內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。豪夏耆私K末期肺炎_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人終末期肺炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,別名：,老年人終期肺炎,老年終末期肺炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,科室：,呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,簡(jiǎn)介：,老年終末期肺炎是指各種疾病晚期或長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)極度衰竭導(dǎo)致的免疫機(jī)能低下和呼吸系統(tǒng)防御機(jī)能的減退所致的肺炎。引起終末期肺炎的常見疾病有：各種腦血管病恢復(fù)期，惡性腫瘤晚期，重癥糖尿病患者，肝腎功能衰竭，腦外傷，放療化療患者，獲得性免疫缺陷癥(AIDS)，大手術(shù)后，器官移植患者，以及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,簡(jiǎn)介：

2、,留置導(dǎo)尿和氣管插管的患者。常將這些患者稱為免疫損害宿主，其合并感染的發(fā)生率相當(dāng)高，其中以肺部感染最為常見，也是死亡的主要原因。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,老年人終末期肺炎原因_由什么原因引起老年人終末期肺炎 (一)發(fā)病原因 終末期肺炎患者以老年人為多。隨著年齡的增大，其呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能及呼吸力學(xué)的退行性變，上呼吸道的加濕功能減退，排痰能力減退，特別是腦血管病、意識(shí)障礙的患者，吞咽反射及咳嗽反射的刺激閾均明顯升高，喉頭功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,能障礙，睡眠中易出現(xiàn)誤吸造成吸入性肺炎。鼻飼患者由胃管刺激引起嘔吐也可導(dǎo)致吸入性肺炎。故在終末期肺炎中，吸入性肺炎

3、占有相當(dāng)多的比例。也有一部分是由于機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌從身體其他部分通過血行進(jìn)入肺內(nèi)，造成肺部感染，其中包括真菌。 老年終末期肺炎常因排痰能力減弱，或由于意識(shí)障礙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,得不到滿意的痰標(biāo)本，因而病原菌不明確的病例遠(yuǎn)較一般肺炎多，一般來說免疫損害的相關(guān)因素與易感病原體存在一定的關(guān)系。由T細(xì)胞異常造成免疫損害的終末期患者易感染李斯特菌、分枝桿菌屬、奴卡菌屬、沙門菌(除傷寒外)、軍團(tuán)菌屬，真菌包括新型隱球菌、組織胞漿菌、毛霉菌、球孢子菌。病毒包括巨細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,胞病毒、帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒。寄生蟲包括卡氏肺孢子蟲、糞類圓線蟲。

4、由B細(xì)胞異常造成免疫損害的終末期患者主要感染菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。粒細(xì)胞缺乏患者主要感染大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、沙雷菌及其他革蘭陽性桿菌、真菌。脾切除術(shù)的終末期患者易感染肺炎鏈球菌、金黃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌。應(yīng)用激素或細(xì)胞毒藥物的終末期患者的感染菌為金黃色葡萄球菌、李斯特菌、銅綠假單胞菌及其他革蘭陰性桿菌、真菌、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒、卡氏肺孢子蟲、弓漿蟲、糞類圓線蟲。屏障破壞及帶有各種插管的終末期病人主要感染葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。 (,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,二)發(fā)病機(jī)制 人每天吸入的空

5、氣在1萬升以上，其中可能含有大量微生物，一般情況下肺和呼吸道的防御機(jī)制可將這些致病因子排出、滅活和消除，但如吸入的病原微生物過多或過強(qiáng)或肺的防御功能減退就可能導(dǎo)致呼吸道炎癥的發(fā)生。老年人的肺與肺氣腫頗相似，胸廓硬度增加，呼吸肌力量減弱，故咳嗽效果減,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,少，加之支氣管纖毛活動(dòng)減退和無效腔增大，易發(fā)生呼吸道感染。終末期肺炎大多為小葉性支氣管性肺炎，即感染可沿支氣管分布，由于此類患者吞噬細(xì)胞功能的減退，不能及時(shí)吞噬肺泡內(nèi)的異物(死亡的細(xì)菌等)，易導(dǎo)致吸收延緩性肺炎，即應(yīng)用敏感抗生素后，癥狀體征消失，但胸部X線檢查炎癥陰影長(zhǎng)期不吸收。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末

6、期肺炎,病因：,吸入性肺炎時(shí)吸入物可刺激氣管引起支氣管痙攣，之后造成支氣管上皮的急性炎癥及支氣管周圍炎癥浸潤(rùn)，進(jìn)入肺泡的胃液迅速擴(kuò)散至周圍組織，肺泡上皮細(xì)胞破壞、變性，并累及毛細(xì)血管壁，血管通透性增加，形成間質(zhì)性肺水腫。吸入食物或異物時(shí)若將口腔寄居菌帶進(jìn)肺內(nèi)，形成肺膿腫。肺水腫使肺組織彈性減弱，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,病因：,順應(yīng)性降低，肺容量減少，加之肺泡表面活性物質(zhì)的減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起微肺不張，均可造成通氣不足，通氣血流比例失調(diào)和動(dòng)靜脈分流增加，導(dǎo)致低氧血癥或酸中毒。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,癥狀及病史：,老年人終末期肺炎癥狀_老年人終末期肺炎有什么癥狀

7、 ?1.癥狀 大多無典型肺炎的癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，起病方式一般以精神萎靡、乏力、臥床、大小便失禁、神志變化、跌倒多見，易誤診及漏診。病情變化多端，并發(fā)癥多見，如呼吸衰竭、心腎功能衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂、脫水等，預(yù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,癥狀及病史：,后較差。常有多臟器功能受累或營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭。療效差，病死率高。有反復(fù)感染的特點(diǎn)。常有二重或多重感染。起病隱襲，病程易遷延。 2.體征 意識(shí)模糊、嗜睡及昏睡，呼吸淺促，合并酸中毒時(shí)呼吸深大，合并低氧血癥時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，伴脫水時(shí)可有脫水貌及皮膚彈性差。典型肺部體征多于背,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,癥狀及病史：,部聞及濕啰音

8、，形成阻塞性肺炎時(shí)可有呼吸音消失。但終末期肺炎往往缺乏體征。 老年終末期肺炎大多數(shù)缺乏典型癥狀和體征，診斷主要依據(jù)肺部X線，有小片狀陰影，結(jié)合肺部可聞及水泡音，即可診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,診斷：,老年人終末期肺炎鑒別診斷_如何診斷老年人終末期肺炎 1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽，咳泡沫痰，呼吸困難較顯著，不能平臥，兩肺濕啰音較為廣泛，且可隨體位而改變。 2.肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎 經(jīng)充分的抗生素治療效果不理想或肺內(nèi)陰影性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)作痰脫落細(xì)胞、癌胚抗原、X線體層,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,診斷：,攝片、CT以及纖維支氣管鏡等檢查，有助于診斷。 3.肺結(jié)核 老年肺結(jié)核常

9、缺乏典型的癥狀、體征和X線表現(xiàn)，對(duì)發(fā)熱原因不明、X線有明顯陰影存在、一般抗感染效果不佳者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能。仔細(xì)追溯病史，X線片上老結(jié)核灶的存在及痰抗酸桿菌檢查有助于診斷。 4.肺栓塞 有外科手術(shù)、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,診斷：,外傷、心臟病(尤其合并心房纖顫者)及動(dòng)、靜脈炎病史，表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳血痰及胸痛明顯。心電圖典型變化有助于鑒別。 5.其他 伴消化道癥狀者應(yīng)與急性胃腸炎、急腹癥鑒別;休克型肺炎應(yīng)與腦血管意外及其原因所致休克等進(jìn)行鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,并發(fā)癥：,老年人終末期肺炎并發(fā)癥_老年人終末期肺炎有哪些并發(fā)癥 并發(fā)癥有呼吸衰竭、心律失常

10、、心腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,老年人終末期肺炎治療方法_如何治療老年人終末期肺炎 (一)治療 1.常規(guī)治療 鑒于終末期肺炎患者的特點(diǎn)，在抗菌治療時(shí)應(yīng)注意以下問題：詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，了解基礎(chǔ)疾病，既往用藥情況，明確感染的嚴(yán)重程度。盡可能拿到準(zhǔn)確的病原學(xué)依據(jù)。盡快開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。根據(jù)病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,原學(xué)情況，隨時(shí)調(diào)整用藥。注意觀察藥物的不良反應(yīng)。避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥。 抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療，社區(qū)獲得性肺炎可選用青霉素族或青霉素族+-內(nèi)酰胺酶抑制劑類，第二代頭孢(葛蘭素公司生產(chǎn)的頭孢呋辛(西力欣)，新大環(huán)內(nèi)酯類

11、等。醫(yī)院獲得性肺炎可選用第三代頭孢、氨基甙類或喹諾,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,酮類。隨著新藥的不斷開發(fā)和面世，具有新特點(diǎn)或新優(yōu)勢(shì)的藥物可能更適合老年終末期肺炎患者。新大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素(輝瑞公司生產(chǎn)的希舒美)，其抗菌譜有所擴(kuò)展，藥動(dòng)學(xué)得到明顯改善，消化道反應(yīng)明顯減輕比較適合于老年終末期肺炎，且對(duì)支原體感染有效;亞胺培南雖上市多年，但仍是目前各種抗生素中耐,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,藥率最低者，對(duì)于重癥感染仍不失為療效最佳的一種藥物;頭孢三代抗生素+-內(nèi)酰胺酶抑制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐藥率不斷提高的今天，仍具有良好的應(yīng)用價(jià)值，同樣適用于老年患者。頭

12、孢他啶 (葛蘭素公司生產(chǎn)的復(fù)達(dá)欣)抗革蘭陰性桿菌特別是抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)，對(duì)酶穩(wěn)定，耐藥性較,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,低，對(duì)重癥患者尤其有用。哌拉西林聯(lián)合他唑巴坦的新制劑如他唑仙(聯(lián)邦制藥生產(chǎn))，具有副作用小、抗菌活性強(qiáng)、很少引起真菌感染等特點(diǎn)，不失為一種好藥。 近年來具有免疫調(diào)節(jié)作用的抗生素備受關(guān)注，增強(qiáng)人體非特異性免疫的有頭孢克洛、頭孢地秦、亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)等;增強(qiáng)特異性免疫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,功能的有頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。上述藥物對(duì)老年免疫功能低下病人及慢性疾病終末期病人抗感染時(shí)的免

13、疫調(diào)節(jié)作用具有重要意義。 真菌感染目前應(yīng)用最廣泛的為氟康唑(輝瑞公司產(chǎn)大扶康)。兩性霉素B由于毒副作用大，只在特殊情況下再考慮應(yīng)用。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,病毒感染如巨細(xì)胞病毒，應(yīng)用更昔洛韋(可同時(shí)應(yīng)用高劑量丙球靜滴)，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒可用阿昔洛韋。干擾素在治療病毒感染早期有一定作用。 2.擇優(yōu)方案： (1)0.9%鹽水60ml+亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)0.5g，1次/8h，靜滴?；?.9%鹽水100ml+頭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，靜滴?；?.9%鹽水100ml+他唑仙4.5g，2次/d靜滴。 (

14、2)如合并真菌感染，給予氟康唑(大扶康)0.20.4g，1次/d，口服。 3.康復(fù)治療 肺炎的好發(fā)季節(jié)主要為冬春，患有慢性疾病特別是終末期患者更是如此，主要是由,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,于冬春季節(jié)空氣干燥、氣候寒冷，呼吸道局部防御能力下降，肺炎病原微生物往往乘虛而入所致，所以這些患者在冬春季節(jié)要時(shí)刻警惕，做到“冬病夏治”。另外吸煙也可促使肺內(nèi)局部防御力減弱，也是導(dǎo)致肺炎的一個(gè)重要原因。故應(yīng)教育患者戒煙。 肺炎患者的飲食應(yīng)該以病人的康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充和增強(qiáng)機(jī),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,體抗病能力為原則，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食。發(fā)熱病人要多飲水

15、、多食水果、不宜食用含脂肪較高食物。對(duì)于意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、衰竭、咳痰反射減弱的患者，要定期翻身拍背，做霧化治療，必要時(shí)吸痰，以利于痰液引流。對(duì)于低氧血癥病人，應(yīng)給予吸氧，改善器官功能狀態(tài)。如進(jìn)食困難，可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,治療：,給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 (二)預(yù)后 老年終末期肺炎的發(fā)病率高于青壯年肺炎，隨著年齡的增加，發(fā)病率增高，病死率明顯的上升，老年終末期肺炎的病死率是青壯年肺炎的3倍。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,預(yù)防：,老年人終末期肺炎預(yù)防_老年人終末期肺炎怎么調(diào)理 隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生一系列的變化，這些變化包括咳嗽反射降

16、低，脊柱彎曲后突等使老年人傾向于易患肺炎及導(dǎo)致死亡。老年人機(jī)體防御機(jī)能的改變包括肺組織黏液分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，多形核白細(xì)胞吞噬活力降低，以及與增,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,預(yù)防：,齡相關(guān)的T細(xì)胞功能的顯著缺乏，這些都為微生物的入侵創(chuàng)造了可乘之機(jī)。患有各種慢性疾病的老年患者至終末期時(shí)，極易合并肺炎，從預(yù)防的角度，對(duì)于上述疾病終末期患者社區(qū)應(yīng)進(jìn)行登記備案，定期對(duì)本人及家屬進(jìn)行健康宣教，可根據(jù)季節(jié)變化及病原體流行情況進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防接種，盡量避免接觸呼吸道感染患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,預(yù)防：,者，經(jīng)常開窗通風(fēng)，定時(shí)煮沸食醋進(jìn)行房間空氣消毒，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，要定期翻身、拍背，以利于呼吸道分泌物的引流，減少感染機(jī)會(huì)。每天做口腔清潔護(hù)理，防止口腔內(nèi)病原微生物的吸入。保證睡眠時(shí)間，飲食應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物?？稍诖采献鲆恍┕δ苠憻?，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,預(yù)防：,拒食、神志變化等，應(yīng)立即送往醫(yī)院診治。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人終末期肺炎,有關(guān)