行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。（二）各地完成個案調(diào)查后3天內(nèi)將原始調(diào)查表（見附表1-1、1-2和1-3）的復(fù)印件或電子掃描件，傳真或者電子郵件形式上報給自治區(qū)疾控中心應(yīng)急辦（傳染病防治所）。附表1-1 人感染h7n9禽流感流行病學(xué)個案調(diào)查表一、病例一般情況1.病例姓名： 家長姓名(若是兒童，請?zhí)顚?: 2.性別： 男 女

5、 3.民族： 4.出生日期：年/月/日(如出生日期不詳，則實足年齡：歲或月)5.身份證號碼:(或家長身份證號碼)6.戶籍： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元) 號7.現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元) 號8.學(xué)習(xí)或工作單位： 9.聯(lián)系電話:(1)手機: (2)家庭電話: (3)其他聯(lián)系人電話:10.職業(yè)： 幼托兒童 散居兒童 學(xué)生 教師 保育保姆餐飲業(yè) 商業(yè)服務(wù)工人 民工 農(nóng)民 牧民 漁(船)民 干部職員 離退人員 家務(wù) 待業(yè) 醫(yī)療機構(gòu)工作人員 其他二、 病例的發(fā)病與就診經(jīng)過1.發(fā)病日期：年/月/日2.請?zhí)顚懸韵戮驮\情況: 就診次數(shù)就診單位就診日期治療

6、天數(shù)診斷結(jié)果是否隔離入住院時間門診/住院病歷號轉(zhuǎn) 歸1234三、病例的臨床表現(xiàn)1.首發(fā)癥狀(描述)：2.臨床表現(xiàn):發(fā)熱：體溫(范圍) 入院時 ，最高 ；咳嗽咳痰咽痛頭痛流涕胸悶氣促呼吸困難 寒戰(zhàn) 乏力肌肉酸痛 關(guān)節(jié)酸痛結(jié)膜炎惡心嘔吐腹瀉腦膜刺激征 3.其他臨床表現(xiàn)(描述): 四、病例居住環(huán)境及暴露情況1.病例居住地點(村莊/居民樓)周圍環(huán)境描述:2. 病例居住地是否能見到候鳥或野禽: 經(jīng)常見到 偶然見到 從未見過 不知道 其他3. 病例居住地周圍最近一月是否有死亡候鳥或野禽: 是 否 不知道4.病例居住地點(村莊/居民區(qū))動物飼養(yǎng)或病死情況: 有 無養(yǎng)殖場/戶名稱動物種類飼養(yǎng)數(shù)量病/死數(shù)量病/

7、死時間處理方式處理時間參與處理人員數(shù)量5.是否證實禽畜h7n9型禽流感感染或相關(guān)環(huán)境中檢出病毒:是 否 證實中 不知道五、病例家禽飼養(yǎng)情況1.家中禽畜飼養(yǎng)情況:動物種類飼養(yǎng)數(shù)量飼養(yǎng)方式（圈養(yǎng)、散養(yǎng)、養(yǎng)殖場）備注2.近期內(nèi)病例家中病死動物情況:動物種類飼養(yǎng)數(shù)量病死數(shù)量發(fā)病/死亡時間死亡原因處理方式3.是否證實禽畜h7n9型禽流感感染或相關(guān)環(huán)境中檢出病毒:是 否 證實中 不知道3.1 環(huán)境/病死禽畜采樣情況:采樣種類采樣時間采樣地點采樣份數(shù)檢測結(jié)果檢測單位4.病例家庭成員與禽畜接觸方式:序號姓名性別年齡發(fā)病與否接觸禽畜種類接觸方式1飼養(yǎng)打掃禽畜舍宰殺烹飪食用無2飼養(yǎng)打掃禽畜舍宰殺烹飪食用無3飼養(yǎng)打

8、掃禽畜舍宰殺烹飪食用無六、病例生活習(xí)慣、既往健康史1.是否有慢性疾病，若有(醫(yī)生已經(jīng)診斷,可多選) 哮喘 慢性支氣管炎其他慢性肺部疾病冠心病糖尿病 腎病免疫缺陷 其他慢性疾病: 2.一年內(nèi)是否接種流感疫苗： 是 否2.1如有，最后一次接種日期：年/月/日3.是否曾注射免疫球蛋白： 是 否 記不清3.1如有，最后一次接種日期：年/月/日七、病例發(fā)病前的暴露情況1.病前2周內(nèi)是否接觸禽畜類及其他動物： 是 否 不知道1.1 若接觸，則接觸動物種類: 動物名稱為：可填多種動物）1.2 接觸方式: 飼養(yǎng) 打掃、清洗禽畜舍 接觸動物分泌物 購買加工生鮮禽畜肉職業(yè)運輸 收集或運輸禽畜類糞便 收集或賣雞蛋

9、清洗禽畜毛買賣活禽、活畜 宰殺禽畜類 食用 處理/掩埋禽畜類1.3 接觸時間:1.4接觸禽畜后是否洗手：每次均洗 偶爾洗一次 從不洗手1.5若未接觸過禽畜類，是否在病前2周內(nèi)到過：飼養(yǎng)場 農(nóng)貿(mào)市場 河/湖/塘邊 濕地 公園 其他2.病前2周內(nèi)是否接觸病死禽畜類： 是 否 不知道2.1若接觸，則接觸種類：動物名稱為：可填多種動物） 未接觸 不清楚 其他2.2若接觸，則接觸方式（可多選）: 宰殺、加工病死動物 接觸病死禽畜排泄物 接觸病死禽畜分泌物 直接接觸病死禽畜 食用病死禽畜肉 其他2.3 累計接觸時間: 小時2.4 若食用病死禽畜肉，則所食用時是否熟透: 是 否 不知道3.病前2周內(nèi)，若參與

10、宰殺、加工病死禽畜類，則主要方式（可多選）: 捕捉或固定病死禽畜類 燙洗死禽畜 拔除禽畜毛接觸死禽畜血液 清洗/接觸死禽畜內(nèi)臟 刀切病死禽畜肉 清洗、處理禽畜肉3.1 接觸病死禽畜期間，手部傷口情況: 無傷口 未愈合舊傷口 處理過程造成傷口3.2處理病死禽畜類時是否采取防護措施及其他預(yù)防措施（可多選）: 帶手套 穿防護鞋 帶口罩 服用抗病毒藥物 無任何防護措施3.3處理病死禽畜后是否洗手：每次均洗 偶爾洗一次 從不洗手 其他八、實驗室檢查1.血常規(guī)：第1次檢查:月日，wbc: 109/l；n %；l % 檢測單位:第2次檢查:月日，wbc: 109/l；n %；l % 檢測單位:第3次檢查:月

11、日，wbc: 109/l；n %；l % 檢測單位:2.線檢查：第1次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 第2次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 第3次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 3.ct檢查第1次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 第2次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位:4.其他檢查：5.病原學(xué)和血清學(xué)檢查:標(biāo)本類型采集時間檢測方法/檢測結(jié)果/檢測單位/檢測時間九、 轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況1.病例出院診斷：1. 2. 3. 4. 2.最終診斷： 確診病例 疑似病例 臨床診斷病例 排除(病名: )3.轉(zhuǎn)歸: 痊愈 死亡 其他3.1若痊愈，出院日期: 年/月/日3.2若死亡，死亡日期: 年/月/日 3.3死亡

12、原因: 十、調(diào)查小結(jié)調(diào)查單位： 調(diào)查時間：年/月/日-年/月/日調(diào)查者簽名： 附表1-2 盟市 旗縣人感染h7n9禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表姓名性別年齡職業(yè)詳細住址（聯(lián)系電話）接觸病例類型接觸病例時間最后接觸時間接觸頻度接觸地點接觸方式備注調(diào)查單位 調(diào)查人員 、 調(diào)查日期 年 月 日注：1、接觸病例類型：疑似病例 確診病例 2、接觸地點：包括家中 醫(yī)療機構(gòu) 工作單位 飯店 公園 其他3、接觸頻率：分為每天 數(shù)次(寫明日期或日期范圍) 僅一次4、接觸方式（多選）： 共餐 同室 同病區(qū) 共用生活用品 分泌物、排泄物等 診治、護理 探視 陪護 其他附表1-3人感染h7n9禽流感病例密切

13、接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表姓名性別年齡住址最后暴露時間醫(yī)學(xué)觀察地點暴露類型醫(yī)學(xué)觀察開始日期醫(yī)學(xué)觀察記錄醫(yī)學(xué)觀察解除日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀注：暴露類型：1接觸患者 2接觸病死禽畜 3 接觸患者接觸病死禽畜癥狀：指咳嗽或咽痛等醫(yī)學(xué)觀察地點：包括家中 醫(yī)療機構(gòu) 其他醫(yī)學(xué)觀察實施責(zé)任人 、 、 附件2人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。一、基本要求

14、（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染h7n9禽流感的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染h7n9禽流感感染患者時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。（五）嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)

15、定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。（六）在人感染h7n9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門診。1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務(wù)

16、人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染h7n9禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。（二）急診。1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房）。1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離

17、與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。（四）收治疑似或確診人感染h7n9禽流感感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者

18、可以同室安置。3.根據(jù)人感染h7n9禽流感的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。 （2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進行徹底清潔和消毒。（4）嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護。（五）醫(yī)務(wù)人員的防護。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施

19、。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立

20、即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行清潔與消毒。（六）加強對患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述

21、處理后，按照規(guī)定深埋。附件3內(nèi)蒙古地區(qū)流感網(wǎng)絡(luò)實驗室和國家級哨點醫(yī)院對應(yīng)表流感網(wǎng)絡(luò)實驗室國家級哨點醫(yī)院內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院呼和浩特市第一醫(yī)院內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和林格爾縣人民醫(yī)院呼和浩特市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附院包頭市疾病預(yù)防控制中心包頭市中心醫(yī)院包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院烏海市疾病預(yù)防控制中心烏海市人民醫(yī)院赤峰市疾病預(yù)防控制中心赤峰市第一醫(yī)院通遼市疾病預(yù)防控制中心通遼市醫(yī)院鄂爾多斯市疾病預(yù)防控制中心鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心呼倫貝爾市人民醫(yī)院滿洲里市疾病預(yù)防控制中心滿洲里市第一醫(yī)院巴彥淖爾市疾病預(yù)防控制中心巴彥淖爾市醫(yī)院烏蘭察布市疾病預(yù)

22、防控制中心烏蘭察布市中心醫(yī)院興安盟疾病預(yù)防控制中心興安盟人民醫(yī)院二連浩特市疾病預(yù)防控制中心二連浩特市醫(yī)院錫林郭勒盟疾病預(yù)防控制中心錫林郭勒盟醫(yī)院阿拉善盟疾病預(yù)防控制中心阿拉善中心醫(yī)院fock9h6e2b+x(u%rzowlthqembj8g4d1a-w*t!qynvjsgpdlai7f3c0y)v&s#pxmuirfnck9h5e2b+x(u$rzowkthqembj7g4d1z-w*t!qymvjsgodlai6f3b0y)v%s#pxluiqfnck8h5e2a+x(u$rznwkthpembj7g4c1z-w&t!qymvjrgodl9i6f3b0y(v%s#oxluiqfnbk8h5d

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