內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。呵笆猪g帶損傷_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 前十字韌帶損傷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,別名：,前交叉韌帶損傷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,身體部位：,下肢。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,科室：,骨科急診科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,簡介：,前十字韌帶損傷(injury of anterior cruciate ligament of knee)比PCL損傷多見。Fetto和Marshail(1980)報(bào)道ACL損傷223例中，62%為復(fù)合傷。38%(75例)為單純性ACL損傷。ACL損傷常同時(shí)發(fā)生膝MCL、關(guān)節(jié)囊等損傷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,病因：,前十字韌帶損傷原因

2、_由什么原因引起前十字韌帶損傷 (一)發(fā)病原因 當(dāng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展時(shí)，可致前十字韌帶損傷。 (二)發(fā)病機(jī)制 ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過伸可發(fā)生單純ACL損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可以發(fā)生ACL損傷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,病因：,ACL在體部損傷比在股骨髁部附著點(diǎn)和在脛骨附著點(diǎn)要高，脛骨附著點(diǎn)部損傷有時(shí)表現(xiàn)為撕脫骨折。Kennedy(1974)統(tǒng)計(jì)50例，以韌帶中段損傷最常見，占36例(72%)，而股骨髁部附著損傷僅9例(18%)，脛骨附著點(diǎn)損傷2例(4%)，不明3例(6%)。筆者近兩年來關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,病因：

3、,陳舊性ACL損傷30余例，除1例脛骨撕脫骨折外，均為韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,癥狀及病史：,前十字韌帶損傷癥狀_前十字韌帶損傷有什么癥狀 強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下淤斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿(giving way)或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,癥狀及病史：,下降。查體可出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)(ADT)陽性，Lachman試驗(yàn)陽性，軸移試驗(yàn)陽性。 外傷史和明顯的膝部體征，結(jié)合X線、MRI檢查，一般診斷不難。少數(shù)患者因急性損傷

4、疼痛，股四頭肌保護(hù)性痙攣，前抽屜試驗(yàn)陰性，需在麻醉下進(jìn)一步檢查，方法詳見后十字韌帶損傷。 膝關(guān)節(jié)鏡檢查，沖凈積血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,癥狀及病史：,可見ACL斷裂端出血或小血塊凝集?；は马g帶損傷，在關(guān)節(jié)鏡下貌似正常，但其長度及張力異常，可提示本損傷的可能性。 膝關(guān)節(jié)X線檢查，可顯示脛骨髁間隆凸骨折，內(nèi)、外應(yīng)力檢查時(shí)，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,診斷：,前十字韌帶損傷鑒別診斷_如何診斷前十字韌帶損傷 目前暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,并發(fā)癥：,前十字韌帶損傷并發(fā)癥_前十字韌帶損傷有哪些并發(fā)癥 少數(shù)患者可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或撕脫骨折。,內(nèi)科學(xué)

5、疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,前十字韌帶損傷治療方法_如何治療前十字韌帶損傷 (一)治療 ACL損傷后在急性期是保守治療還是手術(shù)治療，一直是有爭議的話題。一般認(rèn)為急性期手術(shù)修復(fù)重建，會(huì)加重創(chuàng)傷，造成術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。Noyes等通過大批后期隨診發(fā)現(xiàn)經(jīng)保守治療，1/3的病人無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，1/3的病人運(yùn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)，1/3平時(shí)活動(dòng)時(shí)有不穩(wěn)感，這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點(diǎn)或脛骨附著點(diǎn)撕脫，最好早期手術(shù)治療，這樣交叉韌帶功能恢復(fù)較好。 1.非手術(shù)治療 單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30位，注意在石膏成型

6、前將患側(cè)脛骨上端向后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,推，固定46周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓(xùn)練。 2.手術(shù)治療 (1)適應(yīng)證：新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)證是： 脛骨、股骨止點(diǎn)撕脫骨折者，閉合不能復(fù)位，應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位。 有內(nèi)側(cè)半月板破裂伴膝關(guān)節(jié)交鎖不能自解者應(yīng)手術(shù)探查。 膝關(guān)節(jié)脫位，ACL斷裂合并PCL、LC,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,L斷裂，宜早期修復(fù)LCL，如PCL度損傷，則需先重建PCL及后外角損傷，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可先保守治療。 (2)ACL修復(fù)方法： 股骨髁附著點(diǎn)撕脫修復(fù)：應(yīng)將韌帶的斷端重新縫回于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面偏后方。固定點(diǎn)偏前是易犯的錯(cuò)誤，尤其是應(yīng)該將前內(nèi)束向

7、后方縫合，以使新縫合的位,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,置符合正常的附著位置(圖2)。 脛骨附著點(diǎn)撕脫修復(fù)：通過自脛骨上端前內(nèi)側(cè)向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道，韌帶斷端縫以固定鋼絲，并將鋼絲自隧道引出固定于脛骨上端前內(nèi)側(cè)(圖3)。將鋼絲拉緊，韌帶斷端埋植于骨孔后，結(jié)扎固定于患膝屈曲30,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,位。 韌帶實(shí)質(zhì)斷裂修復(fù)：急性期一般不處理，如按下述處理在韌帶實(shí)質(zhì)斷端兩頭，分別用Bunnel法縫合固定，近股骨髁附著點(diǎn)一側(cè)的縫線自脛骨上端骨孔穿出后固定，靠脛骨附著點(diǎn)一側(cè)縫線自股骨外髁骨孔穿出固定。大多數(shù)病人術(shù)后仍有不穩(wěn)，需再,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,

8、次重建。 脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復(fù)：可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片后，再穿過脛骨前下方骨孔打結(jié)固定(圖4)。 術(shù)后處理：以長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)于屈曲2030位。練習(xí)股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合者固定4周，止點(diǎn)撕脫及中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,部斷裂者，固定6周，拆除后練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 由以上各種方法可以看出，ACL斷裂部位不同，其修復(fù)方法亦異。在筆者的病例中，以ACL脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折，用鋼絲縫合固定修復(fù)組的效果為最好，皆達(dá)到優(yōu)級(jí)。韌帶附著點(diǎn)撕脫用鋼絲縫合修復(fù)的結(jié)果，就不如前者。其原因有二：撕脫骨折愈合比韌帶愈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,合快，外固定時(shí)間稍短，關(guān)節(jié)

9、活動(dòng)功能較早恢復(fù);兩種方法對(duì)韌帶附著點(diǎn)的修復(fù)不同。如前面解剖所述，韌帶中各部纖維的附著點(diǎn)呈一定形式排列，撕脫骨折者，于骨折復(fù)位后，韌帶附著點(diǎn)即完全恢復(fù)正常。而撕脫韌帶的縫合，雖然附麗部位直視下尚準(zhǔn)確，但韌帶各部分的排列與緊張度，卻很難達(dá)到原解剖結(jié)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,3.陳舊性ACL損傷 陳舊性ACL損傷有兩種情況： (1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折，由于骨折移位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)前部對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生阻擋作用，膝關(guān)節(jié)伸直受限，對(duì)其治療應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位。若撕脫骨折在移位處并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕組織，將撕脫骨折塊復(fù)位，如同新鮮骨折一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,樣用鋼絲固定，術(shù)后效果仍然很滿意。時(shí)間久者，即使韌帶有些攣縮，術(shù)中夾持韌帶慢慢牽引，屈曲關(guān)節(jié)，都能使骨折復(fù)回原位。筆者如此治療的晚期病例，膝活動(dòng)功能都能恢復(fù)至優(yōu)良級(jí)。 (2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂，其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，為前直向不穩(wěn)定或伴有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,(二)預(yù)后 經(jīng)治療后，一般預(yù)后