《創(chuàng)傷急救之止血》PPT課件.ppt

1、第三章 創(chuàng)傷急救技術,如果說死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了！ 美國著名創(chuàng)傷專家瓦爾特,廣藥中山校區(qū)紅會培訓部,先搶后救 先重后輕 先急后緩 先近后遠 先止血后包扎 先固定后搬運,外傷現(xiàn)場急救原則,先救命后治傷,止血要徹底 包扎要準確 固定要牢固 搬運要安全,應急救護四項技術,先救命、后治傷,目錄,第一節(jié) 止 血,第二節(jié) 包 扎,第三節(jié) 固 定,第四節(jié) 搬 運,止 血,第一節(jié)：,一、概述,二、常用止血材料,三、止血的原則,四、常用止血方法,成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重有80毫升血液。 止血的目的： 控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。 失血量

2、的估計： 突然失血占20%（800毫升）左右時，可造成輕度休克 失血2040%（8001600毫升）時，可造成中度休克 失血4060%（1600毫升）以上時可造成重度休克,一、 概 述,失 血 癥 狀,面色蒼白 、口 渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼 、 軟弱無力、呼吸緊迫 、心慌氣短。,脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,出血類型：按部位分,外出血,內(nèi)出血,出血的類別：1、 動 脈 出 血 2、 靜 脈 出 血 3、毛細血管出血,出 血 的 類 型,動脈出血：呈噴射狀搏動性涌出鮮紅色的血液， 與脈搏節(jié)律相同，危險性大,靜脈出血： 持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較慢 呈持續(xù)狀，危險性小

3、于動脈出血,毛細血管：呈小點狀的紅色血液，從傷口表面滲出， 看不見明顯的血管出血。,對 比,（一）制式材料 紗布、棉墊、繃帶、三角巾、橡皮止血帶、壓脈止血帶、止血鉗等 （二）就便的材料 手絹、毛巾、布條、圍巾、紗巾、領帶等,二、 止 血 材 料,檢視傷勢及檢測生命跡象，警覺內(nèi)出血之可能性。 除非懷疑骨折，否則盡可能抬高受傷部位。 受傷48小時內(nèi)，可冷敷受傷處，但避免冰袋直接接觸皮膚，每冷敷20分鐘休息10分鐘。 受傷部位抬高及冷敷通常合并其它止血法使用。 內(nèi)出血不可揉搓，以免更多的微血管破裂，應該用冷敷，至于嚴重的內(nèi)出血應在例行急救措施后盡快送醫(yī)。 嚴重出血應于急救后盡快送醫(yī)，并給予氧氣及維持

4、呼吸道通暢。 止血帶止血法應于其它止血法無法控制出血時才使用,三、 止血的原則,(1)擦挫傷若傷口干凈以生理食鹽水洗凈周圍皮膚，再以優(yōu)碘消毒數(shù)分鐘后重新以生理食鹽水洗凈，讓傷口自然恢復，若仍出血則送醫(yī)。 (2)擦挫傷若傷口有沙石泥，則以生理食鹽水洗凈，若仍有異物可以雙氧水或沙威隆清洗后送醫(yī)或直接送醫(yī)。若離最后一劑破傷風疫苗超過五年，則需再打疫苗。 (3)傷口內(nèi)有異物或油污染或出血不止，應立即送醫(yī)。,輕微創(chuàng)傷處理,(4)傷口處置后，若仍有滲血或皮膚缺損，可以紗布覆蓋或包扎。 (5)傷口若需換藥時，以優(yōu)碘消毒后應再以生理食鹽水重新洗凈，以避免碘色素沉積皮下。若有表皮缺損則可涂以藥膏。 (6)傷口不

5、再滲血后則不再涂藥或加覆蓋物且避免衣物之直接摩擦，可使傷口恢復最快。 (7)疑有污染傷口處置后應使用抗生素數(shù)日以防傷口感染。,輕微創(chuàng)傷處理,四、 常用止血方法,適用于中等以上的動脈出血 用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的 本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用,（一）指壓止血法,用手指壓迫出血動脈能使之最易止血的部位。人體受到創(chuàng)傷往往會引起出血，嚴重的出血可致生命危險。各類血管出血中以動脈出血危險性較大。動脈出血時血色鮮紅呈噴射狀，并隨心臟跳動而陣陣地向外射出。此時用手指壓迫出血動脈作為應急措施，可使出血暫

6、時停止。動脈血流方向是離心的，因此要在傷口近心臟的一端壓迫動脈以阻斷血源。壓迫動脈應選擇該動脈下方接近骨的部位，用力壓向下方的骨面以閉合血管達到臨時止血的目的。,全身主要動脈分布部位,頸動脈,供應腦的動脈,肱動脈,上肢的主干動脈,股動脈,下肢的主干動脈,直接指壓法 : 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細血管出血，但對動脈出血效果不是很好 間接指壓法: 間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷血流達到止血目的，適用于動脈出血,指壓止血法操作要點,準確掌握動脈壓迫點 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準 壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血 保持傷處肢體抬高,1、顳淺動脈止血法,用于頭頂部，頭皮前區(qū)，頭皮后區(qū)及顳部動

7、脈出血 一只手托住傷者后腦，另一手四指托住傷者下頰，拇指按住耳骨下（耳平前1.5公分凹陷處，可以一起按壓，但不能超過15分鐘）,同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié),2.頜外動脈止血法,腮部及顏面部的出血頜外動脈 一只手托住傷者后腦，另一手四指托住傷者下頰，拇指在下額骨處約半寸凹陷處按住，（可以兩邊一起按住，但不可超過15分鐘）,下頜角前約半寸的凹陷處,一側頭面部出血 用拇指按壓頸總動脈，其余四指放在頸后（注意：嚴禁同時按迫，按壓時不可超過一分鐘）,3.頸動脈止血法,氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側,適用于腋窩，肩部及上肢出血 止血點：在鎖骨上緣中點凹下處，用拇指將動脈

8、向下壓邊，其余四指放在頸后。 按壓不可超過十五分鐘,4.鎖骨下動脈止血法,同側鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面,一手將患肢抬高，另一手拇指將上臂內(nèi)側的肱動脈向肱骨方向壓迫，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側肱二頭肌內(nèi)側溝處的搏動點,5.肱動脈止血法,手部出血 互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側（尺、橈動脈）各有一搏動點,6.尺、橈動脈止血法,手指大出血 用拇指和示指分別壓迫手指兩側的指動脈，阻斷血流。,7.指動脈止血法,大腿以下出血 自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處,8.股動脈止血法,下肢出血時，病人臥位，傷肢高于心臟,抬高傷肢,適用于小腿以下

9、嚴重出血 在窩中部較深入處摸到腘動脈膊動之后，用拇指向窩深部壓迫 注意：按壓不可超過15分鐘,9.腘動脈止血法,足部出血 用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側與內(nèi)踝之間的脛后動脈,10.足背、脛后動脈止血法,用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時 方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎 包扎時松緊要適宜 既能止血，又不阻斷肢體的血流為準,（二）加壓包扎止血法,1.覆蓋物要清潔，最好消毒 2.覆蓋物厚度要足夠 3.覆蓋面積超出傷口510CM 4.加壓包扎,加壓包扎止血法操作要點,先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可

10、再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定。適用于頸部和臀部較大而深的傷口。,（三）填塞止血法,四肢動脈受傷大量出血，直接加壓法及止血點止血法都不能止血 出血將危及生命時，才可使用止血帶止血 注意： 稍有疏失，易造成肢體的殘廢，使用時必須有急救員或醫(yī)師在旁照顧。,（四）止血帶止血法,因為止血帶可能存在副作用,而且很難正確使用,所以在直接壓迫無效或無法直接壓迫,而且急救者接受過正確使用止血帶的培訓時,才建議使用止血帶,控制肢體出血。 理由：在戰(zhàn)場上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當環(huán)境下使用并進行適當?shù)呐嘤杽t一定會起作用。 一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類型，專門設計

11、的止血帶比臨時準備的效果好。,止血帶止血,(摘自2010心肺復蘇指南),布條止血帶,橡皮管（帶）,氣壓止血帶,氣壓止血帶,卡式止血帶,氣壓止血帶,1.止血帶種類,在肢體的恰當部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中摾持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個活結,2.橡皮止血帶止血法,1、在肢體上繞兩圈,2、先打一個結，在上面放一個止血棒,3、然后再打一個方形結固定,4、將止血棒轉(zhuǎn)緊，使血流停止,5、固定止血棒,6、注明詳細的使用時間,3.布條止血帶止血法,結扎止血帶的時間：應越短越好，一般不應超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血 標記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班 襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,4.注意事項,松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷