肝葉切除術(shù)后護理

1、肝葉切除的護理,陳天明,肝臟的解剖結(jié)構(gòu),肝的生理功能,分泌膽汁 代謝功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán),肝臟的生理功能,1肝臟的膽汁分泌作用：肝細(xì)胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，膽汁在消化過程中可促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。每天有600-1100ml的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊。膽囊起濃縮和排放膽汁的功能。 2肝與糖代謝：單糖經(jīng)小腸粘膜吸收后，由門靜脈到達(dá)肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃A存。一般成人肝內(nèi)約含100g肝糖原，僅夠禁食24小時之用。肝糖原在調(diào)節(jié)血糖濃度以維持其穩(wěn)定中具有重要作用。當(dāng)勞動、饑餓、發(fā)熱時，血糖大量消耗，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，所以

2、患肝病時血糖常有變化。 3肝與蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成的蛋白質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)供全身器官組織需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對維持機體蛋白質(zhì)代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。所以肝病時血漿蛋白減少和血氨可以升高。,肝臟的生理功能,4肝、脂肪與糖代謝：肝臟是脂肪運輸?shù)臉屑~。消化吸收后的一部分脂肪進(jìn)入肝臟，以后再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂而貯存。饑餓時，貯存的體脂可先被運送到肝臟，然后進(jìn)行分解。在肝內(nèi)，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應(yīng)可被肝脂肪酶加速，甘油

3、可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內(nèi)脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一。當(dāng)脂肪代謝紊亂時，可使脂肪堆積于肝臟內(nèi)形成脂肪肝。 5熱量的產(chǎn)生：水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，都有肝臟參與。安靜時機體的熱量主要由身體內(nèi)臟器官提供。在勞動和運動時產(chǎn)生熱的主要器官是肌肉。在各種內(nèi)臟中，肝臟是體內(nèi)代謝旺盛的器官，安靜時，肝臟血流溫度比主動脈高0.4-0.8攝氏度，說明其產(chǎn)熱較大。 6維生素、.激素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95%的維生素a都貯存在肝內(nèi)，肝臟是維生素c、d、e、k、b1、b6、b12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。正常情況下血液中各種激素都保持一

4、定含量，多余的經(jīng)肝臟處理失去活性。當(dāng)患肝病時，可能出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固醇和抗利尿激素滅活障礙；出現(xiàn)肝掌、毛細(xì)血管擴張,肝臟的生理功能,7解毒功能：在機體代謝過程中，門靜脈收集自腹腔流來的血液，血中的有害物質(zhì)及微生物抗的性物質(zhì)，將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護機體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿排出休外。 8防御機能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。肝靜脈竇內(nèi)皮層含有大

5、量的枯否氏細(xì)胞，有很強的吞噬能力，門靜脈血中99%的細(xì)菌經(jīng)過肝靜脈竇時被吞噬。因此，肝臟的這一濾過作用的重要性極為明顯。 9調(diào)節(jié)血液循環(huán)量：正常時肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機體失血時，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補償周圍循環(huán)血量的不足。 10制造凝血因子：肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場所，人體內(nèi)12種凝血因子，其中4種都是在肝內(nèi)合成的。肝病時可引起凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向。,肝病的分類,肝膿腫（膽道疾病多致左外葉細(xì)菌性膿腫） 肝囊腫 肝血管瘤 肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝癌（原發(fā)性和繼發(fā)性）,肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因,1膽汁成分的因素：肝內(nèi)膽管結(jié)石分為膽色 素性結(jié)石、膽固醇性結(jié)石、

6、膽色素及膽固醇混合型結(jié)石三種，正常膽汁有很多成分處于平衡狀態(tài)，如果某些成分發(fā)生變化，導(dǎo)致膽汁中的平衡發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)相關(guān)的結(jié)石； 2膽道異物因素：部分患者曾有過膽道蛔蟲的病史，導(dǎo)致膽道內(nèi)蛔蟲殘體的遺留，以蛔蟲殘體為核心可以產(chǎn)生結(jié)石；,肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因,3水土地域因素：膽管結(jié)石在西北地區(qū)的發(fā)病率比南方高，這與西北的水質(zhì)飲食習(xí)慣有關(guān)；（沙溪） 4膽道解剖性因素：臨床經(jīng)常看到左肝管結(jié)石的發(fā)病率高于右肝管，主要原因在于左肝管匯入肝總管所形成的角度較小，導(dǎo)致膽汁的流出沒有右肝管那么順暢，從而處于膽汁相對滯留狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石的形成；,危害,1膽道感染：是肝內(nèi)膽管結(jié)石的急性并發(fā)癥； 2肝功能失常：由

7、于肝膽管系統(tǒng)與肝細(xì)胞有直接的關(guān)系，急性重癥肝膽管炎常伴有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，甚至導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，稱為良性膽道疾病死亡的主要原因； 3癌癥:肝內(nèi)膽管結(jié)石長期不治療，就會產(chǎn)生長期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌，甚至死亡；,肝內(nèi)膽管結(jié)石治療,手術(shù)治療 肝左外葉切除+膽總管切開取石+t管引流術(shù),肝葉切除術(shù)后的護理,1監(jiān)測：術(shù)后按照全麻術(shù)后護理常規(guī)，密切監(jiān) 測生命體征變化，如有異常及時處理； 2體位: 血壓平穩(wěn)后，抬高床頭35度 ； 3引流管：妥善固定，標(biāo)識清楚，有效負(fù)壓引流或吸引， 在位通暢（引流袋日期）； 4飲食：禁食禁飲排氣后拔除胃管進(jìn)流質(zhì)逐步半流質(zhì) 5活動：術(shù)后當(dāng)天絕對臥床休息，禁止翻身拍背排痰，協(xié)助 患者抬臀 活動雙下肢；指導(dǎo)床上活動，深呼 吸（吹氣球）有效咳嗽咳痰；,肝葉切除術(shù)后的護理,6疼痛：術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵2ml/h持續(xù)輸注，疼 痛劇烈時可加 量，還是不能緩解者遵醫(yī)囑 予強效止痛； 7心理：心理安慰，緩解患者緊張情緒； 8預(yù)防并發(fā)癥：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，防止肝腎綜合征；進(jìn)食后注意觀察神志意識，防止肝性腦病。,健康宣教,1指導(dǎo)患者對治療樹立信心，康復(fù)期間保持良好情緒，生活規(guī)律配合適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)身心康復(fù)； 2遵醫(yī)囑按時服藥治療，按規(guī)定完成預(yù)定療程； 3注意營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物和新鮮蔬