醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變75136.ppt

1、醫(yī)學(xué)模式與健康觀 1.醫(yī)學(xué)模式的概念,醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中逐步形成的，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的歷史總結(jié)，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)思想的高度概括，在不同的歷史階段，由于受歷史時(shí)期哲學(xué)思想的影響和制約、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平、以及人們對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)狀況，逐步形成了觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問(wèn)題的基本思想與方法，于是形成了歷史上的各種醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)又對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展次生重大的影響。,2.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,(1) 神靈主義醫(yī)學(xué)模式(原始社會(huì)) （Spiritualism medical model） 特點(diǎn)： 醫(yī)學(xué)與迷信交織在一起。 人們對(duì)疾病、健康的認(rèn)識(shí)是超自然的，神賜生

2、命與健康、求神問(wèn)卜、詛咒祈禱。 流行巫醫(yī)、巫術(shù)。,(2) 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（奴隸） （Nature philosophical medical model）,特點(diǎn)； 對(duì)疾病有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，醫(yī)生所醫(yī)治的不僅是病而是病人。 一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科出現(xiàn) 希波拉底四體液學(xué)說(shuō)（血液、粘液、黃膽和黑膽）、解剖學(xué)、生理學(xué)出現(xiàn)、中國(guó)陰陽(yáng)五行 把疾病與健康同人類生后的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)。 主要是經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?(3) 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式（文藝復(fù)興） （Mechanistic medical model）,特點(diǎn)： 這一時(shí)期醫(yī)學(xué)，把人看著是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器，疾病機(jī)器故障或失靈，需要維修和完善，忽視人的生物復(fù)雜性和社會(huì)屬

3、性。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有了很大發(fā)展 血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)（哈維） 器官病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)及微生物學(xué)創(chuàng)立 觀察人體機(jī)械片面,(4)生物醫(yī)學(xué)模式（18世紀(jì)末）（Biomedical model）,特點(diǎn)： 生物科學(xué)體系形成生物學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)菌學(xué)等。 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：任何疾病都可以找出確定的生物的或物理、化學(xué)的特定原因，并能找出特定的治療手段。 認(rèn)為：宿主病因環(huán)境 三者處于平衡狀態(tài)健康 三者平衡破壞-疾病,貢獻(xiàn)：,預(yù)防接種，殺蟲(chóng)滅菌，抗菌藥應(yīng)用。 克服了臨床手術(shù)中的疼痛、感染、失血三大難關(guān)。 局限性： 對(duì)精神病、心因性疾病、功能性疾病找 不到生物致病因子。,(5) 生物

4、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 產(chǎn)生背景 美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（OLEngel）在1977年“科學(xué)”雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式；對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章,批評(píng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，指出這個(gè)模式已經(jīng)獲得教條的地位，不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。為此，他提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。,1、醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì) 2、對(duì)保護(hù)人類健康和與疾病作斗爭(zhēng)的認(rèn)識(shí)深化 對(duì)人的認(rèn)識(shí)： 生物層次 深入到心理和社會(huì)層次 對(duì)人的屬性: 自然人 上升到社會(huì)人 對(duì)疾病的本質(zhì): 生物本質(zhì)社會(huì)本質(zhì) 思維方式： 分析綜合 3、疾病譜和死因譜的改變,我國(guó)人群前十位主要死因與四個(gè)主要要

5、素的比例（%）,中美人群前十位主要死因與四個(gè)主要因素的比較,心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、意外死亡發(fā)生率增加。 生活方式、環(huán)境因素成為疾病的主要危險(xiǎn)因素。,城市居民死因排序公布腫瘤為頭號(hào)殺手,4、衛(wèi)生需求的普遍提高 （1） 健康要求提高 延長(zhǎng)壽命,增進(jìn)健康,充足營(yíng)養(yǎng), 舒適住房,講究的衣著,心理平衡 （2）服務(wù)范圍擴(kuò)大,從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù) 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù) 指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)、家庭生活、勞動(dòng)保護(hù)、 行為習(xí)慣、鍛煉身體。 從院內(nèi)擴(kuò)大到院外 對(duì)健康人群使其在身體上、心理上、 社會(huì)上都處于完好狀態(tài)。 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。,模式內(nèi)容,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響,1.推進(jìn)了醫(yī)學(xué)的社會(huì)化-初級(jí)衛(wèi)

6、生保健 2. 加速了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展-四級(jí)預(yù)防 3. 衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和范圍逐漸擴(kuò)大 從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù) 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù) 指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)、家庭生活、勞動(dòng)保護(hù)、 行為習(xí)慣、鍛煉身體。,從院內(nèi)擴(kuò)大到院外 對(duì)健康人群使其在身體上、心理上、 社會(huì)上都處于完好狀態(tài)。 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。 4. 改變了臨床醫(yī)學(xué)的思維方式 評(píng)價(jià)心理狀態(tài)、社會(huì)背景、生活 5. 提供了發(fā)展綜合醫(yī)學(xué)教育的理論依據(jù),醫(yī)學(xué)模式與健康觀,健康觀變化： 由消極治療獲得健康到積極預(yù)防疾病而促進(jìn)健康， 由個(gè)體健康擴(kuò)大到群體健康， 由生理健康發(fā)展到心理健康， 由生物健康擴(kuò)充到社會(huì)健康。,健康概念：（1948年 WHO） 健康不僅

7、是沒(méi)有疾病或虛弱，而且要是身體、心理的完好狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力 疾?。╠isease）病理狀態(tài)（生物尺度 病患（illness ）病人說(shuō)明病理狀態(tài)的方式（感覺(jué)尺度） 患?。╯ickness）病人對(duì)病理狀態(tài)感覺(jué)的反應(yīng)（行動(dòng)尺度）,健康與疾病的定義,生理或生物觀點(diǎn) 健康健康是身體的良好狀態(tài) 疾病“疾病”一詞指明了一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，它的意思或意圖是表明身體的某一部分、過(guò)程、系統(tǒng)在功能和/或結(jié)構(gòu)上的反常,流行病學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素具有抵抗的狀態(tài) 疾病疾病是宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài),生態(tài)學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物 疾病疾病是人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果,社會(huì)學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是人在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為身體和/或行為狀態(tài)是正常的 疾病疾病是在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為偏離了正常的身體和/或行為狀態(tài),消費(fèi)者觀點(diǎn) 健康健康是一種商品、一種投資，在某種程度上能夠買到 疾病疾病是通過(guò)購(gòu)買保健服務(wù)而可以治療、控制及治愈的一種不正常情況,健康與疾病表現(xiàn)下列變化 1、把健康與疾病看著是相對(duì)概念 健康死亡是一條直線，每個(gè)人都能找到自己的位置，一步步走向死亡。 健康 死亡 2、每個(gè)人對(duì)健康與疾病都有特定的定義，根據(jù)生活經(jīng)歷、社會(huì)背景