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文檔簡介

1、學生基本信息表學校名稱: 班級： 編號項目名稱基礎數據編號項目名稱基礎數據學生個人基礎信息1姓名張三（與戶口本一致）8身份證件類型1-居民身份證2性別女（或男）9身份證件號（與戶口本一致）3出生日期2002 01 01（8位數字式）10港澳臺僑外00-否（或香港同胞、香港同胞親屬式）4出生地商丘市睢陽區(qū)（如實填寫）11政治面貌13-群眾5籍貫河南省商丘市（寫到市級即可）12健康狀況10-健康6民族漢（或其他民族）13照片 7國籍/地區(qū)CHN-中國（或其他國家）學生個人輔助信息14姓名拼音Zhangsan（姓名拼音）17戶口所在地商丘市新城派出所（與戶口本一致）15曾用名（戶口本上有就填，沒有不

2、填）18戶口性質農業(yè)戶口（或非農業(yè)戶口）16身份證件有效期身份證上見19特長學生學籍基本信息20學籍輔號24入學年月（年/月）21班內學號25入學方式21-普通入學22年級26就讀方式2-住校23班級27學生來源1-正常入學學生個人聯(lián)系信息28現(xiàn)住址商丘市神火大道（如實填寫）32郵政編碼29通信地址河南省商丘市神火大道南伸段69933電子信箱30家庭地址（與戶口本一致）34主頁地址31聯(lián)系電話電話或手機號學生個人擴展信息35是否獨生子女1-是（或否）41隨班就讀36是否受過學前教育1-是（或否）42殘疾人類型0-無殘疾37是否留守兒童 0-否（或是）43是否由政府購買學位38是否進城務工人員隨

3、遷子女 0-否（或是）44是否需要申請資助否39是否孤兒 0-否（或是）45是否享受一補 否40是否烈士或優(yōu)撫子女 0-否（或是）學生上下學交通方式46上下學距離（公里）48是否需要乘坐校車0-否47上下學交通方式3-公共交通學生家庭成員或監(jiān)護人信息一49家庭成員或監(jiān)護人姓名張大山（如實填寫）55戶口所在地（與戶口本一致）50關系 1- 父親（如實填寫）56聯(lián)系電話 手機號碼51關系說明57是否監(jiān)護人1-是（或否）52民族11-滿族（或其他民族）58身份證件類型1-居民身份證53工作單位（如實填寫）59身份證件號（與戶口本一致）54現(xiàn)住址（如實填寫）60職務（如實填寫）學生家庭成員或監(jiān)護人信息二61家庭成員或監(jiān)護人姓名李小思（如實填寫）67戶口所在地（與戶口本一致）62關系母親（如實填寫）68聯(lián)系電話手機號碼63關系說明69是否監(jiān)護人1-是（或否）64民族漢（或其他民族）70身份證件類型1-居民身份證65工作單位（如實填寫）71身份

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